Пункция вены

Нередко для постановки диагноза требуется венепункция, техника выполнения которой – один из главных навыков врачей и медсестер. Процедура позволяет не только сделать забор, но и ввести в организм необходимые лекарственные вещества.

Что такое венепункция

Венепункция – процедура, которая используется в медицине с разными целями. Это прокол вены специальной стерильной медицинской иглой с целью извлечения крови или введения в нее различных веществ. Все студенты высших и средних медицинских учебных заведений обязаны знать, что такое венепункция, показания к ней и технику проведения.

Показанием для венепункции является:

  1. взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
  2. введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
  3. введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
  4. Получение, взятие  донорской крови.

Противопоказаний для проведения данной процедуры практически нет, но ее иногда сложно проводить из-за:

  • анатомических особенностей человека;
  • травм, ран, ожогов кожи в области прохождения сосудов;
  • наличия у больного заболеваний крови, вызывающих снижение свертываемости (гемофилия).

Также рекомендуем почитать:  Сколько дней лежат в реанимации

Но при необходимости (угрозе жизни) венепункцию для введения лекарственных веществ все равно делают, а при невозможности найти подходящий периферический сосуд, проводят катетеризацию центральных вен. Пункционная катетеризация вен проводится по методу Сельдингера. Его применяют при проведении катетера через центральную или периферийную вены.

Из центральных чаще всего выбирается верхняя полая вена, доступ к которой возможен через подключичную или внутреннюю яремную вены с обеих сторон. Суть метода заключается в том, чтобы провести венозный катетер с помощью проводника. Сначала проводится пункция вены иглой.

Через эту иглу вводят проводник, после чего игла удаляется и по проводнику вводится катетер.

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

  • иглу, можно использовать иглу с катетером;
  • резиновый жгут;
  • стерильный материал и перчатки;
  • стерильный шприц или система для парентерального введения;
  • пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
  • лейкопластырь;
  • ножницы;
  • медицинский спирт.

Алгоритм выполнения венепункции:

  • обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
  • наложить жгут выше места пункции;
  • прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
  • прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
  • проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

Также рекомендуем почитать:  Коникотомия

Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

  • При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
  • При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
  • При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

Также рекомендуем почитать:  Интубация трахеи

Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки.

Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство.

Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Читайте также

Пункция вены

Пациенты нередко спрашивают врачей – можно после анестезии пить алкоголь или нет? Специалисты обычно рекомендуют отказаться от употребления спиртосодержащих напитков …

Пункция вены

Пункция вены

Ожирение – достаточно опасное состояние организма, оно провоцирует множество сопутствующих заболеваний. Диета Стол номер 8 по Певзнеру поможет справиться с …

Пункция вены

Диета «Стол 7» по Певзнеру стоит особняком от других лечебных диет, так как подразумевает полный отказ от использования соли. Соблюдение …

Пункция вены

Пункция вены

Учёные изучили работу мозга добровольцев в период медикаментозного сна и выяснили, что наркоз нормализует передачу импульсов нейронами, заставляя сигналы двигаться …

Источник: https://vnarkoze.ru/venepunkciya/

Пункция и катетеризация вен (стр. 6 из 10)

Обезболивание:
после обработки кожи антисептиком (спирт, йод-онат и др.) и ограничения операционного поля пеленкой-разрезкой или салфетками проводится внутрикожная и подкожная (по ходу пункционного канала) анестезия. Применяют новокаин, лидокаин и др. У детей и беспокойных пациентов применяется общая ингаляционная или внутривенная анестезия.

Проведение манипуляций:
оператор становится несколько сбоку, лицом к месту пункции. В правую руку берется шприц с иглой для пункции вены. Шприц должен быть заполнен стерильным физиологическим (или иным) раствором.

В выбранном месте вкола рис.10 (см. выше) иглой прокалывают кожу и затем направляют ее под углом в 45 град, к ключице и 30— 40 град, к фронтальной плоскости. Рис.

11 Достигают иглой ключицы, соскальзывают с нее острием иглы и проникают в пространство между ключицей и I ребром. Игла при этом на глубине введения у взрослых в 3—5 см попадает в подключичную вену.

О попадании в вену свидетельствует свободное поступление темной крови в шприц при легком потягивании поршня на себя, что необходимо постоянно осуществлять при продвижении иглы под ключицу.

Перед входом в вену игла проходит через довольно плотную ре-берно-ключичную связку. Это обычно ощущается как преодоление легкого сопротивления, после которого в шприц свободно при легком поршневом насасывании поступает темная кровь.

После попадания в вену иглу продвигать в сосуд не следует, т. к. это крайне опасно из-за возможности повреждения противоположной стенки сосуда с последующим выходом туда проводника.

В успехе пункции подключичной вены чрезвычайно важно правильно выбрать направление вкола. У некоторых больных это не всегда удается (тучные или истощенные пациенты, различные деформации грудной клетки и др.).

Для обеспечения правильности выбора направления продвижения иглы рекомендуется иглу направлять на середину наружной ножки m.

sternocleidomostoideus, к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, использовать проприоцептивное чувство, помещая указательный палец на место указанного сочленения.

После пункции подключичной вены с павильона иглы снимают шприц и чаще всего осуществляют катетеризацию вены по методике Сельдингера.

И еще. Следует отметить, что отечественные иглы грубы, большого диаметра, опасно травмируют ткани. Проводники для катетеров диам. 1,4 Курганского завода и фирмы «Биомедикал» очень жесткие, травмируют интиму, легко перфорируют стенку вены и миокард.

Пункция вены

Рис. 2 — Точка пункции подключичной вены и подключичным способом направление вкола иглы

Пункция вены

Рис. 3 — Пункция подключичной вены подключичным способом

Необходимы острые иглы, проводник-струна с мягким J-образным окончанием и соответствующим дилятатором для облегчения введения катетера.

Оптимальное положение катетера в верхней полой вене такое, когда его конец расположен на 2-3 см выше впадения вены в правое предсердие.

Для контроля его положения следует использовать внутри-предсердный ЭКГ- мониторинг, доступный, в частности, при использовании катетеров «Certofix» (BRAUN), адаптера «Certodyn» (BRALJN), переключающего один из электродов ЭКГ-монитора на проводник-струну.

2.3.2 Пункция и катетеризация верхней полой вены через подключичную вену надключичным способом

У способа немало сторонников, особенно — среди анестезиологов.

Выгодные его особенности: пункция доступна анестезиологу во время операции, что позволяет осуществить катетеризацию центральной вены в экстренной ситуации, не задерживая операцию (инфузионная и иная терапия в этой ситуации начинается с периферической вены); нет необходимости в подкладывании валика под плечи и приведении рук к туловищу, что часто абсолютно необходимо для успешной катетеризации надключичным способом и что затрудненно во время начавшегося хирургического вмешательства; место вкола имеет четкие и легко определяемые ориентиры (угол, образованный ключицей и наружным краем латеральной ножки m. stemoclidomastoideus); при продвижении иглы к вене она отклоняется от подключичной артерии и купола плевры, что снижает риск их повреждения; подключичная вена находится на очень коротком расстоянии от кожи (1—2 см); проводник и катетер располагаются в венах линейно, без изгибов, что облегчает их введение, снижает вероятность флебита и упора торцевого отверстия катетера в стенку вены (большая безопасность введения раздражающих растворов).

Многие из этих преимуществ имеет и катетеризация верхней полой вены через внутреннюю яремную вену (см. ниже).

Укладка больного:
положение на спине с опущенным примерно на 25—30° головным концом (положение «тренделебурга»), с запрокинутой и повернутой в сторону, противоположную месту пункции, головой.

Выбор места пункции:
определяется угол, образованный наружной ножкой m. sternocleidomastoideus и ключицей, точка вкола — отстоит примерно на 1 см по биссектрисе от вершины определенного угла (точка Иоффа). Рис. 12.

Обезболивание:
аналогично предыдущему.

Проведение манипуляций: в выбранном месте вкола прокалывают кожу иглой для катетеризации, надетой на шприц с физиологическим раствором; затем осторожно продвигаются иглой, соблюдая угол в 45 град, к сагиттальной плоскости и 15 град.

— к фронтальной; обычно на глубине 1—1,5 см фиксируется попадание в вену (возникновение свободного поступления в шприц темной крови при продвижении иглы с непрерывным легким потягиванием поршня шприца на себя); после попадания в вену иглу продвигать далее нецелесообразно.

В дальнейшем манипуляции аналогичны, описанным при предыдущем способе катетеризации верхней полой вены.

Пункция вены

Рис. 4 — Пункция подключичной вены надключичным способом из точки Иоффе

Читайте также:  Уздг (ультразвуковая допплерография) допплерография сосудов молочных желез

2.3.3 Пункция и катетеризация верхней полой вены через внутреннюю яремную вену

Известно около 20 способов пункции внутренней яремной вены. По расположению места пункции относительно m. stemocleidomastoideus их можно разделить на 3 группы: наружные, внутренние и центральные.

При пункции и катетеризации внутренней яремной вены риск пневмоторакса минимален, но высок риск пункции сонной артерии.

По специальным показаниям (исследование метаболизма головного мозга) внутреннюю яремную вену катетеризируют в области верхней луковицы.

Укладка больного.
Независимо от избранного способа пункции внутренней яремной вены применяется однотипная укладка больного: положение Тренделенбурга с наклоном стола 25—30 град, и с валиком под плечами. Голова приводится в положение экстензии.

Подобная укладка улучшает доступ к местам вкола иглы, способствует наполнению кровью шейных вен, что в свою очередь облегчает их пункцию, предупреждает воздушную эмболию.

Последнее достигается также искусственной вентиляцией легких с небольшим положительным давлением на выдохе.

  • Обезболивание:
    после обработки операционного поля антисептиком и его ограничения салфетками или пеленкой-разрезкой производится внутрикожная и подкожная анестезия (новокаин, лидокаин и др.);
  • при внутренних доступах к внутренней яремной вене — необходим наркоз с миорелаксацией.
  • Выбор места пункции и проведение манипуляций
  • При наружном доступе
    к внутренней яремной вене голова больного поворачивается в сторону, противоположную пунктируемой.

Место пункции находится на расстоянии примерно двух поперечных пальцев (около 4 см) выше ключицы у наружного края грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы. От места прокола кожи игла направляется под m-stemocleidomastoideus к яремной вырезке. Угол наклона иглы к поверхности кожи (к фронтальной плоскости) около 45 град. (Рис. 13-3).

При центральном доступе
местом пункции является точка на вершине или в центре треугольника, образованного ножками m.sternoclei-domastoideus и ключицей.

При центральном доступе из точки вкола игла направляется под углом 30 град, к фронтальной плоскости за медиальный край ключичной ножки m. sternocleidomastoideus. Игла достигает внутренней яремной вены на глубине 3—4 см.

Пункция вены

При внутреннем доступе
пункция внутренней яремной вены должна выполняться под наркозом с мышечной релаксацией. При этом вену в большинстве случаев можно прощупать через m. sternocleidomastoideus. Общая сонная артерия расположена медиально. Пункция вены производится в точке, расположенной примерно на 5 см выше ключицы сразу за внутренним краем m. sternocleidomastoideus.

Направление вкола при внутреннем доступе каудальное под углом 30—45 град, к фронтальной плоскости и к границе средней и внутренней трети ключицы (Рис. 13-4).

При вколе и продвижении иглы одновременно производится оттягивание релаксированной m. sternocleidomastoideus в латеральную сторону, что обеспечивает хороший доступ к вене.

Проникает игла в тонкостенную внутреннюю яремную вену легко, без заметного усилия.

При катетеризации верхней луковицы внутренней яремной вены точка пункции определяется на уровне нижнего края мочки уха на середине расстояния между передним краем m. stemocleidomastoideus и ветвью нижней челюсти.

Игла, надетая на шприц с физраствором, вводится перпендикулярно коже на глубину 4—6 см до упора в тел II позвонка.

Затем, потягивая поршень шприца, игла медленно извлекается до появления в шприце струйки темной крови, что указывает на нахождение кончика иглы в просвете верхней луковицы внутренней яремной вены.

Пункции, при всех доступах к внутренней яремной вене производятся иглами на шприце с физраствором. Катетеризация вен после их пункции осуществляется по методике Сельдингера. Катетер вводится в вену примерно на 10 см — не глубже устья верхней полой вены (уровень сочленения II ребра и грудины).

Катетер фиксируется к коже шелковым швом. Необходимо исключить перегибание катетера (подкладывание салфеток и пр.).

Источник: https://mirznanii.com/a/151877-6/punktsiya-i-kateterizatsiya-ven-6

6. Пункция периферической вены

ПУНКЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

Технологии
выполнения простых медицинских услуг.
– ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». – М., 2006.

Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
  • До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
  • Использование перчаток во время процедуры.
  • Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
  • Использование защитных средств (маска, очки и др.).
Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлиническиеСтационарные
Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
  • Манипуляционный столик.
  • Вакуумная система для забора крови.
  • Шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл
  • Штатив для пробирок
Лекарственные средства Антисептик для обработки инъекционного поля.
Прочий расходуемый материал
  1. Пробирки.
  2. Жгут венозный
  3. Клеенчатая подушечка
  4. Ватные или марлевые шарики стерильные.
  5. Патентованные салфетки.
  6. Лейкопластырь.
  7. Перчатки нестерильные.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем.I. Подготовка к процедуре.

  1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови.
  2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа
  3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  4. Подготовить необходимое оснащение.
  5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для предотвращения возможных осложнений.
  6. При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
  7. Надеть перчатки (нестерильные).
  8. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.II. Выполнение процедуры.

  1. Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

  1. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки).
  2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
  3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
  4. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови
  5. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.

III. Окончание процедуры.

  1. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
  2. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
  3. Кровь аккуратно медленно по стеночке перелить в пробирку
  4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
  5. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
  6. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
  7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление
  9. Организовать доставку проб в лабораторию.

Алгоритм взятия крови из периферической вены иглой.I. Подготовка к процедуре.

  1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови.
  2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа
  3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  4. Подготовить необходимое оснащение.
  5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
  6. При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
  7. Надеть перчатки (нестерильные).
  8. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.II. Выполнение процедуры.

  1. Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
  2. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.
  3. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки).
  4. Взять иглу необходимого размера, вскрыть упаковочный пакет
  5. Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить марлевую салфетку.
  6. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
  7. Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под канюлю пробирку и набрать необходимое количество крови.
  8. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.

III. Окончание процедуры.

  1. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
  2. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
  3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
  4. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
  5. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
  6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление
  8. Организовать доставку проб в лабораторию.

Алгоритм взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем1. Подготовка к процедуре

  1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови.
  2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа
  3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  4. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.
  5. Надеть перчатки (нестерильные).
  6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей.
  7. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.

2. Выполнение процедуры

  1. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета.
  2. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.
  3. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептиком, круговыми движениями, от центра к периферии.
  4. Подождать до полного высыхания антисептика (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после обработки. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
  5. Снять колпачок с другой стороны иглы.
  6. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу.
  7. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15 – 30 градусов к коже.
  8. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь — в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10% от номинального объема.
  9. Извлечь пробирку из держателя.
  10. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз; пробирку с цитратом – 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать — это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.

Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.3. Окончание процедуры

  1. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции.
  2. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!
  3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
  4. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.
  5. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.
  6. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
  7. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
  8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление
  10. Организовать доставку проб в лабораторию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
  1. Нанести на этикетку наименование ЛПУ, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента.
  2. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции.
  3. При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность:

Основное правило:вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.По порядку забирается:

  1. кровь для микробиологических исследований
  2. нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свёртывания (гранулятом)
  3. цитратная кровь для коаугологических исследований
  4. кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований
  5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы
  6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.
  • Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, СА), билирубина, показателей коагулограммы.
  • При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).
  • При взятии крови из труднодоступных вен (например, тыльная сторона ладони) предпочтительнее использовать комплект для взятия крови, состоящий из иглы- бабочки, катетера и адаптера.
Достигаемые результаты и их оценка
  • Получение полного объёма крови, необходимого для исследований.
  • Своевременная доставка крови в лабораторию
  • Пациент чувствует себя комфортно.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия.Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
  • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
  • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
  • Отсутствие постинъекционных осложнений
  • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
  • Пробы своевременно доставлены в лабораторию
  • Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
Читайте также:  Узи (ультразвуковое исследование) сосудов шеи

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://StudFiles.net/preview/3590497/

Особенности проведения венепункции, а также ее альтернативы — венесекции

Венепункция – прокол вены для взятия крови, вливания в вену лекарственных растворов, переливания донорской крови, введение концентратов при ангиографии и сцинтиграфии, питания больного белковыми смесями.

Во время проведения рука пациента должна занимать устойчивое положение ладонью вверх. Под локоть кладут клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча накладывается жгут. Пациент несколько раз сжимает кулак для лучшего прощупывания вены, место прокола протирается спиртом. Непосредственно пункция проводится так:

  • срез иглы направлен вверх;
  • угол по отношению к поверхности кожи 45 градусов;
  • должно быть ощущение «проваливания» в вену;
  • можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
  • после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Кровь для анализа сливают в пробирку, при кровопускании к игле присоединяют один конец резиновой трубки, а второй направляют в лоток, при введении препаратов используют систему. По окончанию жгут снимают, иглу извлекают, шарик из ваты со спиртом зажимается в локтевом сгибе.

Распространенное место ввенопункции – вены в локтевой ямке. Дополнительно можно задействовать поверхностные кистей или предплечий, нижних конечностей, крупные ветви.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте могут быть использованы сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

У донора для венопункции обрабатывают два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза, прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. После проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови.

Венесекция – вскрытие вены при помощи надреза, проводится при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужно длительное введение медикаментов внутривенно. Вены выбираются такие же, как в венопункции. Мини-операцию проводит хирург, а не медсестра или фельдшер.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие, фиксируют его нитями. После зашивания кожи подсоединяют систему и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

В стандартный набор входят такие стерильные предметы: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска, кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов. Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания.

Подробнее о проведении венепункции, венесекции, а также возможных осложнениях после читайте в нашей статье.

Показания к венепункции

Прокол вены может быть назначен в таких случаях:

  • взятие крови для исследования, аутогемотерапии (введения в ягодицу) или при донорстве;
  • необходимость кровопускания (застой крови при тяжелой правожелудочковой недостаточности, отеке легких, избыточное образование клеток крови – полицитемии, отравления гемолитическими ядами);
  • внутривенные инъекции при неотложной или плановой терапии, общей анестезии при операциях;
  • проведение инфузий – вливание растворов через капельницу;
  • вливания крови, свежезамороженной плазмы, взвеси эритроцитов или ее компонентов;
  • введение рентгеноконтрастных или радиофармпрепаратов при ангиографии, сцинтиграфии;
  • парентеральное питание белковыми смесями при невозможности обычного поступления пищи.

Рекомендуем прочитать статью о катетеризации вены. Из нее вы узнаете о том, как подобрать катетер, технике проведения по Сельдингеру, правилах ухода за катетером и о том, как удалить катетер из вены.

А здесь подробнее об уколе в сердце.

Техника прокола периферических вен 

Основное правило проведения пункции вены – это соблюдение полной стерильности. Для этого нужно вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки и маску.

Необходимо уложить пациента или посадить в кресло так, чтобы рука занимала устойчивое положение ладонью кверху. Под локоть помещают клеенчатую подушку, прикрытую стерильной салфеткой.

На среднюю треть плеча медсестра накладывает жгут либо может быть использована манжета от тонометра.

Пациент несколько раз сжимает кисть в кулак для лучшего контурирования вены. После прощупывания сосуда место прокола обрабатывается дважды спиртом по направлению снизу вверх. Кожа на локтевом сгибе натягивается, а вена фиксируется. Непосредственно пункция проводится по таким правилам:

  • срез иглы направлен вверх;
  • угол по отношению к поверхности кожи составляет 45 градусов;
  • должно быть ощущение «проваливания» в вену;
  • можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
  • после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.
Читайте также:  Рентген пищевода

Если кровь нужна для анализа, то под внешний конец иглы подставляют пробирку или сразу присоединяют шприц. При проведении кровопускания игла соединяется с резиновой трубкой, которая другой стороной опускается в лоток. Может быть использован и сосуд с делениями для измерения количества выпущенной крови.

Смотрите на видео о пункции и катетеризации периферической вен:

Если пациенту проводится внутривенное введение раствора, то подключают систему для инфузий, шприц с медикаментом. При трансфузии крови применяется специальный комплект для вливаний. После того, как установлены нужные материалы, венозный жгут снимают.

По окончанию манипуляций игла извлекается, а на место прокола прикладывают шарик из ваты, смоченный спиртом. Для более быстрой остановки крови пациент максимально сгибает руку в локтевом суставе. При необходимости на зону пункции накладывается давящая повязка.

Места выполнения

Наиболее распространенное место для венепункции – это сосуды, которые расположены в локтевой ямке. Самые удобные из них v. basilica или v. сephalica. Они имеют вид буквы V, находятся близко к поверхности кожи, мало смещаются, обладают достаточно широким просветом. 

Проекция на кожу локтевых вен, которые чаще всего пунктируют

Кроме этого, пункция может быть выполнена на таких сосудах венозной сети:

  • поверхностные вены кистей или предплечий;
  • нижних конечностей;
  • крупные ветви – подключичная, бедренная или яремная для длительной терапии и установки венозного катетера.

Существует особая группа пациентов, для которых имеются исключение из общих правил. При необходимости подключения к аппарату для искусственного очищения крови создается соединение вены и артерии. Сформированная артериовенозная фистула должна использоваться только для гемодиализа, а при анализах или внутривенных инъекциях выбирают вены нерабочей руки на тыльной стороне предплечья или кисти.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте при хорошем периферическом кровообращении могут быть использованы для непродолжительной терапии сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, необходима длительная терапия или введение раздражающих, концентрированных растворов, то проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

Особенности проведения у донора

При проведении пункции вены для сдачи крови требования к стерильности многократно возрастают. Процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, не разрешается использовать любые расходные материалы без проверки маркировки, срока годности.

Предварительно обрабатывают антисептиками два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза. К пункции приступают не ранее, чем через 30 секунд после обработки. Если к месту пункции случайно коснулся нестерильный предмет, то процедуру обеззараживания повторяют заново.

Иглой от полимерного контейнера прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. Затем после проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови. Нужно добиться достаточно быстрого поступления крови в контейнер. Если этого не происходит, то принимают такие меры:

  • меняют положение среза иглы;
  • переустанавливают жгут (он остается на плече все время взятия крови);
  • используют другую руку.

В случае неудачной повторной венепункции донора отстраняют от сдачи крови.

Отличия венепункции и венесекции

Венесекцией называется вскрытие вены при помощи надреза. Она показана при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужна длительное введение медикаментов внутривенно.

Для этого можно выбрать такие же вены, как и для пункции. Но если обычный прокол может выполнить медсестра или фельдшер, то венесекция – это мини операция.

Ее проводит только хирург под местным обезболиванием.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие и фиксируют его нитями.

Венесекция схема

После зашивания кожи подсоединяют систему для вливаний и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

Набор для венепункции и венесекции

В стандартный набор для пункции вены входят такие стерильные предметы – шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска. Также необходим кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов.

Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания. Подготовленные наборы стерилизуют и хранят в отдельных боксах.

Набор инструментов для венесекции

Игла

Для венепункций используют иглы, которые отвечают таким требованиям:

  • короткий срез и большой просвет, чтобы не разрушить эритроциты и не травмировать противоположную стенку вены;
  • не имеют деформаций или зазубрин на острие;
  • полностью проходимы.

При инфузиях солевых растворов можно использовать обычные иглы, а для ведения крови, заменителей плазмы или растворов для парентерального питания нужны более крупные.

Игла Дюфо для забора и переливания крови

Жгут

Применение жгута при венепункции позволяет создать приток крови в вену для ее лучшего определения. Его устанавливают на расстояние не ближе 10 см от сгиба локтя.

На теле должен быть рукав одежды или салфетка. Необходимо следить, чтобы жгут не защемил кожу. Узел затягивается петлей вниз, а свободными концами наверх.

Это важно для предупреждения касания жгутом места, обработанного спиртом.

После установки нужно в обязательном порядке прощупать пульс на лучевой артерии или другой периферической при венепункции вне локтевой вены. Следует избегать длительного или сильного пережимания сосудов и мягких тканей. Иногда вместо жгута используется манжета для тонометра, нагнетанием воздуха в нее можно регулировать интенсивность сжимания конечности.

Применение жгута при венепункции

Осложнения и факторы их возникновения

Венепункция обычно проходит без нежелательных реакций при проведении ее медсестрой или врачом. Трудности возможны у пациентов при:

  • шоковом состоянии;
  • сосудистом коллапсе;
  • повышенной температуре тела;
  • частых внутривенных введениях препаратов или наркотиков.

На фоне таких патологических состояний нередко появляются осложнения. Самое распространенное последствие венепункции – это прокол стенок вены или неплотное прижатие пунктированного сосуда по окончанию процедуры. Образующаяся при этом гематома может иметь достаточно большой размер, а в отдельных случаях нагнаиваться.

Обычно достаточно применения полуспиртового компресса для ее рассасывания, после полной остановки кровотечения можно наносить Лиотон гель или Гепариновую мазь.

Кроме этого, у больного может возникнуть:

  • повреждение соседней артерии или нерва;
  • флебит и тромбоз вены (особенно при частых пункциях или длительном нахождении иглы в сосуде);
  • разрушение тканей при попадании раствора из вены;
  • проникновение пузырьков воздуха и последующая закупорка ими легочной артерии.

Многие из этих состояний опасны для жизни и требуют неотложной медикаментозной или хирургической помощи. Поэтому внутривенные инъекции рекомендуется проходить только в лечебном учреждении, где имеется возможность для экстренных мер при осложнениях.

Рекомендуем прочитать статью о пункции сердца. Из нее вы узнаете том, когда нужна пункция сердца, методике проведения, особенностях иглы для процедуры, а также о возможных осложнениях и их предотвращении.

А здесь подробнее о показаниях к аутогемотерапии.

Венепункция назначается при необходимости взятия крови для анализов или у доноров, проведении инъекций и инфузий, переливания крови, парентерального питания.

Требуется обеспечение полной стерильности и достаточной квалификации персонала для их проведения. Чаще всего используют локтевую вену или другие достаточно крупные сосуды.

При невозможности пункции проводится венесекция. Соблюдение техники процедуры помогает

Источник: http://CardioBook.ru/provedeniya-venepunkcii/

Пункция вены в Новосибирске – адреса и цены клиник — DocDoc.ru

✚ Ведущие центры пункции вены в Новосибирске; ✚ стоимость диагностик, рейтинг клиник, адреса, отзывы; ✚ возможность записаться на нашем сайте онлайн или по телефону со скидкой до 50%.

Подробнее о диагностике

Диагностические центры, соответствующие указанным условиям, не найдены.

  • По вашему запросу не найдено центров диагностики
  • Измените параметры поиска
  • или позвоните нам по телефону
  • 8 (800) 775-36-27
  • Оператор подберёт для вас центр диагностики и запишет на приём

Пункция вены используется в медицине для следующих целей: забор венозной крови; переливание крови; внутривенные инъекции; измерение венозного давления; катетеризация.

Наиболее привычные для пациентов места для венепункции: локтевой сгиб, тыльная поверхность кисти. Грудным детям внутривенная пункция выполняется через вены волосистой части головы.

Периферический внутривенный катетер используется для обеспечения постоянного доступа к периферической вене.

Область использования: введения анестезии; контрастных веществ на момент обследования; лекарственных препаратов, которые по инструкции положено вводить капельно или струйно в периферическую вену; измерения центрального венозного давления; взятия крови для анализа; переливания крови.

В случае необходимости катетеризации бедренной вены доступ осуществляется через центральные вены. Процедура показана в случае гемодиализа или невозможности выполнения катетеризации через внутреннюю яремную или подключичную вену для введения стимуляторов для лечения сердечной недостаточности. Пункция яремной вены выполняется врачом анестезиологом или реаниматологом.

Основное назначение – катетеризация и подключение капельницы. Применяется когда плохие вены на руках не позволяют введение венозного катетера. Преимуществом внутренней яремной вены является минимальный риск развития пневмоторакса или гемоторакса.

Центральные вены расположены глубже периферических, поэтому установка катетера в центральную вену удобнее в случае необходимости многократного или длительного прямого доступа в вену.

Вопросы и ответы:

Где в Новосибирске пройти пункцию вены?

Мы собрали лучшие клиники города, где можно сделать пункцию вены. Выбор центра можно осуществлять как по расположению так и по цене.

Сколько стоит сделать пункцию вены?

Цены на диагностику зависят в первую очередь от качества оборудования. На DocDoc.ru Вы найдете ведущие центры Новосибирска, по каждому из которых приведены стоимость процедуры, график работы, а также представлена возможность записаться на исследование онлайн либо по телефону.

Все клиники Новосибирска:

  • Честные мнения пользователей: 0 проверенных отзывов.
  • Только опытные специалисты: средний рейтинг врача — .

Источник: https://nsk.diagnostica.DocDoc.ru/punkciya/punkciya-veny/

Ссылка на основную публикацию