Пункция тазобедренного сустава

Пункция тазобедренного сустава — медицинская манипуляция, во время которой специалист извлекает из проблемного сустава гнойную или синовиальную жидкости. Из-за особенности места прокола дополнительно может понадобиться флюороскопическая или ультразвуковая диагностика.

Показания и противопоказания к проведению пункции ТБС

Пункция тазобедренного суставаПункция проводится в лечебных или диагностических целях. Терапевтическая манипуляция выполняется для удаления содержимого и патологических тканей в суставной полости или для ввода лекарственных препаратов. В зависимости от основного диагноза:

  • вводят кислород для сращивания тканей;
  • убирают гной, кровяные сгустки или синовиальную жидкость;
  • обезболивают структуру суставов при переломах и вывихах;
  • вводят ферменты или гормоны при артрозе.

Если пункция проводится в рамках диагностических мероприятий извлекают внутрисуставную жидкость. Для постановки диагноза имеет значение даже внешний вид полученной субстанции — специалист сразу заметит гнойные примеси или кровяные следы.

После извлечения жидкости проводится ее биохимический анализ, позволяющий выявить активное воспаление в тазобедренном суставе. В случае подозрения на наличие инородных тел в суставную сумку впрыскивается воздух. Подобная процедура назначается при переломах.

При магнитно-резонансной томографии в суставную структуру могут вводить воздух или специальную контрастную жидкость. Это улучшит визуализацию области и позволит диагносту получить более точные данные.

Отказаться от процедуры придется при наличии острого инфекционного гнойно-воспалительного процесса, который активно развивается в месте прокола или при гемофилии и других заболеваний, влияющих на свертываемость крови. Временно отложить пункцию советуют при продолжительном приеме антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь.

Подготовка к процедуре

Любые пункции проводятся только в условиях стационара. Манипуляцию должен выполнять квалифицированный специалист, при этом используются стерильные инструменты. Процедура достаточно неприятная, пациенту необходима некоторая психологическая подготовка.

Ограничений, касающихся питания, не существует. Предварительно больному нужно выбрить участок тела, находящийся в зоне прокола. Кожа обрабатывается сначала раствором йода, а потом спиртом или антисептиками. При необходимости тазобедренный сустав обезболивается Лидокаином или Новокаином.

Способы техника выполнения пункции тазобедренного сустава

Пункция тазобедренного суставаДля пункции используются иглы разной толщины в зависимости от цели процедуры. Если берется образец жидкости или необходимо откачать суставный экссудат, используют диаметр 2 мм, для ввода лекарственных препаратов достаточно 1 мм. Возможные объемы шприца — 10 или 20 мл.

Пациент укладывается на спину, ноги необходимо максимально расслабить. Сократить вероятность напряга мышц позволяет небольшая подкладка под колено проблемной ноги. Пункция выполняется в разгибательной части сустава, место прокола выбирает врач. Важно, чтобы в этом месте не было нервных окончаний и крупных сосудов.

Перед вводом иглы медик ощупывает тазобедренный сустав. Нужно выявить участок, в котором суставная капсула близка к коже и вблизи нет мышечной ткани и хрящевых образований, которые являются дополнительной преградой. Если игла «проваливается» в пустое пространство, опытный специалист это сразу же ощущает.

Чтобы избежать прокола бедренной артерии, пункция выполняется через два пальца в сторону от паховой складки.

Игла вводится снаружи перпендикулярно коже, с осторожностью продвигается в суставную полость, после чего производится забор синовиальной жидкости или вводится лекарственное средство.

Если процедура выполнена правильно, жидкость набирается легко и быстро, также без сопротивления вводится лекарство.

Чтобы минимизировать риски для пациента, двигать иглу врач должен очень осторожно. В полость сустава игла может проникать не глубже, чем на 10-15 мм. Если ввести шприц слишком глубоко, существует вероятность повредить оболочку сочленения, что приведет к воспалению. После выполнения пункции на место прокола накладывается стерильная повязка или лейкопластырь.

Способы пункции

Пункция тазобедренного суставаПроводить суставную пункцию в тазобедренном суставе допускается несколькими способами. Для диагностирования болезней или при необходимости лечебных манипуляций используется игла с мандреном. Облегчить процесс позволяет контроль с ультразвуковым препаратом.

Во время одного из методов врачу необходимо пальпировать нижний и верхний передние отростки подвздошной кости. Отмечается прямая линия с отступом в 20 мм от переднего верхнего отростка. Игла двигается вперед до тех пор, пока не начнет ощущаться упор в кость. Скольжение по кости должно быть параллельно коже. Метод используется при анатомических изменениях или суставных спаечных патологий.

Также используется метод, при котором игла проникает в полость по наружной поверхности подвздошной кости со стороны бедренной артерии. Это позволяет достигнуть проникновения через верхнюю сторону вертлужной впадины. Способ не подходит при пункциях после оперативного вмешательства.

Вероятные риски

Успешность процедуры зависит от качества работы медицинского сотрудника. На протяжении всех манипуляций нужно следить за состоянием и реакциями больного. Очевидный болевой синдром обычно проявляется после того как закончится действие обезболивающего. Если все было сделано правильно, боль пройдет через 1-2 дня после вмешательства.

Вблизи места прокола нередко образуется небольшая отечность. На протяжении первых дней после пункции больному желательно избегать переохлаждения, перегрева и серьезных физических нагрузок. Повязку или пластырь менять нужно ежедневно.

Если отечность и болевой синдром сохраняются, могут потребоваться вспомогательные меры: прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиотерапия, суставные мази.

Возможные осложнения

Пункция тазобедренного суставаИзнутри суставную сумку охватывает синовиальная оболочка. Если ее повредить, восстановление занимает продолжительное время, в этот период повышается вероятность воспаления. Избежать этого позволит тщательное соблюдение правил антисептики.

Пункция считается безопасной манипуляцией, однако при неблагоприятном исходе событий возможны осложнения:

  • нарушение целостности нервных волокон;
  • локальное кровотечение;
  • воспаление;
  • гематома.

Повреждение нервных волокон требует консультации врача-невропатолога с дальнейшей физио- и витаминотерапией. При гематомах на месте прокола и локальных кровотечениях на проблемное место накладывают давящую повязку. Воспалительные процессы блокируются антибиотиками и надежной фиксацией сустава.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/punkcia-tazobedrennogo-sustava.html

Пункция тазобедренных суставов

С латыни пункция переводится как «прокол». Она представляет собой диагностическую и лечебную процедуру, во время которой в полость сустава вводится игла для отбора пунктуата или введения лекарственных средств.

Чаще всего в хирургической практике используются именно суставные пункции. Связано это с их анатомическим строением. Так как сухожильный и костный аппарат имеет малую информативность для медиков, а во время стандартного обследования очень сложно поставить правильный диагноз, пациентам назначается рентгеновское обследование и пункция суставной жидкости для проведения анализов.

Полученный в результате прокола суставного сочленения пунктуат позволят не только правильно поставить диагноз, но и вовремя начать лечить пациента, чтобы избежать осложнений в дальнейшем и ускорить процесс выздоровления.

Показания

Пункция тазобедренного сустава

Как делают пункцию

  • Пункция тазобедренного сустава назначается не только для проведения диагностики, но и с целью введения в суставное сочленение препаратов для лечения тех или иных недугов.
  • Чаще всего в полость суставной структуры вводят жидкие протезы, хондропротекторы или противовоспалительные вещества, которые используют для лечения артроза первой или второй стадии, когда хрящевая ткань только начала подвергаться деформационным процессам и их еще возможно купировать с дальнейшим восстановлением работоспособности суставного сочленения.
  • Также прокол суставных структур проводят и с диагностической целью, когда рентгенография, МРТ и прочие методы не дают полной картины о заболевании.

Диагностическая

Пункция суставных структур проводится с целью исследования внутрисуставной жидкостной составляющей. Прокол помогает:

  • Определить даже не проводя анализ, есть ли в синовиальной жидкости гной или кровь, и рассмотреть характер этих примесей.
  • Биохимическое исследование синовиальной жидкостной составляющей позволяет узнать есть ли в суставном сочленении воспалительный процесс.
  • Также путем прокола и впрыска воздуха в суставную сумку можно определить, есть ли в тазобедренном суставе инородные тела. Такое исследование проводится при переломах, с целью определения наличия хрящевых или костных осколков внутри сочленения.

Также пункцию проводят при подготовке пациента к МРТ. В суставную структуру вводя воздух или контрастное вещество, для лучшего просматривания суставной области на мониторе.

Пункция тазобедренного сустава

Пункция тазобедренного сустава с лечебной целью

Для прокола с лечебной целью существует два вида показаний. В первом случае из суставной структуры удаляют патологические ткани и содержимое, во втором случае в сустав вводят лекарства. В зависимости от того какой недуг был диагностирован у пациента, ему производят следующие процедуры:

    • Удаляют шприцем синовиальную жидкостную составляющую, кровяные или гнойные сгустки.
  • Проводят гормональную терапию, вводя в суставную полость гормональные и ферментные препараты при диагностировании артроза.
  • Обезболивают суставную структуру при вывихе или переломе.
  • Вводят под давлением кислород для сращений суставных тканей при их деформации или разрушении.

Техника

Пункция тазобедренного сустава

Схема пункции тазобедренного сустава

Общая техника выполнения прокола одинакова для всех суставных сочленений. Невзирая на то, что многим процедура может показаться простой, ее необходимо проводить только в медицинском учреждении, доверив прокол опытному специалисту.

При проведении пункции хирург использует исключительно стерильный материал. Он готовит шприц и прочие инструменты, затем обрабатывает антисептическим средством операционное поле.

Если есть необходимость, с зоны прокола сбривают лишнюю растительность и обрабатывают ее сначала йодовым раствором, а затем еще несколько раз спиртом. Далее, при помощи тонкой иглы, зона пункции обезболивается новокаиновыми инъекциями.

После того как подготовка была проведена, врач берет шприц объемом в двадцать миллилитров с толстой иголкой и в месте пункции сдвигает кожный покров в сторону. Такая процедура проводится с целью не допустить попадания в сустав воздуха и патогенных микроорганизмов.

Затем делается прокол, и иголка продвигается во внутрисуставную полость. Далее, специалист либо вводит лекарство, либо берет пунктуат на анализ.

Читайте также:  Дуплексное сканирование дуги аорты и ее ветвей

Когда процедура будет окончена, он быстро вынимает иголку, заклеивает ранку при помощи пластыря и накладывает на конечность повязку.

В связи с тем, что у суставных сочленений существуют некоторые анатомические различия, пункцию в каждом из случаев проводят с учетом этих нюансов.

Также используются различные способы введения иглы и ее направление по суставному сочленению.

Общим в технике является лишь то, что все процедуры выполняются в разгибательной части суставов или местах, где нет нервных окончаний и крупной сосудистой сетки.

При проведении прокола тазобедренного суставного сочленения специалист просит лечь больного на спину.

Если пациент худой, то пункция выполняется при помощи иглы, используемой для внутримышечных уколов, но, если больной имеет лишний вес, для процедуры берется толстая и длинная игла.

Иглу вводят перпендикулярно кожному покрову, в то же время, отступая на два пальца под паховой складкой в районе точки, где проходит пульсирующая бедренная артерия.

Иглу аккуратно продвигают вглубь суставной структуры, до тех пор, пока она не уткнется в головку бедренной костной ткани, после этого специалист делает отступ на два сантиметра и вводит лекарство или берет синовиальную жидкостную составляющую. Если игла находится в полости суставной структуры, то препарат вводится без сопротивления, а пунктуат набирается легко и быстро.

Способы

Данный способ часто используется травматологами и ортопедами, проводящими пункцию тазобедренных суставных структур. Для начала специалист осматривает при помощи пальпации верхние и нижние передние отростки подвздошного костного участка.

Далее, на кожном покрове проводится прямая линия. Чтобы ее правильно провести, нужно сделать латеральный отступ от переднего верхнего остевого участка на два сантиметра.

Затем врач прокалываем кожные покровы толстой длинной иглой, и аккуратно продвигает ее до тех пор, пока она не упрется в кость.

При продвижении иглы необходимо следить за тем, чтобы она скользила по поверхности подвздошной костной ткани, параллельно проведенной на коже линии, до упора в возвышенность вертлужной впадины. Далее, острие иглы вводится вовнутрь суставной структуры переднего участка головки бедренного костного сочленения.

При помощи этого способа специалист может ввести пункционную иглу в суставную полость в поверхностный участок головки бедренной костной ткани внутрь вертлужной впадины.

Такой способ используется в случае спаечных процессов в суставе, а также его анатомический изменениях, делающих невозможным прокол стандартного типа.

У этого способа есть недостатки. Используя его нельзя проникнуть в суставную область после корригирующего оперативного вмешательства в тазобедренном суставе.

Второй способ основывается на проникновении иглы в суставную полость в области бедренной головки с внутренней стороны вертлужной впадины.

Результат пункции достигается благодаря тому, что игла скользит по наружному участку подвздошной кости с учетом параллельной линии, которая соединяет передний верхний и нижний остевой край бедренной кости с латеральным отступлением от него на два сантиметра.

В результате игла проникает в суставную полость через верхний участок вертлужной впадины в области высшей точки бедренной кости.

Третий способ пунктирования проводится следующим образом. Специалист пальпирует верхний и нижний передний остевой участок подвздошной кости и проводит на кожных покровах прямую линию между ними. Затем делает латеральный отступ от переднего верхнего остевого края на два сантиметра и прокалывает мягкие ткани, длинной толстой иглой, предварительно обезболив место пункции.

Игла продвигается до тех пор, пока не упрется в костную ткань. Далее, она немного смешается и скользит по подвздошной кости параллельно проведенной линии. Иглу продвигают до упора в верхнюю часть вертлужной впадины.

Затем в иголку вставляют мандрен, и, используя сверлящие движения, проводят ее через впадину, немного надавив. Острие пункционной иглы входит в суставную полость в участке передней трети зоны высшей точки бедренной кости.

Данный способ прокола используется для диагностики недугов тазобедренных суставов и их лечения в случае невозможности использования других способов.

Осложнения

Данная процедура практически не вызывает осложнений. Но исключения из правил все же бывают. Они представлены:

  • Гематомой в области прокола в случае попадания в сосуд.
  • Повреждениями хрящевой ткани.
  • Гнойным кокситом.

Но такие последствия возникают очень редко и поэтому проходить подобную процедуру бояться не стоит. Если ее проводит специалист, то никаких болевых ощущений и прочих последствий у вас не возникнет.

О процедуре (видео)

Источник: https://nogi.guru/raznoe/lechebnye-procedury/punktsiya-tazobedrennogo-sustava.html

5 показаний к пункции тазобедренного сустава — техника выполнения

Прокол тазобедренного сустава делается для лечебных либо диагностических целей.

Во время процедуры в суставную полость вводится игла для забора суставного экссудата или же введения медикаментов. Результаты пункции позволяют специалистам не только поставить правильный диагноз, но и начать своевременное лечение, чтобы дальше избежать последствий и осложнений, ускорить выздоровление.

Суть операции

Проблемы с суставами имеют люди разных возрастных категорий. Существует много заболеваний, которые связаны с нарушением обменных реакций, наличием воспалительных процессов, механическими повреждениями, опухолями. Данная манипуляция является важной для диагностики и лечения.

Многие пациенты пугаются пункции тазобедренного сустава, стараются избежать процедуры всеми возможными методами. Но бояться пункции сустава не стоит. При проведении прокола используется анестезия раствором Новокаина 0,5% либо Лидокаина 1%. Суставной экссудат в дальнейшем изучают лаборанты.

С помощью пункции врач может установить, что суставная жидкость содержит:

  • специфические белковые тела;
  • мочевую кислоту;
  • инфекционные возбудители;
  • наличие кровяных сгустков;
  • клетки опухоли.

Если пункция делается для лечения, то используется введение лекарственных препаратов. Чаще всего это кортикостероидные гормоны, хондопротекторы, антибиотики, противовоспалительные средства. В некоторых случаях пункция используется для откачивания избыточного количества патогенной жидкости. Из полости сустава удаляется кровь, гной, воспалительный экссудат.

Пункция тазобедренного сустава

Показания

Пункция в области тазобедренного сустава назначается пациентам нередко. Основные случаи, когда необходимо прокалывать сустав:

  • с целью обезболивания, чтобы вправить вывих.
  • Гемартроз после травмы – суставные гематомы рассасываются медленно, если не удалить вовремя кровь, возникает риск воспаления.
  • Гнойный артрит – пункция делается для определения заболевания, например при туберкулезе, бруцеллезе, волчанке, ревматизме.
  • Суставная инъекция часто делается для введения медикаментов, впрыскивания воздуха, контрастных веществ перед рентгенологическим либо магнитно-резонансным исследованием.
  • Перед эндопротезированием либо любой плановой операцией на суставе и после для определения инфекционных осложнений.

Реактивный артрит, синовиальная киста, наличие хрящевых, костных обломков, других инородных тел в полости сустава после осложненных переломов обязательно нуждаются в проведении данной манипуляции.

Специалисты рекомендуют пациентам не игнорировать назначенную пункцию, так как процедура помогает максимально точно установить диагноз, использовать введение лекарственных препаратов для облегчения состояния больного.

Видео

Пункции тазобедренных суставов

Противопоказания

Проведение тазобедренной пункции категорически запрещается в таких ситуациях:

  • развивающийся острый гнойно-воспалительный процесс инфекционного характера;
  • гемофилия либо наличие других болезней, нарушающих свертываемость крови.

Это абсолютные противопоказания. Помимо того, существует несколько относительных ограничений, которые отменяют проведение пункции сустава в области тазобедренного сочленения: наличие таких соматических болезней, которые после пункции способны ухудшить состояние больного, а также длительное употребление антикоагулянтов.

Этапы проведения процедуры

Общая техника выполнения прокола при пункции тазобедренного сустава такая же, как для всех других суставных сочленений.

Несмотря на то, что процедура кажется простой, ее нужно делать только в медицинском учреждении, доверив манипуляцию квалифицированному специалисту.

  • Врач обязан соблюдать все правила стерильности, используются только стерильные инструменты и перевязочный материал.
  • Предварительно в зоне прокола выбривают излишнюю растительность, если есть такая необходимость.
  • Пункция делается шприцем на 10 либо 20 мл, применяются иглы разной толщины. Если иглы используются для введения медикаментов, они имеют толщину 1 мм, для откачивания суставного экссудата либо взятия образца применяют иглы диаметром 2 мм.
  • Врач надевает стерильные перчатки, обрабатывают операционное поле сначала 5% раствором йода, затем 70% спиртом либо другими антисептическими растворами.
  • Область тазобедренного сустава подвергается местной анестезии Новокаином или Лидокаином.

После проведенной подготовки врач берет шприц для пункции. Вводя иглу, сдвигает в сторону кожный покров – такое действие предотвращает попадание в суставную полость окружающего воздуха и патогенной микрофлоры. Иглой делается прокол, осторожно иглу продвигают в полость сустава.

Дальше необходимо либо ввести лекарственное вещество, либо забрать пунктуат для необходимых анализов. По окончании манипуляции специалист вынимает иглу, заклеивает место прокола лейкопластырем, накладывает стерильную повязку.Пункция тазобедренного сустава

Техника

Процедура выполняется в разгибательной части сустава или же в том месте, где нет крупных сосудов и нервных окончаний. Пациента укладывают на спину, на кушетку, ноги должны быть максимально расслаблены.

Чтобы избежать напряжения мышц, под колено рекомендуется подложить небольшую подушку либо ватно-марлевый валик. Технику пункции тазобедренного сустава и локализацию места прокола врач выбирает индивидуально.

Специалист нащупывает место, где суставная капсула наиболее близко размещается под кожей, там, где нет дополнительных преград из хрящевых образований и мышечной ткани. Попала игла в суставную полость либо нет, медработник судит только по своей интуиции. Чувство провала в пустое пространство врач ощущает почти сразу.

  • Худым пациентам пункцию сустава проводят внутримышечной иглой.
  • Для больных с избыточным весом берётся более длинная и толстая игла.
Читайте также:  Функциональная диагностика реовазография (рвг)

Иглу вводят снаружи перпендикулярно кожной поверхности, отступая от паховой складки на два пальца в сторону, чтобы избежать попадания в бедренную артерию.

Иглу осторожно продвигают в полость сустава, затем вводят лекарство или делают забор синовиальной жидкости. Когда игла расположена правильно, то лекарство идёт без сопротивления, а экссудат набирается в шприц быстро и легко.

Врач обязан проводить движения исключительно аккуратно. Иголка не должна продвигаться в полость сустава больше, чем на 10-15 мм. В ином случае оболочку сочленения легко повредить, возможно воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава.

Способы

Пункция сустава в тазобедренной области проводится несколькими способами. Чаще всего травматологи ортопеды используют такие методики:

Способ № 1

Врач пальпирует верхний и нижний передний отросток подвздошной кости. Дальше на коже рисует прямую линию, которую необходимо правильно провести. Отступ от переднего верхнего отростка составляет 20 мм.

Делается прокол, иголка продвигается вперёд, пока не почувствуется упор в кость. Продвижение иглы должно проходить аккуратно, скольжением по подвздошной кости, параллельно линии, которую провели на коже.

Метод подходит для суставных спаечных процессов, а также при изменениях анатомического характера, которые делают невозможным стандартный прокол.

Способ № 2

Этот метод использует проникновение иглы в полость сустава со стороны бедренной головки по наружной поверхности подвздошной кости. Вследствие этого достигается проникновение в полость сочленения через верхнюю зону вертлужной впадины. Методика имеет недостатки: нельзя проникнуть в суставную зону после операции на тазобедренном суставе.

Способ № 3

Этот способ пунктирования подразумевает использование иглы с мандреном. Данная методика применяется для диагностирования заболеваний тазобедренного сустава, а также для лечения, когда другие способы использовать невозможно. Для облегчения манипуляции иногда пункцию проводят под контролем УЗИ.

Риски

После проведения манипуляции медицинским работникам нужно тщательно следить за состоянием больного. Следует обращать внимание на такие факторы:

  • пунктирование тазобедренного сустава проходит с проколом кожного покрова, больной испытывает болевой синдром на месте пункции.
  • Особенно ярко болевые ощущения могут появиться после окончания действия анестезии, в норме боль проходит через 2-3 дня.
  • Вокруг места прокола может образоваться отечность. Пациентам нужно избегать физических нагрузок, переохлаждения, перегрева, повязку менять ежедневно либо чаще, если возникает необходимость.

Для снятия боли и рассасывания отечности иногда врач назначает суставные мази, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную и обезболивающую терапию.

Синовиальная оболочка, охватывающая суставную сумку изнутри, при повреждении долго восстанавливается и может быть причиной воспалительных реакций. Она особенно уязвима для патологических микроорганизмов, поэтому в строгом порядке необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Все инструменты должны быть простерилизованы термическим и химическим путём.

Когда пункция сустава проводится на здоровом сочленении, и без того маленький объём синовиального экссудата уменьшается еще больше. Это может вызвать патологическое разрушение хряща, воспалительные процессы.

Пункция тазобедренного сустава

Осложнения

Чтобы избежать нежелательных последствий следует соблюдать антисептические правила. После того как иглу из полости сустава удалили, место пункции следует обязательно обработать любым антисептиком, наклеить лейкопластырь с бактерицидным содержимым. При некоторых патологических изменениях нужна иммобилизация тазобедренного сустава.

Пункция является относительно безопасной процедурой, но осложнения всё-таки случаются. Это могут быть:

  • локальное кровотечение, гематома на месте прокола – на область сустава накладывается давящая повязка.
  • Воспалительный процесс после повреждения хрящевой ткани – пациенту следует назначить антибиотики, осуществить фиксацию сустава.
  • Нарушение целостности нервных волокон – необходима консультация невропатолога, для обезболивания нужно сделать блокаду, проводится витаминотерапия, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Может возникнуть воспаление вертлужной впадины, головки и шейки бедра в области тазобедренного сустава (коксит) при неправильно проведенной технике манипуляции.

Избыточное введение воздуха в зону сустава также может вызывать воспаление, повреждение сумки, воздушную эмболию сосудов. Грамотное и осторожное проведение манипуляции, соблюдение мер безопасности практически исключают все осложнения и последствия.

Источник: https://SkeletOpora.ru/terapii-i-diagnostika-nog/punktsiya-tazobedrennogo-sustava

Пункция тазобедренного сустава

Пункция тазобедренного сустава – лечебно-диагностическая процедура, подразумевающая прокол сумки бедренного сустава. При пункции выполняют забор суставной жидкости, извлечение серозного или гнойного экссудата. Эту процедуру выполняют и с лечебной целью, применяя препараты-заместители внутрисуставной жидкости.

Кому показана процедура

К проведению пункции существуют диагностические и лечебные показания.

Процедуру проводят для таких целей:

Пункция тазобедренного сустава

  • биохимический анализ синовиальной жидкости для выявления гноя, крови и других примесей, маркеров воспаления;
  • микроскопическое исследование для определения инфекционных агентов;
  • микробиологический анализ жидкости и посев ее на питательные среды.

Сделать пункцию тазобедренного сустава врач может назначить пациенту в следующих случаях:

  • с целью удаления крови из полости сустава при гемартрозе (после травм и операций, при гемофилии и других патологиях свертываемости крови);
  • для удаления серозного или гнойного экссудата при артритах с последующим введением антибактериальных препаратов;
  • для эффективного обезболивания при вправлении вывихов или иммобилизации при переломах;
  • при спаечных и дегенеративно-дистрофических процессах в полости сустава вводят воздух;
  • с целью внутрисуставного введения хондропротекторов, метаболических средств, кортикостероидов.

Возможные ограничения

Ограничениями для выполнения манипуляции могут быть коагулопатии и другие болезни системы свертывания, эндокринные патологии, кожные инфекционные заболевания (дерматиты, фурункулез), псориаз, наличие на месте предполагаемого прокола ран и повреждений кожи.

При нарушении правил выполнения процедуры возможно развитие таких осложнений, как гематома в месте прокола, повреждение структур синовиальной оболочки или хряща. Также после проведения пункции может возникнуть редкое, но тяжелое инфекционное осложнение – гнойный коксит.

Цели процедуры

Основной целью процедуры является восстановление нормального функционирования конечности больного.

При инфекционных артритах, деформирующих артрозах внутрисуставное накопление жидкости приводит к перерастяжению капсулы сустава и раздражению болевых рецепторов.

Пациент испытывает сильные болевые ощущения, чувство распирания и жара в пораженной конечности. Связки и хрящевые структуры в такой ситуации могут вовлекаться в воспалительный процесс, возникают фасциит и синовит.

Точки воздействия

Основные ориентировочные точки для выполнения данной манипуляции – передняя верхняя и нижняя ость подвздошной кости, точка пульсации бедренной артерии, паховая связка, а именно граница между ее передней и средней третями. Дополнительными маркерами выступают вертел бедренной кости и бедренный треугольник.

Техника выполнения

Пункция тазобедренного сустава

Прокол выполняют чаще всего шприцами на 10-20 миллилитров, с длиной иглы до 5 см. Тонкими иголками удобно вводить лекарственные средства в полость сустава, для эвакуации жидкости лучше подходят иглы большого диаметра. Для выполнения процедуры важна точность исполнения, иглу нельзя вводить в полость сустава больше, чем на полтора-два сантиметра. Часто процедуру проводят под контролем УЗИ (ультразвукового исследования).

Место прокола предварительно обкалывают местным обезболивающим препаратом, например, раствором Новокаина.

  1. Вначале специалист осматривает и пальпирует верхние и нижние передние отростки подвздошных костей больного. Между этими точками на коже проводят прямую линию.
  2. Отступив от передней верхней клубовой ости на 2 сантиметра в латеральном направлении, производится прокол кожи. Для худых пациентов в этих целях можно использовать иглу для внутримышечных инъекций, а для тучных – специальную длинную иглу с большим диаметром.
  3. Укол иглы производят перпендикулярно кожным покровам, осторожно двигаясь внутрь сустава. При правильной технике выполнения прокол проходит без препятствий.

Для пункции используют также боковой способ, при котором пациент занимает положение на спине. Игла вводится от точки переднего верхнего вертела подвздошной кости в передне-заднем направлении до воображаемой точки между средней и передней третью паховой связки.

При патологических процессах, которые затрагивают костный мозг, проводят диагностическую трепанобиопсию бедренной кости. Ее проводят при лейкозах, остеомиелосклерозе, эритремии. Во время этой процедуры выполняют забор костного мозга на гистологическое, биохимическое и молекулярно-генетическое исследования.

Диагностическая

Пункция с диагностической целью выполняется при постановке диагнозов артрита, артроза, синовита, дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.

В комплексе с другими инструментальными методами пункция применяется для диагностики внутрисуставных тел. Они образуются при нарушении метаболических процессов, после травм и оперативных вмешательств.

Как дополнительный метод исследования, ее проводят при ревматических и реактивных поражениях суставов, системных болезнях соединительной ткани.

В полость тазобедренного сустава с помощью пункции вводят рентгеноконтрастные вещества для проведения рентгено- или пневмографии. Эти методы применяются для расширенной диагностики нарушений анатомической структуры опорно-двигательного аппарата.

Лечебная

Удаление жидкости из полости тазобедренного сустава имеет выраженный лечебный эффект. Для пациентов с отеком и повышенным внутрисуставным давлением показана эвакуация экссудата в лечебных целях. Эта процедура уменьшает отечность и гиперемию сустава, позволяет пациенту нормально ходить.

Период восстановления

Пункция тазобедренного сустава

При значительных гемартрозах или артритах с большим количеством экссудата, после пункции у пациента наблюдается снижение выраженности симптомов. Отек и покраснение уменьшаются практически сразу после извлечения жидкости.

В государственных лечебных учреждениях пункция входит в перечень хирургических манипуляций при ряде патологий. При наличии показаний эту манипуляцию в таких больницах проводят бесплатно как в диагностических, так и в лечебных целях.

В коммерческих клиниках цена на эту лечебно-диагностическую методику зависит от технологичности оборудования, спектра проведенных лабораторных исследований.

На стоимость пункции повлияют еще и лекарственные препараты, которые применяются для обезболивания, лечения воспалений и защиты связочного аппарата.

Минимальная цена в частных клиниках и медицинских центрах составляет 1000-1200 рублей за процедуру.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/travmatologiya-ortopediya/punktsiya-tazobedrennogo-sustava/

Пункция сустава (тазобедренного, коленного, плечевого): техника, точки

Пункция суставов делается путем проведения артроцентеза – введения иглы шприца в суставную полость. Такая процедура может делаться как в целях диагностики (для анализа синовиальной жидкости, так и в целях лечения.

Читайте также:  Узи (ультразвуковое исследование) стопы

Несмотря на пугающее многих пациентов описание, процедура достаточно проста в реализации и редко приводит к осложнениям. Однако даже такую условно простую процедуру должны проводить специалисты, врачи общего профиля таких манипуляций не делают.

Для чего делается пункция сустава?

Диагностическая пункция назначается при подозрениях на наличие у пациента различных форм артритов и артрозов. Показаниями являются боли, уплотнение или деформация сустава, выявление патологического экссудата на визуализирующих методах диагностики.

Пункция тазобедренного сустава

Техника проведения пункции в случае с плечевым суставом

Показаниями к лечебной пункции сустава являются:

  1. Необходимость в ликвидации из суставной полости крови, гнойных масс или экссудата.
  2. Наполнение суставной сумки противомикробными средствами, болеутоляющими, насыщение полости кислородом.
  3. Необходимость введения Новокаина перед проведением вправления вывиха или перелома.
  4. Доставка в суставную полость кортикостероидных средств, лидазы, препаратов для усиления регенерации хряща (прежде всего хондропротекторов).

Иногда процедуру проводят для аспирации суставной жидкости в случае формирования кисты Бейкера. Такая процедура позволяет предотвратить «оформление» кисты. Для торможения прогрессии практически всех видов артритов вводятся хондропротекторы.
к меню ↑

Показания для артроцентеза

Для проведения артроцентеза существуют прямые показания, связанны с первичными (как артрит или артроз) и вторичными (как туберкулез или волчанка) заболеваниями суставов.

Основные показания:

  • травматические повреждения сустава со скоплением в его сумке жидкости;
  • гнойные и воспалительные поражения (как острые, так и хронические);
  • ревматоидный артрит, артрозы;
  • поражения сустава при аллергических или аутоиммунных реакциях;
  • поражение сустава при системных патологиях в виде туберкулеза, волчанки или бруцеллеза;
  • для блокировки сустава;
  • в рамках предоперационного обследования, для установления точной локализации патологического процесса.

Существует еще одна функция артроцентеза, помимо лечебной и диагностической. Это – динамический контроль за ходом лечения. Время от времени проводят эту процедуру можно смотреть на изменения в суставе и отслеживать эффективность терапии.
к меню ↑

Противопоказания и возможные осложнения

Существует сравнительно мало противопоказаний к проведению суставной пункции. Некоторые из них с разрешения врача можно игнорировать (если потенциальная польза процедуры выше потенциальных рисков, связанных с ней).

Основные противопоказания:

  • гемофилия или тромбофилия, наличие гемартроза на фоне нарушений свертываемости крови;
  • существенные нарушения анатомического строения сустава, его иммобилизация в следствие травмы;
  • наличие в области осуществления прокола кожных патологий (фолликулита, фурункулеза, ссадин, ожогов, дерматитов, дерматозов, грибковых поражений);
  • наличие системных проявлений псориаза или псориатических бляшек в месте осуществления прокола.

Возможные осложнения процедуры:

  • инфицирование кожных покровов в месте прокола, в редких случаях – инфицирование сустава;
  • аллергические реакции, вплоть до анафилактоидных;
  • нарушения структуры хряща или прилегающих к нему костей, нервных узлов, сосудов;
  • кровоизлияние в полость сустава.

Находясь на терапии антикоагулянтами проводить пункцию суставов можно, однако в этом случае за пациентом должен внимательно наблюдать врач. В частности, во время процедуры врачу нужно избегать травматизации ткани сочленений сустава.
к меню ↑

Где и кто делает пункцию сустава?

Процедура проводится в условиях профильного стационара, имеющего отделение ортопедии или хотя бы общей хирургии. Процедуру проводит врач-ортопед, в редких случаях ее может делать хирург общего профиля, но это чревато осложнениями во время операции.

Пункция тазобедренного сустава

Перед пункцией обязательно проводят местное обезболивание (обычно Новокаином или Лидокаином)

Консультантами специалиста по проведению пункции могут быть ревматолог, инфекционист или ревматолог, в зависимости от предполагаемой этиологии заболевания сустава. Пункцию делают как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных.
к меню ↑

Стоимость процедуры

Стоимость процедуры может составлять от 1000 до 3000 рублей в зависимости от региона проживания или клиники. В частных клиниках стоимость обычно гораздо больше, нежели в государственных медицинских учреждениях.

Учтите, что на стоимость может влиять и цель проведения пункции. Диагностическая пункция стоит обычно намного дешевле, чем лечебная. В том числе это объясняется тем, что диагностическая процедура проще лечебной и риски осложнений у нее меньше.
к меню ↑

Больно ли во время и после артроцентеза?

Процедура достаточно болезненная и поэтому перед ее проведением делается местная анестезия с использованием связки Новокаин + Лидокаин. Однако могут использоваться и другие местные анестетики (особенно в частных клиниках).

Операция проходит безболезненно, возможен лишь умеренный дискомфорт. Первые часы после «отхода» действия анестетиков возможны терпимые боли. Для их купирования можно принять любое легкое обезболивающее (но на это должен дать согласие лечащий врач).
к меню ↑

Техника выполнения пункции сустава

Пункция проводится только в условиях стационара специалистом, который имеет сертификацию по проведению таких процедур. Врачи общего профиля или сотрудники младшего медицинского персонала не имеют права ее проводить.

Место прокола предварительно обрабатывают йодом, однако для предупреждения ожога синовиальной оболочки йод дважды смывают спиртом. После этого вводится местный анестетик и начинается проведение операции.

Пункция тазобедренного сустава

Статистически пункция чаще всего требуется при заболеваниях коленного сустава

Пациент находится в положении пациента лежа или сидя на сгибах. Иглу вводят в места наименьшего количества крупных сосудов или нервов. Для диагностической пункции используется двухмиллиметровая игла, для введения лекарств подходит игла в 1 мм диаметром.

Для предотвращения попадания воздушных масс или инфекционных патогенов в область сустава предварительно, за пару мгновений до введения иглы в полость, кожу над суставом оттягивают и сдвигают. В итоге получается изгиб образуемого канала.

Пункционную иглу вводят медленно ровно до момента прокола суставной сумки. После окончания операции кожные покровы смазывают антисептическим средством, а сустав перебинтовывают стерильной марлей или другим перевязочным материалом.
к меню ↑

Плечевого

Операцию в случае с локтевым суставом делают сзади, сбоку и спереди. При способе введения иглы сзади пациент должен находиться лежа на животе, а иглу вводят в ямку ниже акромиального отростка дельтовидной мышцы.

При способе введения сбоку пациент должен находиться в положении лежа на боку. Игла вводится под выступающий сегмент конца акромиального отростка плечевой кости. Иглу вводят по фронтальной плоскости.

При способен введения спереди пациент должен находиться в положении лежа на спине. Иглу вводят в клювовидный отросток лопатки, находящийся в на 3 сантиметра ниже конечного сегмента ключицы. Если быть точнее, иглу вводят между клювовидным отростком и головной плечевой кости (глубина прокола обычно достигает 4 сантиметров).
к меню ↑

Локтевого

Если проводится наружный прокол – рука больного фиксируется в согнутом положении под тупым углом. Иглу вводят между локтевым отростком и надмыщелком плеча (если точнее, то над головкой лучевой кости).

Если делается внутренний прокол – руку пациента фиксируют в согнутом положении под прямым углом. Иглу вводят в верхушку локтевого отростка.
к меню ↑

Лучезапястного

Пункционную иглу вводят через тыльную поверхность, располагающуюся между сухожилиями разгибателя большого и указательных пальцев. Если конкретнее – игла вводится у места их пересечения с линией, которая скрепляет шиловидные отростки костей предплечья.
к меню ↑

Тазобедренного

Данный вид процедуры наиболее сложен в техническом плане, поэтому пункцию тазобедренного сустава делают под контролем УЗИ или рентгенографического аппарата. Для проведения такой операции используются иглы с лазерными насечками.

Иглу вводят в область головки бедра перпендикулярно кожа ровно до тех пор, пока она не уткнется в кость, после чего врачом делается отступ на 2 сантиметра. Сигналом о том, что процедура сделана правильно, является возможность быстро делать забор синовиальной жидкости (если она набирается плохо – прокол сделан неверно).
к меню ↑

Коленного

Пациент находится в положении лежа на спине и с немного приподнятой ногой, под которую врач кладет валик. Место пункции находится в районе средины надколенника аккурат в 1 сантиметре от его нижнего края. Иглу вводят медленно в сухожильное растяжение четырехглавой мышцы.
к меню ↑

Пункция коленного сустава (видео)

к меню ↑

Голеностопного

Прокол в данном случае выполняется между сухожилиями малых берцовых мышц и между сухожилиями пятки. При переднем способен пункции иглу вводят между сухожилием длинного разгибателя пальца и сухожилием края медиальной лодыжки.
к меню ↑

Восстановление после пункции сустава

Несмотря на то, что артроцентез является операцией, это малая по объему процедура и к тому же достаточно простая в реализации. По этой причине восстановление после пункции очень простое и особых усилий прилагать не нужно.

Пациенту назначают:

  1. Ограничивать себя в двигательной активности, при возможности обеспечить на пару дней покой для сустава.
  2. Защищать сустав от любых повреждений (даже слабых) на несколько дней после операции.
  3. Использовать по показаниям болеутоляющие или противовоспалительные средства.
  4. Иногда назначаются физиотерапевтические процедуры (кроме тепловых – они могут спровоцировать развитие воспаления).

Обратите внимание: лучше не снимать наложенную после операции повязку до полного заживления места прокола. В противном случае возможно инфицирование. Также не допускайте переохлаждения (как общего, так и, в особенности, локального в месте проведенной пункции).

Источник: https://osankino.ru/procedury/punkciya-sustava.html

Ссылка на основную публикацию