Функциональная диагностика спирометрия

Функциональная диагностика Спирометрия Функциональная диагностика Спирометрия Функциональная диагностика Спирометрия Функциональная диагностика Спирометрия Функциональная диагностика Спирометрия Функциональная диагностика Спирометрия Функциональная диагностика Спирометрия Функциональная диагностика Спирометрия Функциональная диагностика Спирометрия Функциональная диагностика Спирометрия

Методы ФД внешнего дыхания: • Спирометрия – измерение легочных объемов, • Спирография – запись легочных (дыхательных) объемов, • Непрямые методы определения остаточного объема и функциональной остаточной емкости • Пневмография – регистрация дыхательных движений грудной клетки, • Пик-флоуметрия – измерение скорости воздушного потока в дыхательных путях • Измерение давлений: — внутрилегочного, внутриплеврального, внутригрудного; растяжимости (compliance) легких: плетизмография, пневмотахометрия • Пробы с задержкой дыхания • Методы оценки структуры дыхательного аппарата (рентгеноскопия, бронхоскопия, торакоскопия)

Легочные объемы и емкости 0, 5– 0, 7 л

Основные показатели вентиляции легких 1. Частота дыхания (ЧД) = 16 -18 в мин (в покое) 2. Минутный объем дыхания (МОД) = ДО х ЧД = 8 — 9 л 3. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – объем воздуха, проходящий через легкие за мин. при максим.

глубине и частоте дыхания (≥ 90 циклов в мин) = 70 -120 л/ мин 4. Дыхательный альвеолярный объем (ДАО) = = ДО – объем мертвого пространства = 500 -150=350 мл 5. Минутная альвеолярная вентиляция легких = ДАО х ЧД 6.

Коэффициент вентиляции альвеол = ДАО/ФОЕ = 350/2500 = 1/7

Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии • ЖЕЛ: сравнивают с должной ЖЕЛ ДЖЕЛ для мужчин = (27, 63 — 0, 112 * на возраст в годах) х рост в см ДЖЕЛ для женщин = (21, 78 — 0, 101 * на возраст в годах) х рост в см За отклонение от нормы принято считать снижение ЖЕЛ > 20%.

• ФЖЕЛ — при форсированном выдохе: обычно меньше ЖЕЛ, т. к. больше сопротивление воздухоносных путей • ОФВ 1 — объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха. • Отношение ОФВ 1/ФЖЕЛ (в %) — индекс Тиффно — чувствительный индекс для диагностики повышенного сопротивления дыхательных путей.

В норме >75% (70% — 75% пограничные значения).

Норма Начало графиков – справа! При эмфиземе При астме

Скорости потоков воздуха во время форсированного выдоха – показатель сопротивления • ПОС — пиковая объемная скорость: максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха.

• МОС — мгновенная объемная скорость — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли ФЖЕЛ (чаще всего 25%, 50% и 75 % ФЖЕЛ, в норме > 80% от должной).

Определение показателей скорости перемещения потока воздуха: • по кривой «поток – объем» , • пик-флоуметрия, • пневмотахография

Пикфлоуметрия (англ. Peak Flow) – метод определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха (л/c) (коррелирует с ОФВ 1). Используется для оценки сопротивления в нижних дыхательных путях.

Снижение скорости перемещения воздуха во время выдоха свидетельствует о наличии обструкции (сужения) дыхательных путей.

Преимущества: портативность, простота, возможность использования для домашнего мониторинга.

Пневмотахометрия — определение пиковых скоростей воздушного потока. Используется для оценки сопротивления воздушному потоку на уровне крупных бронхов (более точен, чем ОФВ 1) Пневмотахограф регистрирует изменения давления воздушного потока, возникающего в процессе дыхания, с помощью мембранного манометра.

Плетизмография — метод, основанный на сопоставлении показателей спирографии с показателями механического колебания грудной клетки во время дыхательного цикла. Позволяет определять: • ВСЕ объемы и емкости легких, в том числе остаточный объем, ФОЕ • бронхиальное сопротивление • Растяжимость (compliance) легких

Плетизмография Плетизмограф — герметичная камера, в которой измеряется температура, давление воздуха и объем газовой среды. Пациент через дыхательную трубку дышит внешним воздухом. Посредством заслонки можно полностью перекрыть поток воздуха.

При закрытой заслонке измеряют давление газовой смеси в дыхательной трубке (давление в полости рта Рр — эквивалент внутриальвеолярного давления), что соотносится с дыхательным объемом. На вдохе давление в камере увеличивается (т. к. расширяется грудная клетка).

При открытой заслонке с помощью пневмотахометра можно измерить объемную скорость потоков вдоха и вычислить легочные объемы. Для определения ФОЕ заслонку закрывают в момент завершения спокойного выдоха, далее попытка вдоха.

ФОЕ=(Vвв — Vн)*Рвв/ (Рн-Рвв) V – объем камеры P – внутриальвеолярное давление н – начальное, перед вдохом вв – на высоте попытки вдоха

ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ИЗМЕРИТЬ: • легочные объемы (в том числе остаточные объем и емкость) • сопротивление дыхательных путей (лучше выявляются небольшие степени сужения бронхиального дерева) • проводимость дыхательных путей – обратна сопротивлению • специфическую проводимость дыхательных путей — проводимость дыхательных путей, отнесенная к единице объема легких. • традиционные показатели спирометрии • диффузионную способность легких • степень вымывания азота (при оценке остаточного объема методом разведения газа) • Compliance (податливость) легких • окклюзионное давление.

Определение ФОЕ методом разведения чужеродным газом: известное количество плохо растворимого газа (гелия) смешивается с газом в легких (в течение 7 -10 мин дыхания в закрытый спирометр). На основании концентраций газов после перемешивания рассчитывают остаточный объем. ФОЕ = Vспир(FHEдо- FHEпосле) FHEпосле

Важные характеристики дыхательного аппарата: • Податливость (compliance) — мера растяжимости С=∆V/∆Pтрансмур • Эластичность (elastance) — способность легких возвращаться после растяжения в исходное состояние = 1/C. • Сопротивление (resistance) – отношение давления воздуха в дыхательных путях к объемной скорости потока = ∆P/Flow, измеряется в см. рт. ст/(л. сек)

Повышение Р альв Понижение Р плевр Повышение Ртрансмуральное = Ральв – Р плевр вдох

ПОДАТЛИВОСТЬ ЗАВИСИТ ОТ: • возраста • функционального состояния легких • состояния грудной стенки и инспираторных мышц • положения тела • степени мышечной релаксации Высокий комплайнс: снижение эластической сопротивляемости на вдохе (ранние стадии эмфиземы легких, хронический обструктивный бронхит) Низкий комплайнс: гипоплазия, отек легких, пневмоторакс и др

Функциональные пробы с задержкой дыхания 1. Проба Штанге – задержка после максимального вдоха. 2. Проба Генчи – задержка после максимального выдоха Алгоритм: 1. 2. 3. 4. 5.

Стоя, определение ЧСС за 1 мин Глубокий вдох-выдох (1 -3 цикла) Глубокий вдох (или выдох): Задержка дыхания (рот закрыт, нос зажат пальцами) После задержки определение ЧСС за 1 мин Показатели реактивности кардио-респираторной системы: 1) Длительность задержки (Нормы: для пробы Штанге 30 -60 с, Генчи 20 -40 с) 2) Индекс реактивности = ЧССдо/ЧCCпосле

Кардиореспираторный контроль дыхательных газов Сигнал от хеморецепторов: 1) увеличивает вентиляцию, 2) усиливает симпатические влияния на сердечно-сосудистую систему — ↑ ЧСС 3) усиливает влияние вагуса на сердце — ↓ ЧСС Раздувание легких на вдохе – активация механорецепторов: 4) стимуляция выдоха 5) торможение влияния вагуса на сердце — ↑ ЧСС Повышение АД при активации симп. системы – активация барорецепторов: 6) усиливает влияние вагуса на сердце, снижает симп. влияния — ↓ЧСС

Задержка на вдохе ↑ ЧСС Рефлексы от: — хеморецепторов → прессорные влияния — рецепторов РЛ → торможение влияния вагуса на сердце — рецепторов полых вен (↓ ЦВД — ↑ ВВ) – рефлекс Бэйнбриджа ↓ ЧСС Рефлексы от: — барорецепторов → депрессорные влияния — хеморецепторов → кардиоингибир ующие влияния Задержка на выдохе ↑ ЧСС ↓ ЧСС Рефлексы от: — хеморецепторов → прессорные влияния Рефлексы от: — хеморецепторов → кардиоингибиру ющие влияния — Снижение влияний от рецепторов РЛ, полых вен — Тормозное влияние центра выдоха на пресс. зону

АЭРОГЕМАТИЧЕСКИЙ БАРЬЕР

Градиент давлений — движущая сила диффузии Парциальное давление В альвеолярном воздухе СО 2 40 мм Нg О 2 100 мм Нg В венозной крови Градиент давлений 46 мм Нg 6 40 мм Нg 60 Растворимость СО 2 в 20 -25 раз больше, чем О 2

Диффузионная способность легких — количество газа (О 2, в клинике СО), проникающее через аэрогематический барьер за 1 мин на 1 мм рт. ст. градиента давления. ЗАКОН ФИКА Скорость переноса газа через аэро-гематический барьер V = DM x (P 1 — P 2) → DM = V/(Р 1 -Р 2) DM — диффузионная способность мембраны; (P 1 — P 2) — градиент парциального давления газов по обе стороны мембраны.

Методика определения диффузионной способности легких • используют СО (смесь газов с небольшим количеством СО). Метод одиночного вдоха: • обследуемый один раз вдыхает смесь газов (0, 3% СО, 10% Не) и задерживает дыхание на 10 с. • Рассчитывают скорость вымывания СО из альвеолярного воздуха за это время.

Равновесный метод: • обследуемый дышит газовой смесью (0, 1% СО) до тех пор, пока не установится равновесие между содержанием СО в альвеолярном газе и крови (примерно 0, 5 мин). Далее в течение короткого интервала времени по концентрации СО в альвеолярном газе измеряют постоянную скорость вымывания этого вещества.

Концентрацию СО во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе обычно определяют с помощью инфракрасного газоанализатора.

Диффузионная способность легких (для СО): DM = V/(Р 1 -Р 2) → DCO =VCO/PACO VCO — объем СО (мл), переносимого за 1 мин, PACO – парциальное давление СО в альвеолах (мм. рт. ст. ) (РСО в крови настолько мало, что им можно пренебречь). В покое диффузионная способность легких для СО = около 25 мл/мин-мм рт. ст. , при нагрузке увеличивается в два-три раза. Для О 2= DCO х 1, 23

Методы ФД внутреннего дыхания • Полярография — определение р. О 2 в крови, • Оксигемометрия — определение насыщения гемоглобина кислородом, • Построение сатурационных кривых, характеризующих содержание О 2 и СО 2 в крови, • Построение кривой диссоциации оксигемоглобина

Транспорт О 2 В растворенном виде (2 – 4 %) В соединении с Нb (Нb. О 2) Глобин – видоспецифический белок Гем – простетическая группа, содержащая Fe++ Кислородная емкость крови — максимальное количество кислорода, которое может связать кровь при полном насыщении гемоглобина кислородом.

Полярография – метод определения парциального напряжения О 2 в крови или внутри органов. Принцип метода: поляризация при электролизе, с использованием сильно поляризующегося и неполяризующегося электродов. О 2 восстанавливается на катоде, возникает ток.

Величина тока прямо пропорциональна концентрации О 2 в растворе электролита внутри зонда.

• Неинвазивный – • Инвазивный – in vitro, в специальной с помощью накожного датчика: через специальные мембраны датчика происходит избирательная кювете, в которую диффузия О 2 или СО 2 с последующим их вводится проба крови. анализом полярографическим сенсором.

Оксигемометрия (пульсоксиметрия) ü Метод оптический — основан на регистрации изменения цвета крови (разные спектры поглощения оксигемоглобина и восстановленного гемоглобина). ü Неинвазивный.

ü Оксигемометр состоит из ушного датчика с полупроводниковыми фотоэлементами (фотометра) и измерительного блока со шкалой, градуированной в процентах насыщения кислородом.

Оксигемография — графическая регистрация насыщения крови кислородом. Кривая насыщения — оксигемограмма.

Сатурационная кривая О 2 с. О 2, об%

Кривая диссоциации оксигемоглобина 97% Hb. O 2, % легкие Отдача О 2 тканям 75% ткани р. О 2 в крови (мм рт. ст. )

Читайте также:  Пункция фолликулов

легкие Отдача О 2 тканям ткани • Сдвиг вправо – легче отдача кислорода: при увеличении р. СО 2, t 0, H+, АТФ, 2, 3 -дифосфоглицерата • Сдвиг влево – легче насыщение кислородом

Источник: https://present5.com/funkcionalnaya-diagnostika-dyxatelnoj-sistemy-dyxanie/

Как проводится спирометрия – что это такое, нормальные показатели (таблица)

Спирометрия – это диагностическая процедура, позволяющая выявить проблемы с дыханием и органами дыхательной системы. Нормальные показатели можно посмотреть в таблице. Но до этого необходимо разобраться, как проводится спирометрия и требуется ли к ней какая-то подготовка.

Виды диагностики дыхания

Дыхание – неотъемлемая часть жизнедеятельности любого живого существа. Человек может менять его глубину и частоту в соответствии с ситуацией. Ярким примером является дыхательная гимнастика. Можно дышать ровно, задерживать или ускорять темп втягивания воздуха, но в спокойном состоянии дыхание незаметно для человека и осуществляется бессознательно.

Однако есть заболевания, которые отражаются на правильности дыхания, сбивая ритм, делая тем самым процесс втягивания воздуха чувствительным и иногда проблематичным.

Для анализа и исследований функций дыхания используют спирометрию, которая помогает определить, есть ли у пациента проблемы с органами дыхания, заболевания дыхательных путей или нарушения кислородного обмена в организме.

Спирометрические исследования делят на 4 типа:

  • с использованием лекарственных средств бронходилататоров, способных снять спазм в верхних дыхательных путях;
  • замеры спокойного дыхания;
  • анализ при форсированном выдохе;
  • измерение вентиляции легких по максимальному значению.

Проведение спирометрии возможно с помощью специализированного прибора, который называется спирометр, измеряющего объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Это устройство позволяет оценить комплексно состояние дыхания, проанализировать дыхательную систему, без чего не обходится лечение ряда заболеваний.

Любой метод замеров дыхания может быть проведен лишь в медицинском учреждении. Сегодня предлагают несколько видов аппаратов, способных измерить эти показатели. Какой из них необходим пациенту решает врач, путем определения и сопоставления разных факторов:

  1. Спирометр с компьютерным датчиком – считывает данные с помощью ультразвуковых волн. Является довольно точным способом диагностики для получения нормального показателя за счет того, что внутри датчика минимальное количество деталей. К тому же данный метод самый гигиенически чистый.
  2. Водяной спирометр – диапазон измерений довольно широк, однако, не является максимально точным.
  3. Механический сухой спирометр – компактный аппарат, который показывает измерения при любом положении пациента. Точность измерения с погрешностью, диапазон невысокий.
  4. Плетизмограф – самый точный аппарат, представляет собой камеру, ее стены оснащены специальными датчиками, туда помещают пациента сидя. На сегодня это самый точный способ измерения показателей дыхания.

Функциональная диагностика Спирометрия

Спирометрия назначается при диагностике астмы, бронхита и других заболеваний дыхательных путей

Что такое спирометрия?

Современной медицине удается предупредить множество заболеваний, путем своевременного диагностирования.

Спирометрия – одно из самых результативных обследований, способное дать оценку патологии при нарушениях функции дыхательной системы человека. Её относят к разряду безболезненных и безопасных методов диагностики.

Алгоритм выполнения довольно прост, но позволяет получить максимально точные данные о том, каков объем воздуха, вдыхаемого пациентом, как часто осуществляется выдох и вдох.

Сегодня в каждом медицинском учреждении есть спирометр, если врач считает, что у больного имеются показания, то диагностика может быть проведена незамедлительно. Её назначают для оценки того, насколько вероятно развитие респираторных заболеваний и есть ли проблемы в органах дыхательных путей.

Результаты спирометрии станут основой для назначения лечения, разработки индивидуальной медикаментозной терапии, необходимой больному для устранения патологий.

Спирография и диагностическая спирометрия применяются для контроля за состоянием дыхательной системы у спортсменов, врач легко проверит состояние легких у курильщиков, больных хроническими болезнями дыхания.

Спирометрия у пациента с астмой позволит контролировать лечение, влияние препаратов, направленных на улучшение качества жизни больного.

Как проводится спирометрия?

Пациент прибывает в медицинское учреждение, где в кабинете врач проводит процедуру с использованием спирометра. Каждому больному выдают стерильный одноразовый мундштук, он закрепляется на трубке и пациент вставляет ее в рот.

Прибор самостоятельно фиксирует все показатели спирометрии, выводя их на небольшой экран. Не многие знают, что это такое за метод, поэтому врач просит соблюдать все его указания.

В момент проведения диагностики доктор указывает на то, что необходимо делать человеку.

Первоначально замеряют спокойное дыхание. Для этого пациента просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание и, вплотную прижавшись к мундштуку, ровной струей спокойно выдохнуть воздух. У каждого больного эта процедура отнимает индивидуальное количество времени, кто-то справляется за 5-6 секунд, а кому-то требуется до 15-17.

Затем метод обследования с помощью спирометрии требует глубоко вдохнуть и, задержав дыхание, быстро, с силой сделать резкий выдох до конца. Это необходимо для замера силы выдоха и получения среднего показателя.

Обмануть прибор не получится, однако, во избежание ошибочных данных, врач просит сделать эти манипуляции 3 раза, а затем, фиксирует показатели и выводит средний от общего числа. Расшифровка результатов не занимает много времени, для сравнения показателей нормы существует таблица, где учтены все условия и есть средний показатель каждого из них.

Как расшифровываются показатели спирометрии?

Метод диагностики дыхания имеет определенные показатели, указанные в таблице.

Показатели Расшифровка
МОС Уровень скорости движения воздуха на выдохе
ЖЕЛ Показатели жизненной емкости легких
ПОС Показатели скорости выдоха
ОФВ1 Каков объем выдоха на первой секунде
ФЖЕЛ Показатели разницы объемов легких на начальном этапе выдоха и в конце его

Кроме показателей из таблицы, существуют и нормы спирометрии, на которые ориентируется доктор при проведении диагностики. Пограничные нормы были выведены еще в конце XX века, постарались над этим Н. Канаев и Л. Шик.

Параметры Жизненная емкость легких Объем выдоха в первую сек
Норма 90% Больше 85%
Условная норма 85-90% 75-85%
Умеренные отклонения 70-84% 55-74%
Значительные отклонения 50-69% 35-54%
Резкие отклонения Меньше 50% Меньше 35%

Проведенная спирометрия, все показатели которой проанализированы доктором, поможет в определении патологий дыхательных путей, склонности к развитию определенного заболевания.

В соответствии с нормами она укажет на то, что в организме уже начался процесс развития бронхита, как острого, так и хронического, бронхиальной астмы, ХОБЛа, бронхиолита, обструкции разных форм, есть возможность уточнить рестриктивные заболевания легких.

Довольно часто диагностику с помощью спирометра и таблицы проводят детям, но только если малыш в состоянии исполнять все указания доктора. Точность выполнения требований врача – залог адекватности получаемых показателей.

Спирометрия у маленьких детей немаловажная диагностика при врожденных пороках сердца, аномалиях органов дыхания, рисках развития астмы.

Часто болеющие бронхитом, обструктивным кашлем, трахеитом дети должны раз в полгода проходить эту процедуру.

Данные у взрослых и детей отличаются, существуют и возрастные показатели в норме границ. Анестезиологи прибегают к оценке нормальных показателей дыхательной системы, перед тем, как погружать пациента в длительный наркоз, к примеру, если запланирована сложная операция.

Показания к проведению диагностической процедуры

Составляющими дыхательной системы являются:

  • дыхательные пути;
  • легочная ткань;
  • грудная клетка.

Все они отвечают за поступление воздуха в легкие, осуществляя газообмен, и выведение отработанного воздушного состава из организма.

Нормальные показатели свидетельствуют о том, что никаких нарушений в системе нет.

Однако важно понимать, что хотя бы малейшие отклонения от показателей могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, особенно у тех пациентов, которые находятся в группе риска:

  • курильщики;
  • спортсмены;
  • часто болеющие простудой или бронхитом;
  • перенесшие операции на органах, участвующих в системе дыхания.

Спирометрия может проводиться как в профилактических целях, так и по назначению врача, если на то есть определенные показания. Это могут быть проявления:

  • хронического кашля;
  • одышки;
  • нарушения газообмена в организме человека;
  • аллергии;
  • ХОБЛа;
  • частых респираторных заболеваний;
  • патологии легочной ткани;
  • обструктивных проявлений болезни;
  • рестрикции.

Чтобы результаты были объективными и верными, крайне важным фактором является подготовка к исследованию.

Как пациента готовят к обследованию?

Чтобы измерения были максимально точными необходима подготовка к спирометрии. Она включает в себя несколько этапов:

  • перед спирометрией необходимо пропустить завтрак, если ее проводят во второй половине дня, то можно с утра съесть легкую пищу, без содержания жиров;
  • от алкоголя и тонизирующих напитков стоит отказаться за 3-4 дня до диагностирования;
  • если пациент принимает медикаменты, то врач, проанализировав список, укажет, от каких придется воздержаться за 2 дня до процедуры;
  • занятий спортом следует избегать несколько дней до обследования;
  • в медицинское учреждение нужно прийти в легкой, не сковывающей движения одежде, чтобы дышать было легко;
  • нужно знать свой рост и вес, для детей эти показатели фиксируют родители;
  • немаловажную роль играет моральный настрой, так как дыхание должно быть ровным и спокойным;
  • следует приехать перед процедурой пораньше, чтобы спокойно посидеть перед кабинетом и восстановить дыхание.

Подготовка пациентов с заболеваниями, диагностированными ранее, имеет свои особенности. Врач назначает препараты, которые помогут выявить более точные показатели.

При бронхите будут использованы бронхорасширяющие медикаменты. Бронхолитики вдыхаются непосредственно перед процедурой, чтобы не пропустить скрытые бронхоспазмы.

Чаще всего врачи прибегают к применению Вентолина, Сальбутамола, Беродуала. Такая процедура займет около 20 минут.

Спирометрия при бронхиальной астме проводится с использованием бронходилаторов, которые могут сократить спазматику, предотвратить приступ. Такого рода обследование может занимать от 30 до 45 минут.

Функциональная диагностика Спирометрия

Противопоказаний у спирометрии нет, процедура полностью неинвазивна

Противопоказания к проведению

Ввиду того что процедура безболезненна и безопасна – список противопоказаний практически отсутствует.

Побочных эффектов у спирометрии не отмечается, кроме легкого волнения, которое может повлечь у особо чувствительных натур головокружение, тошноту, скачки артериального давления, слабость в теле.

У детей после диагностики иногда пропадает аппетит – не стоит на это обращать внимания, так как все восстановится в ближайшие 5-6 часов.

Противопоказаниями к спирометрии являются перенесенные хирургические манипуляции, особенно операция на глазах, так как при замерах дыхания на формированном выдохе может незначительно подниматься внутричерепное давление, что часто провоцирует ухудшение показателей.

Больным, перенесшим инфаркт, инсульт, микроинсульт на реабилитацию необходимо 35-40 дней. Тем, кто перенес хирургическое вмешательство на грудной клетке или в брюшной полости на восстановление требуется от 65 до 90 дней. Женщинам, родившим путем Кесарева сечения, на реабилитацию положено не менее 60 дней.

При склонности пациента к носовому либо внутрилегочному кровотечению проведение спирометрии возможно лишь с приемом препаратов, обеспечивающих хорошую свертываемость крови.

Несмотря на легкость и простоту спирометрии, обследование является очень важным для пациента. Любое нарушение функций дыхательной системы приводит к сбоям дыхания и газообмена, а это жизненно важные факторы, которые могут принести осложнения человеку и значительно ухудшить качество жизни.

Для тех, кто состоит на учете у врача и кому назначено профилактическое исследование дыхания и замеров с помощью спирометра, игнорировать данные назначения нельзя, так как они в интересах самого пациента. Замеры помогают контролировать течение бронхиальной астмы, ХОБЛа и обструктивного бронхита.

Источник: https://metod-diagnostiki.ru/portativnye-pribory/spirometry/spirometriya-normalnyye-pokazateli-tablitsa/

спирометрия, обследование и диагностика

Спирометрия – один из обязательных пунктов программы диагностики заболеваний органов дыхания. Часто применяется для обнаружения сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. В последнее время специалисты часто используют спирометрию для реабилитационных больных с целью тестирования и развития навыков правильного дыхания.

Читайте также:  Узи (ультразвуковое исследование) артерий нижних конечностей

Выполняется исследование с помощью специального прибора, от которого процедура и получила свое название, – спирометра (его еще называют спирографом). В современной практике применяются разные типы спирометров – от традиционных стационарных до передовых компьютерных портативных, способных оценивать и интерпретировать более 30 параметров дыхания.

Проведение спирометрии

Возрастных ограничений для проведения диагностики спирометром нет, поскольку спирометрия безболезненна и неопасна. Алгоритм действий врача и пациента в ходе обследования таков:

Функциональная диагностика Спирометрия

  • по приходу на процедуру больной должен провести минимум 15 минут в покое, чтобы привести в норму все процессы (зимой – до получаса);
  • на нос пациента крепится специальный зажим во избежание попадания воздуха и искажения результатов;
  • губы пациента должны быть плотно прижаты к загубнику спирометра (в гигиенических целях на него каждый раз надевают одноразовый мундштук);
  • больной делает максимально глубокий вдох и выдыхает воздух в трубку: предельно интенсивно и максимально долго, насколько это возможно;
  • процедура повторяется, но теперь вдох и выдох должны быть форсированными.  

В разных случаях может потребоваться повторение тестов, поэтому спирометрия занимает от трех до десяти минут. Исследование может применяться для снятия бронхопровокационых проб. В этом случае перед тестом на спирометре больной должен вдохнуть специальные вещества – бронхорестрикторы (сужают дыхательные каналы) или препараты, открывающие дыхательные пути.

Когда назначают спирометрию?

Спирометрия для бронхопровокационных проб показана в случаях неярко выраженных симптомов астмы и хронической болезни легких (ХОБЛ). Тест с использованием препаратов, расширяющих каналы, позволяет диагностировать заболевание точно.

В целом спирометрию проводят для:

  • диагностики астмы, туберкулеза, ХОБЛ, воспалительных процессов;
  • контроля за ходом лечения заболеваний органов дыхания;
  • определения степени тяжести и характера болезни дыхательных каналов (рестрикция, которая ограничивает потоки воздуха, или обструкция, которая нарушает нормальный ритм работы легких);
  • выявления причин затрудненного дыхания;
  • профилактики болезней курильщиков.  

Без проведения спирометрии больного не могут направить на хирургические операции в зоне грудной клетки (в том числе, для лечения легких). Исследование позволяет получить представление о состоянии легких и бронхов. Процедура также является обязательной при прохождении медицинской экспертизы (МСЭ).

Нельзя проводить спирометрию при кровохаркании и внутреннем легочном кровотечении, пневмотораксах, варикозе, нарушении свертываемости крови. Противопоказанием к дыхательным тестам является аневризма аорты, неконтролируемая гипертония, недавно перенесенные инсульт и инфаркт Миокарда. Невозможно провести обследование в послеоперационный период.

Результаты обследования и их анализ

Функциональная диагностика Спирометрия

  • общая/жизненная емкость легких (здесь же форсированная жизненная емкость);
  • остаточный объем воздуха (воздух, который остается после выдоха – обычного и форсированного);
  • объем вдыхаемого/выдыхаемого воздуха;
  • скорость выдоха (спирометрия позволяет узнать поминутный объем при спокойном/форсированном выдохе);
  • индекс Тиффно (проходимость дыхательных путей, определяется в процентах делением объема, выдыхаемого в первую секунду при форсированном тесте, на жизненную емкость органа при форсированном выдохе);
  • максимальный объем воздуха при выдохе (пиковая скорость);
  • общий поток воздуха (вентиляция, МВЛ).  

Полученные результаты спирометрии сравниваются с нормой для конкретного типа человека. Тип подбирается по возрастным, половым и весовым характеристикам. За норму принимаются аналогичные показатели здорового человека.

Источник: http://dobromed.ru/methods/spirometriya.html

Спирография

Функциональная диагностика СпирометрияСпирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

Показания к проведению спирографии:

  • определение типа и степени легочной недостаточности;
  • мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания;
  • оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией;
  • дифференциальная диагностика между легочной и сердечной недостаточностью;
  • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний;
  • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов;
  • экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции;
  • бронходилатационные тесты в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции;
  • провокационные ингаляционные тесты для выявления гиперреактивности бронхов.

Противопоказания к проведению спирографии:

  • тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;
  • тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • гипертонический криз;
  • токсикозы беременности;
  • вторая половина беременности;
  • недостаточность кровообращения III стадии.

Для большинства спирографических показателей существуют так называемые должные величины (идеальные показатели для Вашего роста, веса, возраста и пола), т.е. границы значений показателей, характерные для нормальной функции дыхания. Показатели же, полученные во время исследования конкретного пациента, называются фактическими. По результатам сравнения должных и фактических показателей, выраженным в процентах, делается заключение о состоянии функции внешнего дыхания. В ходе спирографии может быть определено до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких, однако не все из них имеют практическое значение.

Трактовка основных показателей спирографии:

  • Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) — это количество воздуха, выдохнутого пациентом из легких за первую секунду выдоха. Нормальное значение не менее 80% должной величины.
  • Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) — это количество воздуха, выдохнутого из легких с максимальной скоростью (форсированный выдох) после максимально глубокого вдоха. В норме составляет более 80% от должной величины. При бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях снижается.
  • Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) — это отношение двух предыдущих показателей. В норме его величина превышает 75%. Индекс Тиффно существенно уменьшается при обструкции верхних дыхательных путей, что является основным критерием диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и некоторых других заболеваний.
  • Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%). В норме ее величина превышает 75% от должной величины. Является наиболее ранним и чувствительным маркером нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
  • Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) — это основной показатель самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких и бронхиальной астме. Представляет собой максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном (усиленном) выдохе после максимально глубокого вдоха. В норме ее величина превышает 80% от должной величины.

Нормы

Основные показатели спирографии Норма
Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) > 80%
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) > 80%
Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) > 75%
Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%) > 75%
Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) > 80%
  1. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.

  2. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при ХОБЛ уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

  3. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

  4. Характерно снижение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно.

  5. Проводится для выявления осложнений.

Источник: https://online-diagnos.ru/analiz/spirografiya

Спирография (спирометрия, функция внешнего дыхания)

ирина (14.12.2016 12:56)

Краснова Ирина Вячеславовна. Отличный врач и прекрасный специалист, теперь буду наблюдаться только у нее.

Ельцова Татьна (22.03.2018 01:13)

В очередной раз посетила специалиста данной клиники и хотела бы выразить признательность Юрию Юрьевичу за великолепное проведение процедуры ФГС.

Врач подробно описал ход процедуры дал соответствующие инструкции, и на какое время я, врач и аппарат были единым целым 🙂 , по ходу процедуры спокойно предупреждал какие ощущения будут в данный момент.

Так же хотелось бы поблагодарить Софию, которая помогла подготовиться к данной процедуре, так же все объяснила. В общем все прошло хорошо и уже через 5-7 минут я спокойно кушала без каких либо неприятных ощущений….

Павел (28.04.2016 17:07)

Был на днях в центре на Ставропольской Клиницист плюс,очень остался доволен, внимательный персонал.

на регистратуре девушки Ольга и Лиля очень доступно всё объяснили,милые и позитивные девушки,проводили к специалисту,я прошёл консультацию и очень остался доволен замечательным доктором Гриш иной Ингой Юрьевной,Иванчура Юрий Юрьевич,медсестра Валентина Борисовна такие молодцы так меня поддержали,я очень переживал перед процедурой ФГДС,а так же очень понравилась Виктория из процедурного кабинета, быстро и без болезненно провела забор крови)))буду всем рекомендовать этот центр,замечательный персонал я в восторге)))…

Марина (14.06.2019 17:24)

Я очень благодарна Ирине Вячеславовне! В поликлинике по моему месту жительства на мне поставили крест практически сразу.

В результате чего я начала искать другого врача и мне посоветовали именно Краснову, с таким аргументом: «Она спасла жизнь мне и ребенку». Я сразу обратилась к ней.

В итоге врач прописала мне полуторагодовалое лечение и вылечила без операций и облучения йодом. Все объясняет, к пациенту относится с уважением. Компетентна. Теперь я тоже всем ее рекомендую.

Алексей (30.09.2015 13:55)

Хочу выразить благодарность центру Клиницист, на ул. Ставропольской. Был на приеме 26.09.2015, девочки на регистратуре, выслушав меня внимательно, точно определили к какому мне специалисту. В выборе клиники не ошибся, с самых первых шагов меня встретили улыбкой, проводили к кабинету.

Врач, Леонов Григорий Константинович, если не ошибаюсь, оказал помощь и, несмотря на свой молодой возраст, оказался высококвалифицированным специалистом. Спасибо ему огромное! А так же хочу поблагодарить администраторов Надежду и Марину за отзывчивость и понимание.

Буду советовать всем друзьям вашу клинику….

Татьяна (09.04.2017 01:56)

Читайте также:  Сцинтиграфия динамическая сцинтиграфия жкт

23.03.2017 была в клинике на Фестивальном на приеме у Голодновой Е.Б., первый мой визит к этому замечательному специалисту был по поводу УЗИ молочной железы и мне очень понравилось внимательное, доброжелательное отношение врача к пациенту, так понравилось что я решила сменить своего гинеколога.

Внимательный осмотр, тщательное изучение предоставленных анализов, опрос по сопутствующих заболеваниях- в общем все супер, от УЗИ по гинекологии до назначения лечения. Профессионал- одно слово! И это очень удобно и УЗИ и обследование у одного врача, такого универсального специалиста еще поискать.

И не могу не отметить ее прекрасные человеческие качества- внимание, сочувствие, бережное отношение к пациенту….

Екатерина (13.08.2016 18:00)

Очень компетентный специалист, объясняет все самым доходчивым образом. Назначенное лечение помогло на 100%. Осталась очень довольна врачом!

Ксения (13.02.2016 15:30)

Хочу выразить большую благодарность врачу УЗИ диагностики Рожковой Татьяне Васильевне! Спасибо большое за вашу чуткость и профессионализм! Думала таких внимательных врачей уже нет, но ошиблась! Спасибо вам большое!

Губжокова Саида (18.05.2016 16:33)

Зашла на сайт «Клинициста» и увидела фотографию замечательного врача Скоробогатовой Ирины Валерьевны! В 2007 году я проходила у нее обследование перед планируемой беременностью, потом Ирина Валерьевна вела мою беременность и в 2008 году у нас родился сынок. Я очень, очень ей благодарна! Она очень квалифицированный специалист, владеет многими методиками. Жаль, что переехав в другой город, я не могу к ней обращаться, но другим очень рекомендую! Спасибо Вам!

Наталия (09.05.2017 08:14)

Наконец дошли руки написать отзыв.

Уважаемый руководитель клиники на ставропольской ,выражаю вам благодарность за таких сотрудников,а именно хочу выразить свою благодарность процедурой медсестре Тереховой Виктории за её профессионализм, за человеческое отношение и понимание ,приходила сдавать кровь,была вся на нервах так как отпечаток с детства остался нехороший по поводу сдачи крови,настроения не было так как вечно по врачам,настрой был пессимиста,Виктория очень внимательно отнеслась,в процессе забора мы общались,я изливала душу,и всё было сделано чётко и быстро,как я не заметила даже прокола,и своим пониманием она быстро меня взбодрила,успокоила,настроила своими словами на позитив и я вышла с лёгкостью оттуда и улыбкой на лице,теперь я знаю как не хандрить,так вот что хочу сказать спасибо и ещё раз спасибо ,что есть такие люди в медицине и у нас в Краснодаре ,мне было очень приятно такое отношение к себе. А то сколько ходила кровь сдавать все как роботы села кулак сжала,встала до свидания. Теперь хочется к вам всё…

Оксана Геннадьевна (27.04.2018 23:29)

Уважаемая Елена Юрьевна. Выражаю Вам признательность за высший профессионализм и преданность своему делу, от всей души желаю крепкого здоровья, благополучия и человеческого тепла.

Чтобы ваши пациенты были такими же как и Вы добрая и улыбчивая. Что бы с каждым днем ваши навыки всё сильнее и сильнее укреплялись, опыт не терялся, талантливый человек талантлив во всем.

Спасибо Вам, за вовремя оказанную врачебную помощь.

татьяна (11.11.2014 17:39)

хочу выразить благодарность работе Клиницист по ул.Благоева 24.Особо отмечаю профессионализм и тактичность КАДЕ СУСАННА ХАЗРЕТОВНА,вежливая,встречает с улыбкой,вообщем классная! обследуюсь у нее,буду продолжать лечение только с ней!

Илона (15.02.2016 02:45)

Хочу выразить огромную благодарность Голодновой Елене Борисовне и Скоробогатовой Ирине Валерьевне за их профессионализм, внимание к пациенту, отзывчивость. Благодаря работе этих врачей, процедура ЭХО ГСГ прошла абсолютно легко и безболезненно! Спасибо за отличную работу!

Людмила (03.12.2017 21:18)

Хочется отметить профессионализм Вашей клиники на фестивальном — начиная от записи на прием (кассир Мишина Е.С.), заканчивая приемом врачами (Голоднова Е.Б. и Арутюнян М.В.). Приходишь в клинику с улыбкой и также уходишь. Быстро, качественно, комфортные условия на протяжении 4 лет не меняется бережное отношение к пациентам. Спасибо Вам! Успеха и процветания!

Алёна (15.02.2018 14:11)

Хочу выразить огромную благодарность Жукову Андрею Владимировичу, за его проффесианализм, искренние внимание и доброжелательность, спасибо так же организатором клиники за качественный подбор медицинских кадров и организацию комфорта для пациентов .

К.Е. (04.10.2013 00:00)

Сидя в очереди хотелось бы что-то читать или просматривать. А то журналы только женские. Постоянно обслуживаюсь — УЗИ щитовидки. Врачи — профессионалы! Спасибо!

Екатерина (11.09.2018 18:09)

Манасян Лала Сергеевна очень профессиональный врач и просто замечательный, чуткий человек. Безумно боюсь ходить по врачам (не смотря на свой возраст), но к Лале Сергеевне готова ходить регулярно. Очень помогла, СПАСИБО.

Андрей (30.09.2018 13:27)

Я недавно был на приеме у Сиры Арташесовны.очень внимательная.доброжелательная.ответственная и приветливая.Внимательно провела осмотр.всё грамотно обьяснила.назначила правильное лечение.через пару дней боль уже ушла.отличный опытный специалист.знающий своё дело.Рекомендую всем родственникам и знакомым.Спасибо ей огромное за помощь…

Константин (07.11.2016 15:52)

При входе в клинику сразу располагает то, что персонал на ресепшене очень вежливый и приветливый. Организационные момент не заняли много времени. На прием к врачу попал строго в обговоренное время. Терапевт Новикова С.В.

внимательно отнеслась к моему вопросу. Грамотно и понятно ответила на все мои вопросы. Дала компетентные рекомендации. Если будет необходимость снова обратиться за медицинской помощью, вернусь непременно в «Клиницист».

др. Р. (10.10.2015 00:00)

Очень понравилось обслуживание и проф. персонала. УЗИ — очень хорошие впечатления! Улыбка Елены заставила забыть о боли! Успехов и Процветания!!!

Матвеева Н.О. (21.01.2016 00:00)

Очень довольна обслуживанием и профессионализмом докторов и всего персонала. Спасибо огромное.

Любовь Александровна (12.02.2018 12:47)

Хорошая клиника, легко найти и добраться, что очень важно для иногородних.Несколько вариантов записи к профильным специалистам. Вежливый и пунктуальный персонал, все доходчиво объяснили и сопроводили до кабинета врача. Была на приеме у врача аритмолога Новикова Дмитрия Сергеевича.

Приятно удивлена что к специалисту такого высокого класса можно попасть без многомесячных очередей. Доктор очень обстоятельно провел прием, уделил максимум внимания моей проблеме, доходчиво объяснил особенности назначенного мне курса лечения. Подобрал эффективные (именно эффективные) лекарства.

Я довольна результатом обращения в медицинский центр….

Яна (10.07.2016 18:58)

Хочу выразить благодарность руководству за великолепных сотрудников!!! Первый раз видела как девочки (администраторы) помогают пациентам!!!!!!!!!!!!!!!! И видно же, что не наигранно, а от чистого сердца!!!!! Здоровья ВАМ, вы молодцы!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Центр на фестивальном

Наталия (05.07.2016 15:24)

Каде Сусана Хазретовна — настоящий профессионал своего дела, тактичная, доброжелательная, отзывчивая. Впервые встречаю врача, которая сама предложила свой номер телефона, по которому я могла к ней обратиться в случае возникновения вопросов по лечению. Перед посещение Сусаны Хазретовны долго изучала отзывы о гинекологах-эндокринологах.

Уж очень тонкая тема — гормональный баланс, последствия ошибок при назначении лечения влекут далеко идущие последствия. Спасибо Сусане Хазретовне за профессионализм, результат не заставил себя долго ждать, все наладилось. И ещё Сусана Хазретовна очень приятный человек в личном общении, доброжелательная, внимательная.

Всем своим знакомым советую этого прекрасного доктора, профессионала своего дела….

Волкова О.И. (31.12.2015 00:00)

Спасибо огромнейшее Хандюковой Наталье Николаевне за профессионализм и внимание и нахождение причины болезни. С благодарностью!

Анна Винер (27.03.2016 00:00)

Спасибо большое врачу ревматологу Иризелян Галине Николаевне. Она умница можно сказать за один сеанс поставила меня на ноги. У очень сильно болели суставы.

Ангелина (21.12.2018 21:43)

Были на приеме с бабушкой,на столько внимательного отношения к пожилым людям встретишь совсем не часто,приём длился долго,до полного составления эпикриза,были тщательно выслушаны все симптомы,и заданы очень важные вопросы.Если вы давно страдаете заболеваниями по гастеэнторологии вам к Сире Арташесовне.

ОЛЬГА (20.06.2017 15:29)

Были с мужем у ревматолога на Фмр, доктор золото, все подробно объяснила, успокоила, сказала будут лечить. Сразу расположила к себе, она и в самом деле лучший ревматолог.

Но отдельные слова о девочках администраторах, умнички, добрые, вежливые, помнят каждого, знают у кого, что болит, при записи за три месяца для тяжелых больных находят окошко и искренне хотят помочь.

Такого мы еще не видели, будьте счастливы!!!!

Кучмий (13.05.2015 00:00)

Благодарность за гостеприимный, качественный прием, процедурного кабинета, Девченки на ресепшене супер!!! Всем огромное спасибо.

Сусанна Джанхот (02.04.2012 00:00)

Спасибо большое Сусанне Хазретовне Каде за ее профессионализм и понимание, за чуткость и доброту.

Лактионова Инна (26.09.2017 14:56)

Каде Сусанна Хазретовна , знаете не всегда можно выразить всю свою благодарность врачу лично, в меру своей стеснительности)) Хочу сказать искренне этот врач от Бога!!! У меня вторая беременность, первая была сложная (стимуляция овуляции) под наблюдением московских врачей, слава Богу все хорошо, у нас чудесная доченька 6 лет.

Сейчас когда мы с мужем стали мечтать еще о ребеночке у нас получилось самостоятельно. Но вы представляете мой страх, я начала судорожно искать хорошего врача, потому-что только от Вас мои милые врачи зависит благополучное вынашивание новой жизни. К Сусане Хазретовне я попала по рекомендации знакомой.

Моему спокойствию и счастью нет предела! Теперь мы с малышом в надежных руках граматного специалиста. Миллион раз хочу Вам сказать спасибо!!! Всех Вам благ!!!…

Биль Надежда Николаевна (22.09.2017 11:16)

Хочу выразить благодарность «Клиницист» за теплое отношение к пациентам и квалифицированных врачей, вежливое обращение администраторов, комфортную обстановку. Более приятной и теплой атмосферы в подобных клиниках я еще не встречала! Особая благодарность врачу Воробьёву А.С

Екатерина С.П (17.07.2012 00:00)

Спасибо за прекрасную работу администраторам и процедурным медсёстрам и врачу Хонякиной (Благоева)

Елена Александровна (24.08.2018 12:07)

Очень жаль, что не могу показать на бумажном носителе результат вчерашнего посещения — консультация у врача Леонова Г. К.

Сегодня сходила в свою поликлинику(да, тоже, платно) и получила нормальное назначение-не терафлю, не рекомендацию употреблять жевательная резинку, надувать воздушные шары 4-5 раз в лень-14 дней!!!!!! У меня температура держится три дня, горло болит, нос заложен, оба уха заложены, шум в ушах и никаких манипуляций, только клацид СР 500 мг по одной таблетке и сосудосуживаюший спрей в нос. Цирк. В заключении: Левотсронний катаральный отит, правосторонний тубоотит. ОРФОГРАФИЯ СОХРАНЕНА. Спасибо за понимание. Главный врач Уважаемая Елена Александровна! Врачи сети медицинских центров Клиницист всегда действуют в интересах пациентов – от постановки верного диагноза до назначения верного, эффективного и простого лечения. Подчас у многих видов лечения есть доступные аналоги, которые дают результаты такого же уровня, а иногда даже лучше общепринятых методик. Именно так и было…

Источник: https://www.clinicist.ru/uslugi/pulmonologiya/spirografiya_spirometriya_funktsiya_vneshnego_dykhaniya/

Ссылка на основную публикацию