Эндоскопические методы исследования гистероскопия

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Гистероскопия

Хирургическая гистероскопия § Делается под общим или местным наркозом ( седацией ), так как требует расширения шейки матки, поэтому анестезиолог проводит дооперационное обследование.

§ Позволяет устранить большинство нарушений, диагностированных в ходе амбулаторной гистероскопии, или подозрение на которые возникли при использовании других методов получения изображения (УЗИ, гистеросальпингографии, сонографии, ЯМР и др. ).

§ Технически заключается во вводе через шейку матки оптического прибора и в то же время манипулятора, позволяющего использовать маленькие скальпели, коагулирующие средства (роллер) и т. д. , подключенные к электрогенератору.

Лапароскопия — это метод обследования, позволяющий осматривать с помощью специального оптического прибора органы брюшной полости, включая область матки, маточных труб и яичников. Через маленький разрез передней стенки живота в брюшную полость вводится узкий телескопоподобный прибор, и изображение исследуемых органов появляется на видеомониторе.

Лапароскопия бывает трех видов: д иагностическая — визуальный осмотр органов брюшной полости с применением дополнительного манипулятора (обычно переходит в оперативную), оперативная — выполняется практически весь объем гинекологических операций, контрольная — проводится для контроля за эффективностью ранее проведенного хирургического лечения.

Диагностическая лапароскопия проводится преимущественно под местным обезболиванием (реже под общим наркозом), по времени процедура занимает от 20 минут до 2 часов (в случае сложного случая). Приблизительно через 2 часа после обследования женщина может уже вставать, в течение 1 -2 дней рекомендуется избегать физического напряжения.

В течение недели после лапароскопического исследования могут беспокоить умеренные боли в месте разреза и внизу живота.

Лапароскопия Показания к проведению лапароскопии: 1. В плановом порядке: § Уточнение причин бесплодия (оценка проходимости маточных труб и места их окклюзии (закупорки), выявление спаек в области маточных труб, яичников и матки). § Уточнение диагноза поликистозных яичников. § Выявление различных нарушений развития матки.

§ Выяснение причин тазовых болей. § Уточнение диагноза эндометриоза. § Уточнение диагноза киста яичника. § Уточнение диагноза субмукозной миомы матки 2. В экстренном порядке: § Проводится диагностика внематочной беременности. § Можно различить воспалительные процессы в придатках матки и аппендицит.

§ Диагностика апоплексии яичника.

Лапароскопия

Лапароскопия

Лапароскопия

Лапароскопия

Разрез передней брюшной стенки при обычной и лапароскопической операции

Внешний вид ран после лапароскопической гинекологической операции (4 -й день после операции)

Лапароскопия Нормальная картина

Лапароскопия Киста больших размеров в правом яичнике. Правый яичник представлен кистой, здоровой ткани яичника не видно

Сальпингоовариэктомия

Трубная стерилизация

Диагностическая и лечебная лапароскопия Поликистозно измененный правый яичник (СПКЯ). Вскрытие микрокист с помощью игольчатого монополярного электрода (электрокаутеризация яичника).

Кульдоскопия § Кульдоскопия – осмотр органов малого таза с помощью оптического инструмента, введенного в брюшную полость через задний свод влагалища. § Этим методом пользуются редко, его полностью вытеснила лапароскопия.

§ Используют его в случае необходимости осмотра яичников у женщины с выраженным ожирением. § Исследование производится в коленно-локтевом положение женщины.

§ Участок, доступный осмотру этим методом, значительно меньше, чем при лапароскопии – видно заднюю поверхность матки, яичники, маточные трубы.

Кульдоскопия

Кольпоскопия – осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью бинокулярной или монокулярной лупы, снабженной осветительным прибором и дающей возможность увеличения обследуемого участка в 30 и более раз. Никакой специальной подготовки женщины для проведения кольпоскопии не требуется, исследование проводится на гинекологическом кресле, процедура абсолютно безболезненная.

Этим методом можно выявить изменения эпителия шейки матки, предраковые и фоновые состояния, выбрать место для проведения биопсии, а также контролировать изменения в процессе лечения. Диагностическая ценность этого метода очень велика.

Существует простая и расширенная кольпоскопия: § при простой шейку матки осматривают без предварительной обработки химическими веществами, § при расширенной – после обработки 3% раствором уксусной кислоты, 1% йода. Сначала производят простую кольпоскопию. После этого шейку матки обрабатывают раствором йода (проба Шиллера).

Йод обладает способностью окрашивать нормальные клетки в коричневый цвет. Патологически измененные клетки не окрашиваются и имеют вид белых пятен. Таким образом, выявляют участки, которые подвергаются биопсии.

Кольпоскопия

Кольпоскопы Кольпоскоп «Ганимед» с видеонасадкой.

Кольпоскопия Нормальная шейка у нерожавшей Нормальная шейка рожавшей Нормальная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки.

Расширенная кольпоскопия. Положительный тест с уксусной кислотой Дисплазия легкой степени, остроконечная кондилома

Оптическая когерентная Новейшая методика в гинекологической практике. Дает уникальную возможность получить томография (ОКТ) информацию о структуре эпителиальных покровов (Россия) женских половых органов.

Метод ОКТ имеет значительные преимущества перед другими визуализирующими диагностическими технологиями: § разрешающая способность ОКТ в 10 раз выше других методов визуализации; § информация о ткани является прижизненной; § метод исключает механическую травму; § максимальная глубина зондирования является достаточной для обследования покровных тканей; § высокая скорость получения информации; § легко совместим с традиционным кольпоскопическим исследованием, не требует создания дополнительных дорогостоящих условий для проведения исследования; § дает возможность динамически наблюдать за функциональными изменениями в эпителиальном пласте шейки матки; § позволяет обнаружить оптические признаки предопухолевых заболеваний и опухолевого роста; § способен объективно регистрировать размеры и границы патологического очага; § программное обеспечение ОКТ полностью автоматизирует процесс получения и представления информации, ее дополнительную обработку и документацию.

Источник: https://present5.com/ginekologiya-endoskopicheskie-metody-issledovaniya-gisteroskop-gisteroskopiej/

Выявления внутриматочных патологий методом диагностической гистероскопии

Вряд ли хоть один современный гинеколог согласится поставить диагноз женщине без использования современных методов исследования. Именно таким наиболее точным эндоскопическим методом диагностики внутриматочных патологий является диагностическая гистероскопия. Этот эндоскопическое исследование помогает многим женщинам узнать о неполадках в своем гинекологическом здоровье.

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Диагностическая гистероскопия матки

Под гистероскопией матки подразумевают процедуру осмотра внутренней маточной поверхности. Процедура проводится оптоволоконным прибором, который проецирует изображение на мониторе. Доктор смещает прибор по часовой стрелке оценивая состояние маточных труб, эндометрия и маточной полости.

Диагностическая гистероскопия является хоть и небольшой, но операцией. Ведь для проникновения в матку необходимо расширение просвета шейки зеркалами. Для этого необходима местная анестезия.

Диагностической гистероскопия называется так, поскольку этот метод является лучшим для диагностики большинства заболеваний полости матки. В момент осмотра в маточную полость вводится специальный зонд со светодиодами и микро видеокамерой (это и есть гистероскоп).

При диагностической (офисной) гистероскопии специалист осматривает слизистую матки для подтверждения или исключения какого-либо предполагаемого врачом недуга.

Этот вид исследования проводится в амбулаторных условиях. Обычно он назначается при первичном выявлении заболеваний матки или для наблюдения за гинекологическими заболеваниям в динамике.

Офисная гистероскопия обычно не превышает более получаса. Чаще всего такая процедура фиксируется на видео. Это бывает удобно для сравнительного анализа последующих исследований пациентки.

При диагностической гистероскопии нет необходимости использовать общий наркоз. Подобное исследование абсолютно безопасно, так как не задевает внутренней маточной части.

Преимущества метода

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

  • максимальная точность диагностики (до 100%);
  • малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
  • безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
  • проведение в амбулаторных условиях;
  • возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
  • оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
  • возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой (УЗИ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Показания для гистероскопии

В каких же случаях врач обычно направляет женщину на диагностическую гистероскопию? Наиболее часто врач назначает это исследование при подозрении на:

  • бесплодие;
  • частые выкидыши;
  • патологии строения матки или придатков;
  • свищи между маткой и другими органами;
  • наличие миомы;
  • эндометриоз;
  • аденомиоз;
  • подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодовой оболочки (после родов);
  • осложнения после родов;
  • подозрение на чужеродный предмет в маточной полости;
  • любые воспаления в матке;
  • при предположении о наличии любых опухолей (в т.ч. подслизистая миома);
  • при кровотечениях неясной причины;
  • при нарушенном менструальном цикле (в любом возрасте).

При миоме матки гистерография вообще незаменима. Именно этот диагностический метод позволяет:

  • определить размер узлов;
  • уточнить расположение узловых образований;
  • выбрать метод лечения данной патологии.

Противопоказания к исследованию

И все же гистероскопия может использоваться не всегда. Противопоказан данный метод диагностики при:

  • беременности (если нет патологий);
  • обильные маточные кровотечения;
  • рак цервикального канала;
  • суженная шейка матки или шеечный канал;
  • любые инфекции женской половой сферы (в острой стадии или недавно перенесенные);
  • 3-4 степень чистоты влагалища;
  • общие инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой температурой;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • перенесенный инфаркт;
  • онкологические образования в стадии распада или разрастания.
Читайте также:  Узи (ультразвуковое исследование) легких и бронхов

Подготовка к исследованию

Хотя этот метод исследования и является минимально травматичным, к нему все же надо тщательно подготовиться. Случается, что в процессе сдачи анализов выясняется, что в данный момент гистероскопия не может предлагаться женщине (например, у нее выявлена почечная или острая половая инфекция или др.)

Поэтому перед данным эндоскопическим методом женщине (не позже, чем за 2 недели до гистероскопии) необходимо произвести:

  1. Анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, определение группы, резус-фактор).
  2. Общий анализ мочи.
  3. Исследование флоры из половых путей (мазок на инфекцию и онкоцитологию).
  4. Исследование на опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты).
  5. Кольпоскопия.
  6. УЗИ органов малого таза.
  7. Флюорография.
  8. ЭКГ.
  9. Осмотр терапевта.
  • На основании полученных ответов анализов терапевт делает вывод о безопасности гистерографии для пациентки и подтверждает согласие на данный вид исследования.
  • В процессе беседы с терапевтом пациентка должна обязательно указать о приеме любых препаратов.
  • Особенно важно сообщить врачу об использовании таких лекарств:
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антикоагулянты;
  • кроверазжижающие средства.

Указанные препараты могут быть причиной кровоточивости и осложнить проведение гистероскопии.

Перед исследованием необходимо назначение некоторых препаратов женщинам, у которых высок риск осложнений. При этом могут назначаться антибиотики, противогрибковые препараты, транквилизаторы. В группу риска входят женщины, чей организм ослаблен из-за диабета, ожирения, хронических инфекций.

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Когда проводят гистероскопию

В зависимости от того, по какой причине производят исследование, эндоскопию матки могут назначать:

  • При выявлении гинекологических заболеваний – на 6-9 день от начала менструации (первая фаза цикла). Именно в эти дни состояние полости матки идеально для осмотра гистероскопом.
  • При подозрении на гиперплазию эндометрия – в любой день.
  • При внутриматочных спайках – перед началом менструации.
  • Для определения причины бесплодия (оценки функционального маточного слоя) – на 20-24 день от начала месячных (середина секреторной фазы). В это время хорошо заметно состояние и объем внутреннего эпителия.

Как подготовиться к исследованию

Для прохождения гистероскопии пациентке надо подготовиться следующим образом:

  1. Исключить использование спринцеваний и не пользоваться вагинальными свечами или тампонами.
  2. Исключение половых контактов за 2 дня до исследования.
  3. Прием пищи не позднее 19 вечера, а воды – не позже 24 часов.
  4. Обязательная вечерняя клизма до чистой воды.
  5. Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
  6. Принятие душа, обработка лобка и промежности (бритье).
  7. Прием антибиотиков за 2 часа до исследования (для профилактики осложнений).
  8. Прием легких успокоительных средств при нервном возбуждении или беспокойстве (валериана, пион, пустырник).
  9. Взять с собой гигиенические средства (х/б носки и сорочка, прокладки, полотенце, одноразовая простынь).

Как происходит офисная гистероскопия

Перед процедурой врач смазывает половые органы и бедра пациентки антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется и обрабатывается этанолом. Затем в шейку вводится зонд, при этом ее длина измеряется.

После расширения шеечного канала он промывается, из него производится отток выделений. Затем гистероскоп вводится в матку, откуда происходит осмотр слизистой и формы ее полости, рельефа.

При этом анализируются данные о цвете, толщине и состоянии устьев маточных труб.

Нормальная маточная полость выглядит как овал, с толщиной и сосудистым рисунком эндометрия в соответствии с циклом:

  • до овуляции эндометрий обильно снабжен сосудами;
  • после овуляции эндометрий становится складчатым и утолщенным;
  • перед месячными эндометрий становится утолщенным, бархатистым, с местами кровоизлияний.

Что выявляют при гистероскопии

Чаще всего при эндоскопии матки выявляют следующие проблемы:

  • Миома матки: представлена миоматозными узлами. Имеет вид опухолей: светло-розовых, округлых, с ровными краями, могут иметь вид утолщений (выпячиваний) в мышечном слое. Нередко решается вопрос о возможной резекции узлов при последующей гистерорезектоскопической миомэктомии.
  • Образование полипов: выглядит как увеличение слизистой с выростами эндометрия. Полипы эндометрия могут свисать в маточную полость, быть единичными или многочисленными. Нередко при хирургическом виде гистероскопии полипы также удаляются и отправляются на гистологию.
  • Гиперплазия эндометрия: на основе утолщения слизистой оболочки матки, которая измеряется. При диффузной гиперплазии определяется возможность злокачественного перерождения отдельных разрастаний.
  • Внутренний эндометриоз (или аденомиоз) нередко имеет сложности при выявлении и требуют достаточного опыта специалиста. Могут иметь вид белых пятен с кровяными вкраплениями.
  • Железистый рак эндометрия может быть заподозрен и подтвержден при гистологическом исследовании кусочка ткани. Нередко является единственным способом своевременного выявления этого вида новообразований.

Гистероскопия является максимально показательным исследованием: оно способно на 100% выявить полипы в матке.

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Восстановительный период

Обычно осмотр с гистероскопом не имеет последствий для пациентки. Никакого врачебного наблюдения таким пациентам не нужно.

Осложнения и кровотечения после гистероскопии крайне редки.

Но все же после проведения данной процедуры врач обычно дает женщине следующие рекомендации:

  • измерение температуры;
  • обмывание половых органов два раза в день;
  • исключение любых нагрузок и секса сроком на 2 недели;
  • прием антибактериальных препаратов для недопущения развития бактериальной инфекции;
  • оценка выделений после манипуляции: нормальными считаются кратковременные выделения умеренного объема;
  • для снятия возможных болей используются анальгетики (Анальгин, Ибупром, Нимесил, Баралгетас) в течение 2-3 дней;
  • желательно предохранение от беременности на протяжение 1-2 месяцев после процедуры;
  • не рекомендуется использовать влагалищные таблетки, свечи или тампоны 2 недели;
  • несколько дней после исследования нежелательны посещения бани, сауны, бассейна, а купание в ванне лучше заменить душем.

Все подобные предосторожности необходимы для предупреждения осложнений. Обычно уже к 3-5 дню после манипуляции женщина возвращается к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Обычно офисная гистероскопия редко дает серьезные осложнения для женского здоровья. Рассмотрим все же возможные варианты осложнений и помощь при них:

  1. Боли внизу живота спастического характера. Это вполне объяснимо, так как организм перенес инструментальное вмешательство. Здесь допустим прием анальгетиков.
  2. Метеоризм после наркоза. Является нормой и быстро проходит.
  3. Кровотечение. Нормальными считают скудные и мажущиеся выделения после процедуры. О нарушении говорят, если кровянистые выделения длятся дольше двух суток после манипуляции. При этом врач обычно назначает кровеостанавливающие и сокращающие препараты.
  4. Эндометрит (воспаление слизистой матки). Его симптомами являются болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. Лечение необходимо комплексное, с использованием антибактериальных препаратов и устранением интоксикации.

Не является патологией первое менструальное кровотечение после процедуры. Если же выделения становятся гнойными, появляется болезненность живота и температура – обращение к врачу обязательно!

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Гистероскопия перед ЭКО

Гистероскопия перед ЭКО очень желательна, но не является строго обязательной.

Особенно часто для точной диагностики перед операцией экстракорпорального оплодотворения используется офисная гистерография. Иногда она сочетается с небольшим выскабливанием (лечебно-диагностическая гистерография).

Диагностическая гистероскопия перед ЭКО позволяет выбрать самую оптимальную схему протокола ЭКО и методику максимально эффективного лечения в случаях многих нарушений.

Ведь даже первоначально удачное ЭКО не всегда заканчивается нормальным вынашиванием и рождением полноценного малыша. И причиной этому являются именно не диагностированные своевременно и не излеченные заболевания женской половой сферы.

Многие внутриматочные заболевания женщины могут свести «на нет» дорогостоящую процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Именно поэтому правильнее всего провести гистероскопическое исследование еще до того, как произошла неоднократная гибель при подсадке эмбрионов или прерывание такой желанной беременности. До сих пор в этом случае использовался метод УЗИ. Однако он не в состоянии определить все маточные патологии в начальной стадии.

Использование гистероскопии при ЭКО позволяет:

  • оценить проходимость цервикального канала;
  • прижечь эрозии;
  • диагностировать невыявленные патологии эндометрия;
  • произвести биопсию шейки матки;
  • удалить полипы;
  • рассечь спайки.

Особенно рекомендована гистерография перед ЭКО при таких нарушениях:

  • сужении цервикального канала (полипы, сужения);
  • внутриматочные патологии (гиперплазия, фиброматозные узлы, эндометриоз, дистрофия);
  • несколько неудачных ЭКО попыток.

Не стоит прекрасным женщинам бояться офисной гистероскопии или пренебрегать этим видом исследования.

Во многих ситуациях этот эндоскопический метод просто незаменим, так как может своевременно выявить серьезнейшие гинекологические патологии, к которым относится железистый рак матки.

В других случаях метод гистероскопии позволяет своевременно выявить и пролечить внутриматочные патологии, тем самым способствуя удачному завершению дорогостоящей процедуры ЭКО.

Источник: https://BornInVitro.ru/diagnostika-besplodiya/diagnosticheskaya-gisteroskopiya/

Эндоскопия, эндоскоп, гистероскопия, кольпоскопия, биопсия, лапароскопия, биопсия шейки матки

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Ищенко Ирина Георгиевна Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии
Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии
Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук
Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Пушкина Ольга Александровна Врач акушер-гинеколог, специалист в области современных методов доказательной гинекологии

Эндоскопическими принято называть те методы исследования, которые позволяют осмотреть внутренние органы и полости с помощью специального прибора — эндоскопа. Эндоскоп, в свою очередь, представляет собой гибкую трубку, сделанную из стекловолокна и оснащенную особенной оптической системой. Изображение с прибора проецируется на специальный экран и позволяет врачу получить максимально достоверную информацию о состоянии органов пациентки.

Читайте также:  Рентген черепа

Для исследования различных органов и систем используют разные виды эндоскопа. Различается также и способ его введения: в ряде случаев эндоскоп вводится через так называемые естественные отверстия — рот, трахея и т.п.

 В других же ситуациях перед эндоскопией необходимо сделать небольшой разрез.

Так как размеры современного эндоскопа малы, на теле пациентки после эндоскопической процедуры не остается никаких шрамов, а ранка очень быстро заживает.

Вместе с тем, эндоскопические методы исследования часто бывают болезненны, поэтому при их использовании, как правило, применяют местную анестезию или общий наркоз, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки. В гинекологии применяются такие эндоскопические методы, как кольпоскопия, биопсия (эндометрия, в том числе, шейки матки), гистероскопия, лапароскопия.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача-осмотр акушера -гинеколога, КМН, лечебно-диагностический, амбулаторный 1 490 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный 2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности 1 500 руб.
Введение внутриматочной спирали 2 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

1Array
( [0] => Беременность [1] => Гинекология
)
Array
( [0] => 4 [1] => 7
)
Array
( [0] => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html [1] => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html
)
7

Кольпоскопией называется осмотр влагалища и части шейки матки. В кальпоскопе используется специальная бинокулярная или монокулярная лупа, снабженная осветительным прибором.

Возможности современной медицинской техники позволяют получить увеличение в 30 и более раз, поэтому данная процедура является очень эффективной. При этом никакой специальной подготовки женщины к кольпоскопии не требуется.

Так, в медицинском центре «Евромедпрестиж» кольпоскопическое обследование проводится на гинекологическом кресле и является абсолютно безболезненным.

Кольпоскопия по праву считается одним из важнейших диагностических методов. С ее помощью можно выявить различные изменения в шейке матки, а также предраковые состояния.

 В медицинском центре «Евромедпрестиж» кольпоскопии обычно предшествует взятие специального мазка и затем, если выявлены какие-либо изменения в клетках, проводится собственно кольпоскопия.

Также кольпоскопия считается необходимой в случаях, когда наблюдается стойкое воспаление, не поддающееся лечению антибиотиками и другими специальными препаратами. Кроме того, в нашем медицинском центре кольпоскопия иногда проводится в процессе лечения уже диагностированного заболевания с целью контроля над его ходом.

 В современной практике используются два вида кольпоскопии: простая и расширенная. Простая кольпоскопия представляет собой осмотр шейки матки без какой-либо предварительной обработки химическим составом. Обычно простая кольпоскопия используется при первичном осмотре, при наличии особых показаний.

 В свою очередь, при расширенной кольпоскопии шейку матки сначала обрабатывают специальным раствором, содержащим йод.

Методика расширенной кальпоскопии используется для диагностики патологических изменений в клетках, так как нормально функционирующие клетки под действием йода окрашиваются в коричневатый цвет, а измененные — имеют вид белых пятен.

Считается, что наилучшим временем для кольпоскопии являются 8 — 14 дни нормального менструального цикла, когда шейка матки наиболее широко открыта. Однако данный тезис спорен, так как цикл у всех женщин носит индивидуальный характер и не всегда бывает регулярным.

Гистероскопия

Гистероскопия как метод обследования заключается в том, что через шейку матки в организм женщины вводят гистероскоп — специальный прибор диаметром около 4 мм, снабженный оптической системой и небольшим каналом, через который извлекают кусочки ткани для дальнейшего анализа, а также проводят лечебное иссечение небольших наростов на слизистой оболочке матки. Все инструменты, используемые при гистероскопии очень тонки и не причиняют женщине практически никаких неприятных ощущений. Кроме того, они обязательно стерилизуются и обрабатываются специальным раствором, так что возможность попадания в организм какой-либо инфекции полностью исключена.

 В медицинском центре «Евромедпрестиж» гистероскопия проводится в тех случаях, когда есть подозрение на ряд маточных заболеваний (например, фиброма матки, полипы, поражения слизистой оболочки).

Благодаря современным технологиям врач получает очень точное изображение внутренних половых органов, и это позволяет ему сразу же выявить нарушения.

Вместе с тем, помимо диагностических задач, гистероскопия дает возможность одновременно выполнять лечебные манипуляции. Это, главным образом:

  • удаление спаечных образований
  • удаление остатков плаценты, которые в ряде случаев могут стать причиной неудобств и болезненных ощущений
  • удаление внутриматочной спирали
  • биопсия подозрительных участков слизистой оболочки матки (см. ниже)

Противопоказаниями к гистероскопии служат беременность, инфекционные заболевания половых органов, а также обильные кровотечения.

Техника проведения гистероскопии довольно проста: через небольшое отверстие вводится гистероскоп, а затем врач осторожно вводит в брюшную полость небольшое количество газа с целью расширить стенки матки.

 В том случае, если процедура проводится в сугубо диагностических целях, обезболивание не требуется, можно только за несколько часов принять спазмолитические средства, чтобы снять чувствительность сокращений матки. Практически сразу же после гистероскопии женщина может вернуться к работе или своим обычным занятиям — никакого реабилитационного периода не требуется.

Однако, если основной целью гистероскопии является удаление маточной спайки, процедура, как правило, проводится в больничных условиях. При этом женщина подвергается общему наркозу и госпитализации как минимум на сутки.

Биопсия (шейки матки, эндометрия)

Биопсия слизистой оболочки матки представляет собой взятие кусочка эндометрия с помощью специальных инструментов для дальнейшего его изучения. Применяется биопсия в следующих случаях:

  • бесплодие неопределенной причины
  • маточные кровотечения
  • аменорея (отсутствие менструаций более полугода)
  • подозрения на раковую опухоль
  • хронические инфекции эндометрия
  • контроль при лечении гормональными препаратами

Среди преимуществ метода биопсии эндометрия, можно отдельно отметить простоту и быстроту техники выполнения, хорошие образцы эндометрия и, как следствие, правильные результаты исследования. Кроме того, при биопсии не требуется общего наркоза, что очень важно для пациенток с индивидуальной непереносимостью анестезии.

Отрицательными сторонами биопсии могут выступать некоторые затруднения при введении инструмента у женщин в периоде менопаузы, а также некоторые болезненные ощущения, которые в принципе легко устраняются с помощью спазмолитических средств. В целом, биопсия является прогрессивным и, главное, эффективным методом исследования женской половой системы и дает полный результат.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Все врачи, проводя клиническое обследование, опираются на косвенные признаки (симптомы) болезни, которые нередко бывают противоречивы. Зачастую даже высококвалифицированный и опытный врач не может со стопроцентной уверенностью поставить диагноз, опираясь лишь на результаты анализов и наблюдаемые проявления болезни.

А теперь представьте себя на месте доктора. Насколько сложна постановка точного диагноза при заболеваниях и нарушениях в области таза и брюшной полости, которые скрыты передней брюшной стенкой, зачастую толстой. Это может привести к ошибке в постановке диагноза.

 В случае, когда у доктора встает настоятельная необходимость «заглянуть внутрь», назначается лапароскопия.

Лапароскопия — это оперативный метод исследования. Лапароскопия на сегодняшний день является одной из самых распространенных современных диагностических и лечебных процедур.

В брюшной полости производится несколько (чаще — два) крошечных надреза. Первый надрез производится специальной иглой, сконструированной так, чтобы не иметь возможности травмировать внутренние органы. Через этот надрез в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Через другие разрезы вводятся прибор — лапароскоп (тонкая трубка с объективом на одном конце и окуляром на другом; или же один конец лапароскоп может соединяться с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран), и инструменты, необходимые для манипуляций в брюшной полости.

Лапароскопия — метод, использующийся врачом для того, чтобы визуально, «своими глазами» осмотреть внутренние органы брюшной полости и возможные их изменения. Воздух в этой процедуре помогает увеличить поле зрения специалисту. Вся процедура лапароскопии проводится, как уже было сказано, с целью установления врачом точного диагноза.

Метод лапароскопии на сегодняшний день является самым передовым в диагностике и лечении ряда заболеваний. К положительным сторонам этого метода можно отнести

  • отсутствие послеоперационных рубцов — крошечные надрезы быстро и хорошо заживают
  • срок пребывания в стационаре для проведения лапароскопии и после не превышает двух-трех дней;
  • крошечные надрезы вызывают весьма слабый болевой синдром, что исключает необходимость приема сильнодействующих обезболивающих после лапароскопии, которые негативно влияют на все органы и системы организма, не только на печень;
  • крохотные рубчики после заживления разрезов не заметны, что особенно важно женщинам. Лапароскопия предоставляет возможность после вмешательства вести столь же активный и свободный образ жизни (обнажать живот), как и до;
  • лапароскопия, в отличие от лапаротомии, дает возможность проводить почти ювелирную хирургическую работу, например, по удалению спаек и восстановлению проходимости маточных труб в лечении бесплодия;
  • во время лапароскопии происходит весьма незначительная кровопотеря. Это весьма облегчает послеоперационный восстановительный период;
  • органы и системы при лапароскопическом вмешательстве практически не травмируются;
  • лапароскопия позволяет сохранять орган в тех случаях, в которых традиционные хирургические методы предполагают удаление всего органа;
  • при лапароскопии не происходит контакта тканей пациента с перчатками хирурга, салфетками, марлевыми тампонами, что исключает травматизацию брюшины, покрывающей внутренние органы. Поэтому после лапароскопии возможность образования спаек, вызывающих различные осложнения, бесконечно стремится к нулю;
  • после лапараскопического вмешательства отсутствует необходимость соблюдать постельный режим;
  • нагноение ранок за счет их крошечности и отсутствия контакта в процессе лапароскопии с тампонами и перчатками, практически не наблюдается;
  • несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременно диагностировать и устранять «неполадки» в брюшной полости;

Единственным, наверное, минусом лапароскопии, как и любого хирургического вмешательства, является применение общего наркоза.

 В свете всего сказанного, лапароскопия является не только щадящим, но и предпочтительным методом. Лапароскопия увеличивает возможности хирурга, минимизируя отрицательные последствия для пациента.

Источник: https://ginekolog.policlinica.ru/endoskopicheskie-metody.html

Гистероскопия: особенности метода диагностики

Нерегулярные месячные, тянущие боли в животе, аномальные (межменструальные) кровянистые выделения – состояния, при которых визит к гинекологу необходим в срочном порядке.

Диагностика причин возникновения данных симптомов до появления эндоскопической техники ограничивалась открытой операцией под общим наркозом и послеоперационным периодом в стационаре.

С помощью гистероскопии исследовать патологии полости матки можно в режиме реального времени без оперативных доступов.

В чем заключается исследование и его разновидности

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Проведение процедуры гистероскопии (фото: www.omega-kiev.ua)

Гистероскопия (от «Hyster” – матка) – миниинвазивный метод исследования полости матки, шеечного канала, отверстий маточных труб с помощью эндоскопического прибора – гистероскопа, введенного через влагалище и шейку матки.

Читайте также:  Мскт (мультиспиральная компьютерная томография) сосудов и артерий головного мозга

Гистероскоп – волоконно-оптическое устройство, состоящее из:

  • Тонкой трубки, которая непосредственно вводится в полость матки.
  • Источника света.
  • Видеокамеры, размещенной на конце трубки. Изображение транслируется в увеличенном размере на экран монитора.
  • Канал для подачи воздуха (после введения трубки, чтобы лучше рассмотреть участки слизистой, спрятанные в складках – полость матки наполняют воздухом).
  • Канал для дополнительных инструментов: щипцов (чтобы взять биопсию – часть ткани для исследования), ножниц, коагулятора (для остановки кровотечений, рассекания рубцовых спаек).

В зависимости от преследуемой цели различают диагностическую и оперативную гистероскопию.

Диагностическое исследование проводят при подозрениях на опухолевый процесс, эндометриоз, врожденные аномалии матки в случае неэффективности других методов исследования.

Оперативная гистероскопия применяется для лечения патологий, выявленных при диагностической процедуре. Для ее проведения используется специальный гистероскоп – резектоскоп. В стандартный набор данного прибора входит набор из петель и кюреток (для выскабливания полости матки).

Показания к проведению гистероскопии

Частота обращения женщин к гинекологу с настораживающими симптомами достаточно велика, однако гистероскопия считается микрохирургическим вмешательством, поэтому существуют определенные показания для назначения процедуры:

  • Эндометриоз матки (патологическое разрастание клеток внутреннего слоя стенки матки).
  • Внутриматочные синехии, «синдром Ашермана» — наличие спаек, которые уменьшают, или полностью заполняют полость матки.
  • Подозрение на остатки плодного яйца после аборта.
  • Рак шейки или тела матки.
  • Аномалии развития матки (гипоплазия матки – недоразвитие, однорогая или двурогая матки, седловидная матка).
  • Нарушение менструального цикла.
  • Аномальные кровотечения у женщин детородного возраста и наличие кровотечений у женщин после менопаузы.
  • Опухоли матки (миома, фибромиома).
  • Полип эндометрия – доброкачественное новообразование из внутренней поверхности стенки матки, которое выступает в полость.
  • Бесплодие невыясненного генеза.

Кроме того, исследование проводится как контроль выполненного оперативного вмешательства или длительного приема гормональных препаратов.

Противопоказания к проведению исследования

Как и для любого другого медицинского вмешательства, для гистероскопии существует ряд состояний, при которых проведение процедуры запрещено или нежелательно (описано ниже).

  • Острый или хронический воспалительный процесс в наружных половых органах. В таком случае существует риск занесения во время исследования возбудителей инфекции в полость матки.
  • Прогрессирующая беременность. Вмешательство в полость матки может привести к преждевременным родам или спонтанному аборту.
  • Массивное маточное кровотечение. Это показание для проведения открытого хирургического вмешательства. В случае незначительного кровотечения гистероскопия проводится после приема препаратов для сужения сосудов.
  • Стеноз (сужение) шейки матки и рак шейки матки. Оба этих состояния считаются относительным противопоказанием. Они препятствуют расширению шеечного канала для введения гистерорезектоскопа. В таких случаях используется тонкий и гибкий фиброгистероскоп.
  • Тяжелое состояние пациентки: декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы, почечная или печеночная недостаточность, острое инфекционное заболевание (грипп, пиелонефрит и др.). Проведение оперативной гистероскопии подразумевает использование общего наркоза.

Важно! Менструальные кровотечения тоже считаются противопоказанием для проведения гистероскопии: нарушают видимость слизистой оболочки матки. Поэтому исследование назначается на 7-10 день менструального цикла. В это время эндометрий (внутренний слой стенки матки) самый тонкий, что позволяет наиболее точно обнаружить изменения

Как подготовиться к гистероскопии

Гистероскопия приравнивается к небольшой операции, поэтому перед проведением процедуры необходима предварительная подготовка и инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные исследования:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
  • Рентгенография органов грудной клетки – для исключения туберкулеза, пневмонии.

Лабораторные анализы:

  • Группа крови и резус-фактор.
  • Развернутый общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой).
  • Реакция Вассермана (обследование крови на сифилис).
  • Обследование на ВИЧ/СПИД (антитела к ВИЧ).
  • Маркеры гепатита В (HBSAg).
  • Коагулограмма (анализ свертываемости крови).
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, мочевина, креатинин) – для оценки функционального состояния печени и почек.
  • Глюкоза крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Мазок содержимого влагалища (для обнаружения местной инфекции).
  • Цитологическое исследование мазка из канала шейки матки (исключение рака шейки матки).

Каждый врач сам назначает пациентке необходимые анализы и процедуры, не обязательно из списка, приведенного выше.

Если планируется оперативная гистероскопия, за 6 часов до вмешательства запрещено есть. Непосредственно перед процедурой устанавливается мочевой катетер.

Как проходит исследование

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Схематическое изображение удаления полипа (фото: ivf.ua)

Гистероскопия проводится врачом-гинекологом в операционной гинекологического стационара или в специально оснащенном кабинете диагностического центра.

Для проведения диагностического исследования анестезия не нужна. Если запланирована гистерорезектоскопия (оперативная) или в ходе диагностической манипуляции обнаружена патология, требующая немедленной операции – используется общий наркоз.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Через влагалище и шеечный канал в полость матки медленно вводится гистероскоп. Для лучшего обзора и расправления складок полость заполняют воздухом или жидкостью. Врач подробно осматривает участки эндометрия, отверстия маточных труб на предмет любых изменений.

Для гистерорезоктоскопии – через рабочий канал заводятся инструменты. Обнаруженные полипы, опухоли удаляются с помощью щипцов и коагулятора, проводится выскабливание измененных участков эндометрия кюретками или петлями. Удаленный материал отправляют для гистологического (строение тканей) исследования.

Длительность процедуры – от 5 минут (диагностическая) до часа (оперативная). После гистерорезектоскопии пациентка находится в стационаре 3-4 часа.

В течение 5-ти дней не рекомендуется принимать ванную, купаться только под душем.

Преимущества метода

До появления эндоскопической хирургии единственным способом постановки диагноза и лечения внутриматочных образований было открытое хирургическое вмешательство. В таблице приведено сравнение обоих методов.

Критерий Гистероскопия Операция
Изображение Увеличенное в десятки раз Реальные размеры
Возможность взять пробу для биопсии Есть Есть
Проведение лечебных манипуляций Проводится Проводится
Травматизация Миниинвазивный метод Хирургический доступ через брюшную полость с накладыванием швов на матку и кожу
Длительность 5-60 минут 30 минут-3 часа
Пребывание в стационаре Только для оперативной гистероскопии: день 2-3 дня

Выбор гистероскопии позволяет современным женщинам с гинекологическими патологиями сохранить матку в тех случаях, когда классическая хирургия вынуждена ее удалить.

Возможные осложнения после гистероскопии

Проведение любого вмешательства в полости матки может сопровождаться неприятными болезненными ощущениями внизу живота, метеоризмом, запором в течение нескольких дней.

Другими нежелательными последствиями гистероскопии могут быть:

  • Перфорация (прокол стенки матки). Чаще всего возникает при проведении процедуры без достаточной видимости, распространенном онкологическом процессе в стенке матки, физиологическом истончении стенки у женщин пожилого возраста.
  • Инфекционные процессы: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), аднексит – воспаление яичников. Чаще всего возникает при несоблюдении ограничений исследования и занесении инфекции из наружных половых органов.
  • Кровотечение, вызванное повреждением канала шейки матки или сосудов тела матки. Необильные кровянистые выделения в течение 2-3 дней после гистероскопии считаются нормой. Если кровотечение длится дольше или объём кровопотерь составляет больше чем при менструации, следует обратиться к врачу.
  • Внутриматочные синехии. Возникают после обширных вмешательств с удалением большой площади эндометрия.
  • Гематометра – скопление большого количества крови в полости матки, вызванное сужением отверстия канала шейки матки. Данное осложнение возникает очень редко.

Общая анестезия для оперативной гистероскопии, может вызвать развитие аллергических реакций на наркоз.

Как трактовать результаты исследования

Во время гистероскопии врач оценивает размеры, форму, цвет и однородность слизистой оболочки тела матки и цервикального (шеечного) канала, сосудистый рисунок, наличие новообразований (форму, размер и локализацию).

Нормальным результатом гистероскопии в пролиферативную фазу менструального цикла (7-10 день) считается:

В полости матки ровный и тонкий эндометрий, светлого розового цвета, редко встречаются единичные кровоизлияния.

Устья маточных труб хорошо визуализируются, под напором воздуха из гистероскопа то открываются, то закрываются.

В полости цервикального канала однородная картина кубического эпителия (оболочка, выстилающая канал изнутри), формирующая борозды и впадины, в которых размещаются слизистые железы.

Возможные заболевания и их признаки при гистероскопии приведены в таблице:

Гинекологическое заболевание Гистероскопическая картина
Полип эндометрия Единичное образование на плотной тонкой ножке в полости матки. Небольшого размера, бледно-розового цвета, округлой или овальной формы. Имеет свойство менять форму при наполнении полости матки воздухом
Рак эндометрия Бородавчатые разрастания серого или серо-розового цвета, различной формы и размеров, с неровными краями. На поверхности могут определяться зоны кровоизлияний и некроза (отмирания) тканей
Внутриматочные синехии Белые, плотные, бессосудистые тяжи различной длины, расположенные между стенками матки, что уменьшает объем её полости
Субмукозная (подслизистая) миома матки Выбухание разной формы, цвета и плотности под эндометрием. Слизистая оболочка матки тонкая, бледная

Гистероскопию называют «малым» хирургическим вмешательством, поэтому её проведение требует строгого соблюдения методики, опыта и мастерства врача. Однако именно гистерорезектоскопия составляет альтернативу гистерэктомии (операция удаления матки) женщинам с маточными кровотечениями.

На видео ниже представлен полип эндометрия при гистероскопии.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/17-gisteroskopiya.html

Ссылка на основную публикацию