Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Содержание

Исследование тканей щитовидки проводится, когда в этом органе находят узел более сантиметра размером, или несколько узлов. Тогда назначается пункционная биопсия щитовидной железы, чтобы определить, доброкачественное образование или нет. Раковые клетки обнаруживают, согласно статистике, в 5-6% случаев.

Чем опасны узлы на щитовидной железе

Узелки в щитовидке встречаются у многих, и это происходит настолько часто у людей после 40-50 лет, что в определенном возрасте доброкачественные узлы являются почти нормой.

Статистика утверждает, что узлы встречаются у каждой 15-й женщины молодого возраста, и у каждого 40-го мужчины той же категории. После 50-ти узелок можно обнаружить у 50% людей, и чем старше человек, тем выше вероятность.

Единичный узелок на щитовидке, размер которого менее 1 см, считается мало опасным. Когда узлы большие, или их много, обследование требуется обязательно.

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Если внутри уплотнения производятся гормоны, это токсический узел, если нет – он называется спокойным. Чтобы разобраться, какую опасность представляют эти новообразования, стоит сначала понять, откуда они берутся.

Эндокринологи говорят, что одна из причин появления узлов – недостаток йода в организме. Он нужен для синтеза гормонов.

Не получая их в достаточном количестве, щитовидка принимается работать интенсивнее, в попытке восполнить дефицит.

Избыточная деятельность щитовидной железы приводит к тому, что она начинает расти, образуется зоб.

Не все участки железы работают одинаково интенсивно, и в тех местах, где наблюдается особая активность, расширяются сосуды, меняется плотность ткани, формируется узел.

Помимо дефицита йода, к такому результату могут привести облучения, плохая экология, наследственность. Узлы разрастаются, и когда их размер превышает 3 см, нередки следующие симптомы:

  • сдавливается пищевод, трахея, нервы, расположенные рядом с щитовидкой;
  • возникает ощущение комка в горле, трудности при глотании;
  • становится трудно дышать;
  • больной может охрипнуть.

Пункционная биопсия

Основной метод диагностики онкологического заболевания – пункция щитовидной железы. Что такое пункция: медицинская игла вводится в орган, производится забор пробы. На анализ берутся ткани, извлеченные непосредственно из узла.

Исследование пункционного материала позволяет определять природу новообразования. В некоторых случаях биопсия узла щитовидной железы проводится пациенту, у которого обнаружено единичное уплотнение менее сантиметра.

Это происходит, если он:

  • в течение жизни облучался;
  • имеет родственников с раком щитовидки;
  • на УЗИ обнаружены настораживающие признаки.

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Последствия пункции щитовидной железы

Процедура не относится к сложным, пациенты хорошо ее переносят. Максимум, возникает небольшая боль, или гематома в месте прокола. У людей, страдающих остеохондрозом шеи, после пункции может появиться головокружение при попытке резко встать.

Возможные осложнения минимальны, в очень редких случаях встречается ларингоспазм или повреждение гортанного нерва. Если результаты биопсии выявят онкологию, больному назначают лечение или его ожидает операция по удалению опухоли.

Вырезать будут поврежденные ткани, а не всю железу.

Противопоказания

Пункция щитовидной железы не имеет прямых противопоказаний. Если пациент – маленький ребенок, может потребоваться внутривенный наркоз.

Обследуемые с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых в день исследования зафиксирован гипертонический криз или нарушение сердечного ритма, получают процедуру после допуска врача.

В биопсии может быть отказано, если у человека заболевания, при которых нарушена проницаемость сосудистой стенки (ДВС синдром).

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Процедура часто обозначается аббревиатурой ТАПБ или ТАБ. Во время нее на анализ берется материал для определения клеточного состава.

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы – самый надежный и точный метод определения рака этого органа.

Попасть иголкой непосредственно в узел необходимо с точностью до миллиметра, вслепую это делать сложно. Пункцию проводят, контролируя процесс аппаратом УЗИ.

Как делают

Многих волнует, как делают пункцию щитовидной железы, ведь это инвазивная процедура, тонкая игла проникает внутрь органа. Основные вопросы пациентов: долго ли длится это вмешательство, больно ли это. Особая подготовка для проведения пункции не требуется. Последовательность следующая:

  1. Пациент ложится на кушетку, под голову ему кладут подушку. Врач пальпирует шею, находит узел. Пациента просят сглотнуть слюну несколько раз.
  2. Врач вводит в узел щитовидной железы тонкую длинную иглу. Точность манипуляции обеспечивается аппаратом УЗИ. Игла подсоединена к пустому шприцу. В него всасывается содержимое узла.
  3. Иглу извлекают, на лабораторные стекла наносят полученный материал. Стандартно делают 2-3 укола, в несколько участков узла. Это делается для объективности результатов, биологический материал должен быть разнообразным.
  4. После забора материала место прокола закрывают стерильной наклейкой. Через 10 минут обследуемый может идти домой. Мыться, проявлять физическую активность можно через 2 часа.

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Вместе с подготовкой, процедура займет примерно 20 минут, сама пункция длится не более пяти. Обезболивания не требуется. Врач цитолог проведет микроскопический анализ материала, на изучение клеточного состава. Возможные заключения по результатам исследования:

  1. Коллоидный узел. Это образование, не имеющее онкологическую природу. Такой узелок не перерождается в опухоль.
  2. «Тиреоидит Хашимото» или аутоиммунный. В тканях щитовидной железы есть воспалительные изменения, и узел является их частью. Но это не рак.
  3. Фолликулярная опухоль. 85% таких образований – аденомы. В остальных случаях возможны карциномы.
  4. Карцинома: папиллярная, медуллярная, плоскоклеточная, анапластическая. Лимфома. Такие заключения означают, что узел – это злокачественная опухоль.
  5. Материал неинформативен. При таком результате требуется повторный забор материала.

Сколько стоит

Делают пункцию щитовидной железы в специализированных клиниках. Стоимость процедуры складывается из таких компонентов, как:

  • прием врача;
  • непосредственно пункция;
  • контроль УЗИ;
  • анализ результатов, цитологическое исследование.

Стоимость отличается от клиники, диапазон 2000 – 4500 рублей. На цену влияет:

  • «бренд» клиники, ее известность;
  • квалификация врача;
  • оборудование медучреждения.

Видео: биопсия щитовидной железы

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железыПункционная биопсия узлов щитовидной железы в ЕМС

Отзывы

Евгения, 48 летДва с половиной года назад я заметила, что у меня шея справа чуть припухла, больно не было, просто немного заметно. Через год это стало еще очевиднее, и я пошла к врачу, меня отправили на УЗИ, а потом и биопсию, потому что был узел 3 см. На процедуре намазали шею гелем, два раза ввели иголку.

Это не больно, просто неприятно. Узел был коллоидный.Василиса, 52 годаВ моей щитовидке год назад обнаружили множественные узлы. Несколько из них были по сантиметру. Пункция щитовидной железы проводилась в платном центре, все заняло минут пятнадцать, процедура безболезненная, уколы в ягодицу куда больнее.

Через два дня пришла получать результат – опасные раковые клетки не обнаружены.Анна, 43 годаТАБ делала два года назад, когда обнаружились крупные узлы на шее. Боялась идти на процедуру, это же иголку будут втыкать! Но оказалось не больно, будто ущипнули. Пока идет забор материала, ощущение небольшого давления.

Увы, цитология выявила раковые клетки. Ситуация была не запущенная, хватило одной операции. Вовремя выявили болезнь.

Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению.

Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://sovets.net/5990-punktsiya-shchitovidnoi-zhelezy.html

Биопсия щитовидной железы

Это прокол «подозрительного» места для получения информации о его структуре и происхождении. Обычно это делается тонкой иглой, движение которой контролируют УЗИ (тонкоигольная аспирационная биопсия, сокращенно FNAB).

С помощью очень тонких игл (в настоящее время используют толщину 0,4 мм) получают исследуемый материал, в частности клетки щитовидной железы, который затем используются для выполнения изучения под микроскопом (цитологические исследования).

Биопсия щитовидной железы

Небольшой учебный фильм про биопсию щитовидной железы

Это исследование является безопасным (максимальными осложнениями, которые наблюдались, были синяки в месте пункции как после забора крови) и обычно безболезненным. Для сравнения, при заборе крови и проведении инъекций используют иглы 0,7–0,8 мм.

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железыНа фото игла диаметром 0,4 мм и стерильный гель, которые применяются для выполнения биопсии.
Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железыСравнение калибра игл: игла диаметром 0,4 мм в настоящее время используется для биопсии щитовидной железы (белый кончик), игла с диаметром 0,5 мм (оранжевый, ранее использовалась для биопсии), 0,7 мм (черный –применяется для внутримышечных инъекций), 0,8 мм (зеленый – для внутримышечной инъекции). Как видно с фото, нет ничего страшного.

Что может биопсия?

  • Исключает злокачественный процесс, следовательно позволяет принять решение об отказе от операционного лечения.
  • Обнаруживает патологический процесс, позволяя понять важность хирургического лечения.
  • Обнаруживает изменения, которые могут быть процессом злокачественности, но биопсия не может точно это подтвердить или опровергнуть. Часто только операция и различные методы, в которых были исследованы срезы опухоли, разрешают сомнения (это касается фолликулярных и онкоцитарных образований).
  • Позволяет убрать из органа жидкость, что должно привести к уменьшению размеров щитовидной железы.
  • Обнаруживает некоторые виды воспалений щитовидной железы.

Подробнее о результатах в статье цитологическое исследование при биопсии щитовидной железы.

Показания и противопоказания к проведению биопсии щитовидной железы

С помощью биопсии проводят диагностику узлов (точнее измененные очаги – см. раздел об узлах щитовидной железы), иногда диагностируют некоторые воспалительные изменения.

Показания к проведению биопсии можно разделить на клинические (вытекающие из симптомов, предъявляемых пациентом, или полученных в ходе медицинского обследования), а также вытекающие из исследования ультразвуковыми волнами.

К симптомам, которые вызывают больше всего опасений, относятся быстрое увеличение узлов, их твердая консистенция, наличие «подозрительных» лимфатических узлов, недавнее облучение.

Отягощающие особенности ультразвукового исследования – это гипоэхогенные изменения, с неровной (то есть видимой, но волнистой или зигзагообразной) границей; с микроотложениями; в секционном виде; «жесткая» в исследовании эластографии; имеющая форму, отличающаяся от удлиненного эллипсоида вращения (высота больше длины или больше ширины).

Стоит отметить, чтоне все изменения требуют биопсии щитовидной железы.

За изменения с минимальным риском считаются кисты (безэховые зоны, иногда с эхогенными «вкраплениями»), мелкоузловая гипертрофия щитовидной железы (многочисленные сливающиеся эхогенные изменения при размытых границах), изменения «губчатые» (частично кистозные с мелкими пузырьками жидкости и нормоэхогенной частью), изолированные обызвествления, изменения типа «white knight» (мелкие гиперэхогенные зоны в пределах воспалительных изменений), изменения частично кистозные с преобладанием жидкости на фоне нормоэхогенной ткани.

Читайте также:  Мрт (магнитно-резонансная томография) кишечника

Споры вызывает перечень показаний для проведения биопсии у лиц со случайно обнаруженными новообразованиями на УЗИ до 1 см, без других данных. Тем не менее, такие результаты не исключают возможность прогрессирования рака щитовидной железы.

У таких больных большинство обнаруженных злокачественных новообразований – это папиллярная микрокарцинома, которую связывают сейчас с таким явлением, как гипердиагностика рака щитовидной железы (ошибочным / преувеличенным медицинским заключением).

Подробнее об этом в статье Папиллярная микрокарценома – лечить или наблюдать?

Вопросы, касающиеся риска малигнизации и показаний к биопсии, подробно описаны в главе «Подозрительные» узлы на УЗИ.

Недиагностируемая биопсия или подозрительные результаты

В части случаев рассматриваемый материал не содержит клеток щитовидной железы или содержит их слишком мало, чтобы врач был в состоянии определить однозначную четкую диагностическую картину. Такое состояние хирурги-эндокринологи (врачи, обычно выполняющие микроскопическое исследование) иногда называют термином „неинформативная биопсия”.

При некоторых типах образваний, на этот результат может припадать до 30% случаев. Узлы щитовидной железы, как правило, неоднородны, содержат фрагменты ткани и чередуются с фрагментами жидкости, все это перемешано между собой.

Некоторые измененные ткани вообще не содержат клеток щитовидной железы, состоят только из белка (коллоидная киста) или жидкости (кистозные узелки).

Если биопсия неинформативная, не содержит клеток щитовидной железы, это может означать, что:

  • попали во фрагмент перерождения ткани, который не содержит клеток щитовидной железы или в иглу была втянута кровь из близлежащих сосудов,
  • ткань данного образования не содержит клеток щитовидной железы, т. е. она является доброкачественной.

Результат цитологического исследования обязательно должен рассматриваться в совокупности с данными, обнаруженными во время проведения УЗИ, и клинической картиной.

Следует иметь в виду, что биопсия „неинформативная” под микроскопом вовсе не означает, что она не информативная в обычном смысле, то есть ничего не может сказать врачу, так как „плохо сделана”.

Наоборот, в некоторых случаях (кисты, воспалительные изменения) именно биопсия «неинформативная» подтверждает диагноз.

Если врач сомневается, необходимо еще раз повторить исследование. Иногда (в случае обнаружения других признаков малигнизации), врач принимает положительное решение в сторону проведения лечебных манипуляций пациенту, несмотря на отсутствие явных клинических показаний по поводу перерождения ткани в злокачественную на основе биопсии.

Аналогичным образом некоторые „подозрительные” результаты биопсии не в состоянии указать сразу на злокачественное поражение – это может произойти в случае воспалительных процессов или действия некоторых лекарственных веществ, также свою роль может играть низкий риска прогрессирования.

В научной среде идет дискуссия о таком явлении, как гипердиагностики рака щитовидной железы. Диагнозы, которые раньше классифицировались, как требующие только хирургического лечения, могут быть отнесены к категории, что требуют дальнейшего наблюдения.

Анестезия

Многих пациентов интересует вопрос по поводу методов обезболивания во при биопсии щитовидной железы. Это может показаться странным и привести в замешательство, но во время проведения биопсии оно не применяется. Вот причины отсутствия анестезии:

  • Обезболивающее тоже нужно ввести в месте прокола, и для этого необходимо использовать еще одну иглу таких же размеров или даже толще. Кроме того, обезболивающее приносит дискомфорт. Если сказать одним предложением, то болезненность при введении анестезии была бы, как правило, больше, чем во время проведения самой биопсии. Так зачем это делать!?
  • При введении анестетика можно получить искаженную цитологическую картину.
  • Средства, которые наносятся на кожные покровы (например, мазь Emla) в этом случае совершенно неэффективны, поскольку при введении иглы производят глубокий прокол.

Если сравнить болезненные ощущения, сопровождающие биопсию щитовидной железы с пользой, которую получают благодаря этому исследованию, то все станет на свои места.

Часто после биопсии оперативное вмешательство становится нецелесообразным вследствие доброкачественности новообразования.

Если, все-таки, обнаружили рак щитовидной железы, то это поможет хирургу правильно спланировать операцию и избежать повторного хирургического вмешательства.

Визуализация иглы для биопсии

Современные аппараты УЗИ позволяют визуализировать иглу для биопсии, благодаря чему она хорошо видна, и возможно выполнение точного прокола. Предоставленный фильм был сделан камерой GE Logiq e (v. BT12) с помощью параметра B-Steer, ниже фото сделано камерой Philips CX50 (датчик L12-5 256).

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железыБиопсия щитовидной железы (визуализация иглы на УЗИ)

Фото ниже было выполнено при помощи современной ультразвуковых платформ – аппарата Supersonic Imagine Aixplorer.

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железыВизуализация биопсии на более современном аппарате

Информированное согласие на лечение

Перед регистрацией на биопсию щитовидной железы, стоит ознакомиться с примерным бланком информированного согласия на проведение тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы, где указаны основные положения о проведении данной манипуляции. Если их недостаточно, или они вызывают сомнения, следует задать соответствующие вопросы, и обсудить их с лечащим врачом перед выполнением процедуры.

Источник: https://endokrinologiya.help/schitovidnay-zheleza/biopsiya-shhitovidnoj-zhelezy

Биопсия щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы – это один из методов диагностики заболеваний щитовидных желез. С помощью биопсии определяют, из каких клеток состоит железа или образовавшийся в ней узел.

В зависимости от вида обнаруженных клеток делают вывод: доброкачественное образование или злокачественное.

  По-другому биопсию щитовидной железы еще называют: тонкоигольная биопсия щитовидной железы или пункционная биопсия щитовидной железы, что в сущности одно и то же.

Как проводится тонкоигольная биопсия щитовидной железы?

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Кому назначают?

Биопсию назначают не при всех заболевания щитовидной железы. Многие болезни можно диагностировать и без проведения подобного инвазивного исследования.

В первую очередь биопсию назначают для определения природы узловых образований (особенно если эти образования одиночны) и аутоиммунных тиреоидитов.

 Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы может проводиться под контролем УЗИ и без него (в нестоящее время чень редко, только в том случае, когда врач точно уверен в попадании в патологическое образование в ткани органа).

Под контролем УЗИ берут пункцию из небольших образований, которые еще не пальпируются. С помощью такой процедуры возможна диагностика рака щитовидной железы на ранних стадиях, что значительно облегчает его лечение, узлового тиреоидита, диффузных поражений железистой или соединительной ткани органа.

Результаты

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы. Цена

Цена на биопсию щитовидной железы варьируется от 3000 рублей до 6000 рублей. Цена зависит от нескольких параметров:

  • проводится биопсия под контролем УЗИ или нет;
  • количество узлов, из которых необходимо взять пункцию;
  • с цитологическим исследованием или без;
  • срочности получения результата исследования.

Безопасность процедуры

Биопсия щитовидной железы абсолютно безопасна. В течение нескольких дней могут быть небольшие боли в области шей, но это нормально. Также могут появиться небольшие гематомы в местах уколов, поэтому необходимо плотно прижимать ватный тампон в течение нескольких минут. Если железа немного увеличена, то укол делают в перешеек.

В этом случае существует вероятность прокола трахеи и больной может сильно закашлять. Тогда взятие пункции немного откладывают. Многие думают, что проведение биопсии щитовидной железы может спровоцировать  преобразование узла в злокачественную опухоль, но в мировой практике, ни один такой случай не зафиксирован.

Также существует мнение, что биопсия может спровоцировать распространение опухоли, но этому тоже нет подтверждения.

На видео показан процесс взятия клеток щитовидной железы на цитологическое исследование

Практический совет

После получения протокола цитологического исследования необходимо забрать предметные стекла со своим материалом. Не лишним будет отдать их на исследование специалисту из другой клиники – особенно в тех случаях, когда по результатам биопсии щитовидной железы и последующего цитологического исследования была назначена операция.

Не нужно пренебрегать назначенным исследованием – своевременное выявление узлов и прохождение соответствующего лечения поможет избежать серьезных проблем в будущем.

 Биопсия щитовидной железы поможет выявить онкологию на ранней стадии, что значительно облегчит лечение. В наше время ученые выяснили, что онкология может передаваться по наследству.

Поэтому в семьях, где имели место онкологические заболевания, рекомендуется время от времени проходить профилактические обследования.

Необходимо помнить о том, что результативность цитологического исследования  несколько ниже, чем эффективность гистологического исследования железистой ткани, выполняемого в момент выполнения хирургической операции.

При проведении гистологического исследования берется цельный кусок органа, и изучается точное строение патологического очага, тогда как при выполнении цитологии исследованию подвергается только взвесь клеток, полученная из органа, поэтому эффективность диагностики несколько ниже, но это исследование не  требует операции на органе.

Как забыть о заболеваниях щитовидной железы? Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д.

— это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» — возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме…

Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.

Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.

Читать статью >СТАТЬЯ ПРОВЕРЕНА ЭКСПЕРТОМ

Источник: https://shhitovidnaya-zheleza.ru/diagnostika/biopsiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Результаты пункционной биопсии образований щитовидной железы

Узлы в щитовидной железе – довольно частое явление для настоящего времени. Практически половина женщин после 50 лет имеет данную патологию. Далее с каждым годом количество узлов увеличивается.

  • Проблема заключается в том, что не все новообразования являются доброкачественными и в дальнейшем не перерастут в раковые опухоли, которые требуют немедленного хирургического вмешательства и множество процедур химиотерапии.
  • Стоит отметить, что 5-8% всех узлов являются злокачественными новообразованиями.
  • Целью здравоохранения является не удаление всех узлов (это не выгодно как в экономическом плане, так и с точки зрения безопасности; не стоит подвергать организм человека вмешательствам, которые могут принести больший вред, чем сам узел), а ранняя и точная диагностика.
Читайте также:  Узи (ультразвуковое исследование) сосудов шеи

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

С этой целью была изобретена тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы, которая на данный момент не имеет альтернативы, является источником самой достоверной информации и практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Точный последующий гистологический анализ пункционного материала даст подробные данные о морфологическом и биохимическом строении узла.

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы проводиться только при наличии узла диаметром более 5 мм. Исследование новообразований меньшего диаметра не имеет клинического значения.

В данном случае следует каждые полгода обследоваться и в случае быстро роста узла назначить биопсию.

Узлы маленького диаметра редко являются злокачественными опухолями. Даже если такое возможно, они не принесут организму осложнений и являются операбельными.

  1. Однако существуют случаи, когда назначается тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы при диаметре узла меньше 5 мм.
  2. [info name=»Главной причиной назначения «]данного исследования является наследственность.[/info]
  3. Если хоть один из родственников имел рак щитовидной железы, будет целесообразно пройти биопсию на подтверждение или опровержение наличия рака.
  4. При постоянном облучении (на производстве, особенность местности проживания) также назначается тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы при диаметре узла менее 5 мм.
  5. При наличии симптомов, которые свидетельствуют о наличии в организме злокачественного новообразования
  • результаты анализов крови,
  • пункции спинномозговой жидкости,
  • клиническая симптоматика.

Методика проведения процедуры по контролем УЗИ

Правил подготовки пациента к тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы не существует.

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Методика проведения тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы

Питание, прием лекарств на размер, качество и другие характеристики узла не влияют. Особой формы одежды также не требуется, так шея в большинстве открыта, а при необходимости некоторые вещи можно временно снять.

  • Прием у врача с проведением тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы занимает 10-15 минут, причем 8-10 минут отводиться на заполнение документации, сбора анамнеза, подробного рассказа о предстоящей процедуре.
  • После заполнения истории болезни можно приступать к самой процедуре.
  • Пациент ложиться на стол, который регулируется под рост врача.
  • Под голову кладется небольшая подушка, чтобы добиться правильного изгиба в шейном отделе и максимально открыть доступ к щитовидной железе.
  • Место будущего прокола обеззараживается специальными средствами, которые практически не имеют противопоказаний или аллергических реакций.
  • Вспомогательным моментом, который будет следить за правильностью введения иглы служит пальпация или ультразвуковое исследования.
  • В настоящее время пальпация щитовидной железы не используется, так как мало информативна и допускает большое количество рисков и осложнений.
  • Датчик УЗИ имеет несколько насадок, предназначенных для разных целей.
  • Первый, самый широкий, позволяет увидеть все структуры щитовидной железы, точно записать размеры и количество узлов и выбрать из них те, которые лучше подходят для биопсии.
  • Вторая насадка узкая и соединяется с иглой, поэтому точность проведения прокола обеспечена и находится под контролем.

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Иглы для тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы используются самые тонкие, с целью снижения болевой чувствительности.

Если же пациент боится, имеет высокий порог болевой чувствительности или имеет чувствительную кожу, то используется местная анестезия.

Существует два варианта обезболивания. В первом случае за несколько минут до процедуры на область проведения биопсии наноситься с помощью спрея анестетик, который обеспечит обезболивание на время проведения исследования.

Вторым вариантом является самостоятельное нанесения обезболивающего крема на область щитовидной железы и прилежащие ткани за час до процедуры.

Следует обратить внимание на чувствительность к отдельным компонентам препарата и на наличие аллергических реакций.

Проведение местной анестезии никак не влияет на результативность биопсии. Она лишь позволит сделать несколько дополнительных проколов без болевых ощущений у пациента.

  1. Сама пункция тонкой иглой занимает несколько секунд (5-6).
  2. После проведенной процедуры пациент может садиться за руль, пить, есть и заниматься привычными делами без какого-либо ограничения.
  3. На место прокола кладется небольшой ватный шарик, который спустя 5 минут можно убрать.

Качество и достоверность информации

  • В 80% случаев окончательный диагноз подтверждается с первого раза.
  • Однако в 20-ти % (и это еще усредненная цифра) тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы не дает точных данных о наличии или отсутствии раковых клеток.
  • Существует несколько причин, которые влияют на информативность:
  1. Опыт врача. Для того чтобы «набить руку» специалист должен в неделю проводить около 40 исследований.
  2. Количество взятого биоптата. Этот параметр прямо пропорционально связан с болезненностью процедуры.

    Иногда биопсии одного узла недостаточно, поэтому следует сделать либо несколько проколов одного узла, либо проколоть несколько узлов.

  3. Качество и современность технологий в лаборатории, где исследуется взятый материал.

В современных условиях, при не выяснении результата с первого раза, пациента отправляют повторно на тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы.

Если же и второй раз не дал точных результатов пациента отправляют к хирургу, где удаления узла неясной этиологии, в целях предупреждения возможного развития ракового процесса.

Скорость выполнения анализа данных

  1. Скорость обработки полученного материала в разных диагностических центрах разный.
  2. В среднем этот период составляет 6-7 дней.

  3. Однако можно найти центры, где выполнят за 1-2 дня, что значительно облегчит период ожидания результата и даст возможность быстрее начать лечение.

  4. Результаты о проведенной тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы могут выдаваться на бланках или в виде обычного заключения на листах.

  5. На бланках обычно печатают заключение, и в них не допускается наличие ошибок, так как она подтверждается главным врачом и печатью диагностического центра.
  6. В любом случае в заключении пишется размер узла, его точно расположение, результаты ультразвукового исследования, результаты гистологического исследования и заключение врача.

Дополнительные исследования

В некоторых случаях, могут назначить дополнительные анализы. Но пациент при этом уже не присутствует.

Это смыв с иглы на наличие гормонов щитовидной железы (паратгормона, тиреоглобулина). Их обнаружение может говорить о аденоме околощитовидных желез.

  • Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы – единственный вид исследования, который позволит точно определить гистологическую составляющую новообразований щитовидной железы.
  • С помощью данного исследования можно обнаружить раковые клетки на самых ранних стадиях их развития.
  • Это позволит как можно раньше начать лечение, а при необходимости провести хирургическое вмешательство с минимальными осложнениями.
  • Сама процедура практически безболезненная, не имеет особой подготовки, а время занимает не более стандартного приема врача.
  • При выборе диагностического центра стоит обратить внимание на отзывы о работе врача, его стаж и выполнение данной процедуры.
  • При необходимости можно найти клиники, где результаты вы получите уже спустя 2 дня после исследования.

Источник: https://MedLab.expert/organy/shhitovidnaya/rezultaty-punktsionnoj-biopsii-obrazovanij-shhitovidnoj-zhelezy

Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы

Основное показание к морфологическому исследованию щитовидной железы – наличие в ней узлов диаметром более 1 см, а также множественных и быстрорастущих узловых новообразований. Среди всех существующих методов исследования лишь анализ биоптата позволяет провести точную дифференциальную диагностику онкологического процесса.

В этой статье представлена расшифровка результатов биопсии щитовидной железы и описано их клиническое значение.

Отличия методов проведения биопсии

Чаще всего материал щитовидной железы получают путем тонкоигольной пункционной биопсии. Эта методика позволяет быстро и без особого дискомфорта изъять ткани щитовидки и направить их на цитологическое исследование.

Намного реже проводят открытую биопсию, представляющую собой полноценную операцию. При этом удаляется доля щитовидной железы или весь орган, что зависит от объема поражения и вида предполагаемой патологии. В подавляющем большинстве случаев открытое вмешательство преследует лечебную, а не диагностическую цель.

Выбор методики напрямую влияет на информативность результатов биопсии щитовидной железы. Их сравнительная характеристика с точки зрения врача-патоморфолога представлена в таблице:

Параметр Пункционная биопсия Открытая биопсия
Кто исследует биоматериал Патоморфолог или врач клинической лабораторной диагностики, специализирующийся по цитологии Патоморфолог
Чем представлен биоптат Кровь, разрозненные клетки Фрагмент органа с сохранной гистологической структурой
Возможность выявить злокачественные структуры Да Да
Оценка гистологического типа опухоли Нет Да
Оценка строения фолликулов Нет Да
Определение гормональной активности щитовидки Нет Да
Выявление воспалительного процесса Опосредованно по присутствию лейкоцитов и лимфоцитов в биоматериале Да
Вероятность получения неинформативных результатов Высокая: игла могла попасть мимо узла, материал сплошь представлен кровью и т.д. Низкая: на исследование направлен именно подозрительный фрагмент органа

На основании этой таблицы можно прийти к выводу, что открытая биопсия предоставляет намного более ценную информацию для лечащего врача, чем пункция.

С другой стороны операция сопровождается большим хирургическим и анестезиологическим риском и она требует соблюдения особого режима в послеоперационном периоде. По этой причине пункция щитовидки играет роль «первичного поиска».

Если в пунктате имеются раковые клетки, то окончательная диагностика проводится по операционному материалу.

Сроки готовности результатов биопсии щитовидной железы зависят от режима работы лаборатории. Если при клинике есть собственное патоморфологическое отделение, то заключение специалиста может быть готово уже через 5-7 дней. Тем не менее, в большинстве случаев результатов приходится ожидать до 10-15 дней и более.

Интерпретация терминов в результатах биопсии

Объем и качество информации в заключении зависит от технической оснащенности лаборатории и квалификации патоморфолога. Обычно расшифровка биопсии щитовидной железы включает два раздела – описание биоматериала (того, что врач видит под микроскопом) и выводы с указанием конкретного диагноза.

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Ниже указана расшифровка наиболее употребимых терминов, которые можно встретить в заключении:

  • Аденома – доброкачественная опухоль из клеток, выстраивающих фолликулы. Отличается сохранной гистологической архитектурой и наличием капсулы.
  • Амилоид – отложение патологического белка вследствие хронического воспаления или опухолевого роста. Типичный признак медуллярного рака.
  • Гигантские клетки – воспалительные клетки больших размеров содержащие большое количество ядер. Обычно встречаются при хроническом воспалительном процессе, в том числе в ответ на попадание инородных тел (например при пункции) и при гранулематозных заболеваниях (туберкулез, саркоидоз).
  • Гиперплазия – синоним слова «разрастание».
  • Гюртлеклеточная пролиферация – увеличение числа специфических клеток Гюртле часто встречающихся при раке щитовидной железы.
  • Доминирующий узел – наиболее крупное узловое образование при зобе.
  • Инфильтрация (буквально «пропитывание») – проникновение воспалительных и других клеток в толщу органа.
  • Капсула узла – плотная ткань, окружающая узловое образование.
  • Клетки Ашкенази (Гюртле) – см. «гюртлеклеточная пролиферация».
  • Коллоидный отек – отложения коллоида между тироцитами (в норме он расположен только внутри фолликулов).
  • Коллоидный тип строения – характеристика узлового зоба, когда узлы представлены преимущественно коллоидом.
  • Коллоид – белковая масса содержащая тиреоглобулин – основной источник гормонов Т3 и Т4.
  • Нормопластический тип строения – узловой зоб, который под микроскопом выглядит как нормальная щитовидка.
  • Паренхиматозный тип строения – опять же характеристика зоба, но в данном случае узлы представлены преимущественно клетками, а также мелкими фолликулами, практически лишенными коллоида.
  • Пролиферация – другой синоним слова «разрастание».
  • Псаммомные тельца – мелкие слоистые структуры с включением кальция, которые могут быть спутниками рака.
  • Сандерсоновские подушки – это участки фолликулярного эпителия, выступающие внутрь фолликула в виде утолщения. Вариант пролиферации.
  • Тиреоидит – воспаление щитовидной железы. Может быть острым и хроническим. В зависимости от клинико-морфологической картины выделяют тиреоидит Хасимото, Риделя и де Кервена, а также ряд других вариантов.
  • Тироциты – они же фолликулярные клетки и эпителиоциты. Основные клетки щитовидной железы.
  • Фиброз – разрастание соединительной ткани.
  • Хасимотизация – устаревший термин, означающий наличие в толще щитовидки лимфоидных инфильтратов (признак хронического воспаления) без клеток Гюртле.

Однозначным признаком рака являются атипичные клетки, которые могут быть зашифрованы под такими словами, как карцинома, неоплазия, неопластические клетки, клетки с атипичными митозами или бизарры.

Косвенными признаками злокачественного новообразования служат отложения амилоида, гюртлеклеточная пролиферация, утолщенные капсулы узлов и псаммомные тельца.

Последующие действия

Если по результатам биопсии злокачественные структуры не выявлены, то пациенту проводится консервативная терапия. Операция показана в случае гормонально-активного зоба (тиреотоксикоз), а также при значительном увеличении органа с изменением формы шеи.

Обнаружение раковых клеток – прямое показание к удалению щитовидной железы или ее доли. Показано комплексное обследование, включающее ПЭТ-КТ, для выявления метастазов в регионарные лимфоузлы и в отдаленные органы. В некоторых случаях проводится терапия радиоактивным йодом.

В заключение нужно отметить, что расшифровать заключение патоморфолога и поставить онкологический диагноз может только эндокринолог. Неверная интерпретация результатов приведет к неправильному лечению, которое нанесет серьезный вред здоровью.

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Источник: https://ProBiopsii.ru/rasshifrovka-rezultatov-biopsii-shhitovidnoj-zhelezy/

Биопсия щитовидной железы

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Показана биопсия не всем пациентам. Исследованию подлежат только узлы с косвенными симптомами злокачественности, узлы, которые по размеру больше 1 см, особенное внимание при этом уделяют одиночным узлам.

Как проводится биопсия щитовидной железы

Процедура не требует специальной подготовки, проводят ее без обезболивания.

Проводить  анестезию считается нецелесообразным, поскольку лекарственный препарат может смешаться с клеточным материалом, и соответственно, повлиять на конечный результат биопсии щитовидной железы.

Кроме этого, для обезболивания нужно будет сделать укол, который по болевым ощущениям не отличается от пункции и поэтому не имеет смысла. Пациентам, для которых психологически трудно будет перенести подобную процедуру, рекомендуют принять накануне успокоительное.

Пациент во время проведения биопсии щитовидной железы должен находиться в лежачем положении и запрокинуть голову назад. Для получения достаточного количества клеточного материала врач делает обычно 2-3 пункции из одного узла. Место прокола предварительно обрабатывают спиртом. Полученный материал, попавший в просвет иглы, помещают на стекло и передают на гистологию.

Во время укола нельзя сглатывать, т.к. игла может сдвинуться и для анализа будет взят не тот материал.

Проводят тонкоигольную биопсию щитовидной железы под контролем аппарат УЗИ, это повышает вероятность забора материала из пораженного узла. Так как процедура простая, проводить ее можно в амбулаторных условиях, длится она не более получаса.

После проведения пункционной биопсии щитовидной железы еще на протяжении двух, трех дней может ощущаться болезненность в месте прокола. Небольшое кровоизлияние может образоваться в том случае, если игла попадет в сосуд.

Известны также случаи, когда во время пункции в области перешейка врач прокалывал трахею. В этом случае у пациента начинается сильный кашель, поэтому иглу следует немедленно извлечь, а процедуру на время отложить. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела могут ощущать непродолжительное головокружение после проведения биопсии, вставить резко после процедуры им  нельзя.

Оценка результатов биопсии щитовидной железы

Биопсия пункционная биопсия узла щитовидной железы

Доброкачественным результатом биопсии щитовидной железы считается формулировка «узловой зоб» и различные ее вариации. Доброкачественность при таком результате биопсии составляет 98%.

Как доброкачественные можно рассматривать и такие заключения (с вероятностью 95%) как «коллоид», «кровь», «группы клеток/клетки фолликулярного эпителия».

Вероятность злокачественности составляет 50% при таких заключениях: «трудности с дифференцированием карциномы и аденомы», «узел с симптомами атипии и пролиферации фолликулярного эпителия». Подобные формулировки трактуются как «неоплазия фолликулярная».

При формулировках: «карцинома медуллярная/карцинома/элементы карциномы/папиллярная карцинома щитовидной железы», «подозрение на карциному», «злокачественность нельзя исключить» – вероятность злокачественности составляет 100%, 90% и 70% соответственно.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: https://www.neboleem.net/biopsiya-schitovidnoy-jelezy.php

Пункционная биопсия щитовидной железы — Лукьянов Станислав Викторович

Пункционная биопсия щитовидной железы входит в перечень стандартных методов обследования при наличии узловых образований. Узловые образования в щитовидной железе можно обнаружить практически у 50% людей в мире, но это не значит, что всех их нужно оперировать.

Для выработки тактики ведения пациентов с узлами в щитовидной железе и необходима пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием.
Какие узлы подлежат пункционной биопсии?
Раньше считалось, что пунктировать нужно все узлы больше 1см.

Но, в настоящее время, на основании многотысячных исследований опубликованы клинические рекомендации, в которых сформулированы показания к пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) щитовидной железы: уже не размер имеет значение, а ультразвуковые характеристики узлового образования.

Узловые образования были разделены на классы по потенциалу злокачественности – и оказалось, что не все узлы больше 1см нужно пунктировать.

Прежде всего, исследованию подлежат узловые образования с сочетанием нескольких признаков: неровный контур узла, отсутствие четкой капсулы, наличие микрокальцинатов, сниженная эхогенность, высота узла больше чем его ширина. Конечно, и похожие на доброкачественные узлы подлежат пункционной биопсии, если их размер уже больше 1,5см, или отмечается быстрый рост при динамическом наблюдении.

Если у пациента с узлами в щитовидной железе до 1см было облучение области головы и шеи, у родственников обнаруживали рак щитовидной железы, или имеются подозрительные УЗ признаки, то они также подлежат исследованию.

В настоящее время биопсия щитовидной железы может проводиться только под ультразвуковым контролем. Каким бы доступным не казался узел в щитовидной железе, так называемые, «слепые» методы, неприемлемы! Ведь пунктировать нужно не самый крупный узел, а самый подозрительный в отношении злокачественности!

Для проведения биопсии щитовидной железы используются шприцы емкостью 10 или 20 мл. Процедура длится несколько секунд, практически безболезненна, не требует специальной подготовки, хорошо переносится всеми пациентами. Анестезия не используется!
Сразу после проведения тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы пациент может приступить к своим повседневным делам.

Перед проведением тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы врач просит пациента лечь на спину на процедурный стол. Под спину пациента подкладывается валик, что обеспечивает достаточное разгибание шеи, необходимое для удобного проведения биопсии щитовидной железы.

Кожа шеи обеззараживается антисептиком и отграничивается стерильной салфеткой.
Врач, проводящий пункцию щитовидной железы, выполняет УЗИ, в ходе которого определяет количество, размер и расположение узлов щитовидной железы, а также отбирает узлы, требующие проведения биопсии.

Обеспечение высокой информативности биопсии является одной из основных задач клиники, проводящей биопсию щитовидной железы.
После взятия материала, проводится цитологическое исследование.

И как важно правильно сделать ПТАБ, так и не менее важно грамотно оценить клеточный состав узла щитовидной железы! Очень важно иметь в команде грамотного, опытного врача-цитолога. Именно от его заключения зависит правильность выбранной тактики дальнейшего наблюдения или лечения.

Цитологические заключения должны быть сформулированы в соответствии с классификацией The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, разделяющая все возможные варианты на шесть основных разделов:
1. неинформативный материал;
2. доброкачественный узел;
3. атипия неопределенного значения;
4.

фолликулярная неоплазия (вероятность наличия фолликулярного рака щитовидной железы);
5. подозрение на рак;
6. рак щитовидной железы (с указанием типа опухоли).
Использование современной классификации позволяет достигать главной цели проведения биопсии щитовидной железы – четко определять лечебную тактику.
Получение результатов биопсии щитовидной железы составляет в разных центрах от 1-2 до 6-7 рабочих дней.

В клинике Ростовского государственного медицинского университета пункционная биопсия щитовидной железы проводится ежедневно, опытными специалистами, под ультразвуковым контролем. Врачи-цитологи с большим опытом дадут заключение в течение 1 часа после проведения ПТАБ!

Кроме того, мы осуществляем пересмотр результатов пункционной биопсии, проведенной в других лечебных учреждениях. Для этого нужно привезти с собой на консультацию свои цитологические препараты (стекла).

Источник: https://lukyanov-thyroid.ru/hirurgija/punkciya-shhitovidnoj-zhelezy/

Ссылка на основную публикацию