Рентген почек (антеградная пиелография)

Рентгенологический метод исследования почек с применением контрастного вещества является самым точным и информативным из известных на сегодняшний день способов диагностики. Благодаря его возможностям можно досконально изучить большинство патологий органов мочевыводящей системы.

За последнее время было разработано несколько разновидностей методик проведения рентгена с контрастированием, что позволяет врачу подобрать наиболее подходящий, опираясь на присутствующую у пациента симптоматику. Такой подход помогает специалисту получить исчерпывающую информацию и назначить адекватное лечение.

Виды методов диагностики

Современные разновидности изучения состояния мочевыделительной системы обеспечивают врача практически всеми необходимыми данными о структуре входящих в нее органов – мочевого пузыря, мочеточников и уретры (мочевыводящего канала). Основными методиками, широко применяющими в медицине и отлично зарекомендовавшими себя при постановке диагноза, являются:

  • обзорная урограмма (снимок);
  • внутривенная урография;
  • ретроградная пиелография;
  • антеградная пиелография;
  • уростереорентгенография;
  • контрастная пиелоуретерография.

Почти все перечисленные методики подразумевают введение контрастного вещества – урографина внутривенно или при помощи мочевого катетера. При общей схожести в виде изучения мочевыделительной системы они довольно существенно различаются по своей сути и особенностям.

Обзорная урограмма

Этот метод не требует применения контрастного вещества и считается наиболее простым и лояльным из остальных рентгеновских способов. К его назначению прибегают в случае, когда врач уверен, что такого исследования будет достаточно или если у пациента выявилась аллергическая реакция на контрастный препарат. Обзорная урография подразумевает создание снимков органов мочевыводящей системы.

Рентген почек (антеградная пиелография) Обзорный снимок почек и других органов мочевыводящей системы, позволяющий оценить состояние здоровья

Снимок позволяет распознать патологические процессы или изменения в структуре органов, такие как:

  • конкременты (камни) в почечных лоханках и уретре;
  • смещение или опущение почек;
  • гипоплазию (недоразвитие) или удвоение почек;
  • аномалии мочевого пузыря;
  • атипичный ход мочевыводящего канала.

Обзорные снимки позволяет обнаружить присутствие газа в области брюшины, что является опасным симптомом для жизни пациента. Данный признак свидетельствует о прободении (разрушении) стенки кишечника, и больному в кратчайшие сроки необходима экстренная хирургическая помощь.

Применение такого способа помогает специалистам быстро принять решение по поводу необходимости оперативного вмешательства при обнаружении конкрементарных образований в почках или же возможности применить консервативную терапию. Иными словами, способ позволяет понять причины патологических проявлений без использования контраста.

Внутривенная урография с контрастом

Безусловно, введение контраста при проведении урографии дает гораздо больше возможностей для установления достоверного диагноза.

Так, называемая внутривенная (ВВ) урография выполняется с использованием Урографина или Омнипака, которые вводится в локтевую вену и служат контрастным окрашиванием для всей мочевыделительной системы.

Из-за постепенного вывода препарата из организма и попадания его в мочевыводящую систему процедура проходит на разных временных отрезках.

Так, первый снимок создается на 7 минуте после ввода препарата, второй – на 15, и третий – на 21 минуте. Данные интервалы необходимы для изучения экскреторной (мочевыводящей) деятельности почек.

В норме мочевыделительная система через полчаса элиминирует (выводит) контраст в мочевой пузырь, на 7 минуте препарат попадает в почечную лоханку.

На 15 – уже лоханки и уретра достигают практически плотного наполнения, что обеспечивает не только их детальный осмотр, но и положение, ход мочеиспускательного канала.

Рентген почек (антеградная пиелография) Урография на контрольных временных отрезках с разной степенью контрастного окрашивания

В результате на руках рентгенолога оказываются высокоинформативные данные, которые легко читаются и показывают не только анатомическое строение органов и путей, но также и движение Урографина. На 21 минуте рентген почек с контрастом отражает текущее состояние мочевого пузыря. Данных метод получил среди узких специалистов еще одно название – внутривенный экскреторный рентген.

Пиелоуретерография с контрастированием

Контрастная пиелоуретерография – рентгеновский метод, дающий возможность дать оценку состоянию уретры и почечных лоханок при использовании контрастного препарата.

Для ввода вещества в исследуемые органы применяются урологические катетеры разного калибра № 4, 5, 6 по шкале Шарьера.

Наиболее предпочтительно использование катетера под номером 5 – его калибра хватает для обеспечения нормального оттока мочи в случае переполнения лоханки.

Перед вводом Омнипака или Урографина выполняется обзорный снимок исследуемого парного органа – почек для уточнения расположения дистальной части катетера. Это станет контрольным моментом для подтверждения или отказа от рентгена почек с контрастированием. Урографин вводится исключительно в чистом виде, что предупреждает возникновение спазмов чашечно-лоханочных отделов.

Данное обследование имеет определенные особенности, точное следование которым обеспечит достоверный и наименее физиологически затратный для пациента результат. К ним относится применение низко концентрированного Урографина, так как при высокой концентрации создаются «металлические» тени, что повышает вероятность диагностических неточностей.

При выполнении процедуры используется 20% раствор, но идеально, если есть возможность провести диагностику с применением жидких или газообразных препаратов для контрастирования – Сергозина, Кардиотраста или Трийотраста. Современные препараты, содержащие три и больше йодистых групп, формируют четкие тени за счет своей многоатомной структуры.

Пиелография

Пиелография, она же и уретеропиелография – это рентгенологическое исследование почечных лоханок и чашечек с применением контрастных препаратов. Ввод вещества для обозначения органов на снимке проводится двумя способами в зависимости от присутствующей симптоматики – по току мочи или же против ее движения.

Обследование с контрастированием, при котором вещество вводится с помощью инъекции или катетера непосредственно в почку, и затем врач наблюдает, как оно будет выходить по току мочи, называется антеградная пиелография. Поступление препарата сначала в чашечки, потом в лоханки и остальные мочевыводящие пути, дает возможность отследить нарушение мочевыделительной функции на различных ее этапах.

Рентген почек (антеградная пиелография) Для проведения подобной диагностики необходима пункция почки

Второй способ приходится применять, если у больного присутствует определенный ряд нарушений, препятствующих прохождению мочи привычным путем, или снижение функции почек, приводящее к задержке мочи в сосудах и паренхиме. Тогда исследование проводится с введением контраста против тока мочи, и за это исследование получило название ретроградная пиелография.

Контрастное вещество при помощи катетера вводится в уретральный канал через наружное его отверстие и препарат, поднимаясь, окрашивает мочевыводящие пути, что позволяет исследовать имеющиеся патологии. Поочередно приобретают очертания уретра, мочевой пузырь, затем мочеточники и почечные лоханки с чашками. И уже через 30 секунд делаются рентгеновские снимки.

Такого короткого времени вполне достаточно, чтобы вещество успело заполнить мочеточники, и если время экспозиции увеличивается, то из-за влияния вещества существенно снижается диагностическая ценность исследования.

Диагностика позволяет с высокой точностью определить стриктуры (сужение) путей, наличие дивертикулеза, новообразований или повреждений различного характера.

Так как при таком виде процедуры есть опасность внести инфекцию, то пациентам с гематурией (кровью в моче) и воспалениями мочевыводящей системы его не проводят. Ретроградная, также как и андеградная пиелография, позволяет намного лучше визуализировать чашки и лоханки почек, чем урография.

Поэтому если у пациента нет противопоказаний к применению этих методов, врач для получения большего количества информации назначит именно один из них.

Уростереорентгенография

Данный метод использования рентгеновских лучей применяется достаточно редко – он заключается в создании целой серии последовательных фотографических снимков со смещением на 6–7 см от предыдущего.

В результате при экспозиции врач имеет возможность изучать с помощью стереобинокля целое анимационное изображение. Получение материала идеального качества таким методом весьма затруднено из-за постоянного движения мочи по мочевыводящим путям, что не дает ему преимуществ перед другими диагностиками.

Но вместе с тем он способен выявлять мочекаменную болезнь, расширение лоханки и чашечек, новообразования и туберкулез почек.

Из чего состоит подготовка к рентгену почек на контрасте?

Чтобы правильно подготовиться к процедуре исследования мочевыделительной системы с введением контрастного препарата, следует учесть все рекомендации, о которых пациенту сообщат в рентген-кабинете. Подготовка, как правило, включает в себя два основных этапа – соблюдение определенной диеты, снижающей метеоризм и тщательное очищение кишечника.

Что можно, а что нельзя есть в процессе подготовки?

Основная цель питания при подготовительном процессе к рентгену почек заключается в минимизировании образования газа в кишечнике. Так как на изображении, полученном в ходе процедуры, скопление газа или его отдельных частиц можно принять и за новообразование, и за конкременты. Поэтому пациенту следует обязательно отказаться от продуктов, приводящих к метеоризму.

Рентген почек (антеградная пиелография) От качества подготовительного процесса напрямую зависит получение достоверных материалов исследования

К ним относятся почти все виды бобовых – горох, бобы, чечевица и фасоль, хлебобулочные изделия, ржаной хлеб и сдоба, сырые овощи и фрукты, а также газированные напитки и вода. Обязательно следует в этот период отказаться от принятия алкоголесодержащих напитков, и хотя бы несколько часов до планируемой процедуры воздержаться от курения.

Магнитно-резонансная томография почек

Эта вредная привычка оказывает негативное действие на организм, и может привести к спазмам гладкой мускулатуры, что непременно скажется на результатах обследования.

Итак, за 3–4 дня до предполагаемой даты диагностирования пациенту следует исключить запрещенные продукты из своего рациона, и заменить их нежирными сортами мяса и рыбы, которые можно запекать, отваривать или готовить на пару. Также можно есть нежирный сыр, кисломолочную продукцию, яйца отварные – не более 1 в день и манную кашу. Можно пить бульоны, но при этом они не должны быть слишком наваристыми и жирными.

Режим питания стоит сделать многократным, но стараться не передать, чтобы пища успевала перевариваться и не накапливаться, вызывая повышение газообразования и вздутие живота.

Вечером накануне обследования ужин должен быть не позднее 18.00 и состоять из легкой пищи, желательно жидкой – кефир, молоко, йогурт или бульон.

От завтрака же в день проведения процедуры пациенту придется отказаться, чтобы кишечник был чистым к данному моменту.

Очищение кишечника

Подготовка не будет соответствующей, если обследуемый не очистит кишечник от каловых масс, ведь даже небольшие их остатки могут ввести диагноста в заблуждение по поводу обнаруженных патологий. Для чистки толстой кишки есть несколько способов, и у пациента есть возможность выбрать более комфортный для себя.

Очищение можно провести при использовании клизмы, слабительных лекарственных средств или специальных препаратов для избавления от каловых масс. Если пациент выбрал клизменный способ, то ему нужно будет вечером накануне и утром за несколько часов до начала процедуры поставить 2 клизмы, по 1,5–2 литров воды каждая.

Рентген почек (антеградная пиелография) Препараты, способствующие очистке кишечника от каловых масс

В случае приема слабительных средств, таких как Сенаде, Гутталакс, Бисакодил, следует их принять вечером, чтобы утром кишечник опорожнился. Если же данные медпрепараты не дадут достаточного очищения, то необходимо сделать клизму. А если обследуемого мучают запоры, то лучше принимать слабительное на протяжении 3–4 дней до диагностики.

Чистка специальными препаратами, такими как Фортранс, Флит, Дюфалак дает оптимальный эффект – после их приема каловых масс в кишечнике не остается, и ничто в этом плане не сможет помешать проведению исследования.

Предварительно стоит внимательно изучить инструкцию применения данных средств. Накануне процедуры не стоит принимать слишком много жидкости – это увеличит концентрацию мочи и повысит качество контрастного окрашивания.

Читайте также:  Эндоскопические методы исследования колоноскопия

Учитывая, что контрастные вещества обладают довольно выраженным диуретическим действием, стоит позаботиться о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Обязательно, перед тем как проходить рентген почек с контрастным веществом, нужно сделать тест на возможные аллергические реакции при вводе в организм препаратов, изготовленных на основе йода (одного из составляющих контраста).

Об этом, скорее всего, скажет врач или медсестра, но пациенту стоит и самому не забывать о своей безопасности.

Рентген почек с применением контраста – один из самых информативных методов.

Тщательное изучение снимков почек и мочевыводящей системы, сделанных при использовании рентгеновских лучей и усиленных контрастным веществом, обеспечивают почти в 100% случаев обнаружение различных патологий.

А наличие множества диагностических методов для обследования данных органов позволяет выбрать диагносту именно тот, что станет наиболее подходящим при присутствующих проявлениях определенных нарушений их деятельности.

Источник: https://apkhleb.ru/rentgen/pochek-kontrastom

Ретроградная, внутривенная, антеградная пиелография почек: показания, подготовка, проведение

Пиелография — это информативный метод рентгенологического изучения почек, в частности чашечно-лоханочного аппарата, с помощью введения в полость лоханок жидкого рентгеноконтрастного препарата.

Процедура нередко проводится вместе с урографией — рентгенологическим исследованием мочеточников.

Оба исследования позволяют выявить изменения формы, положения, размеров лоханки, а также наличие патологических процессов, даже незначительных изменений в контуре лоханки, чашечек, почечных сосочках.

Пиелография почек

Правильнее называть исследование пиелоуретерографией, т. к. зачастую требуется изображение и лоханок, и мочеточников. Разновидностью пиелографии считается пневмопиелография, при которой используется газ (углекислый или кислород, но не воздух).

Рентгенография с использованием газа позволяет определить наличие рентгенонегативных конкрементов, туберкулеза почки, опухолей и кровотечений в области форникса (форникальное кровотечение, локализующееся в сводах малых почечных чашечек).

Также используют метод двойного контрастирования — двойная пиелография, с одновременным применением газа и жидкого контрастного вещества.

Различают три вида пиелографии, в зависимости от способа введения контрастного вещества:

Проведение пиелографии может сочетаться с операционным вмешательством (интраоперационная). Для проведения процедуры имеется ряд противопоказаний, в основном по способу введения рентгеноконтрастного вещества.

Общим противопоказанием для всех разновидностей пиелографии является индивидуальная непереносимость на препараты йода или повышенная чувствительность к иным составляющим вводимого вещества.

Из вводимых веществ чаще всего используются:

  • амидотризоат натрия;
  • йодамид;
  • йогексол;
  • новатризоат;
  • йоподат натрия;
  • тразограф;
  • йопромид.

При отсутствии в анамнезе данных о переносимости препаратов йода необходимо тестовое введение препаратов в объеме не более 1 мл. Возможны побочные эффекты (чувство жара, головокружение, тошнота), о чем необходимо предупреждать пациентов.

Показания к проведению

Основным показанием пиелографии является обследование мочеобразующих структур (чашечек) и мочевыводящего канала (лоханки, мочеточников).

Внутривенная пиелография позволяет судить о выделительной способности почек. Вещество вводится непосредственно в кровяное русло, а рентгенография делается во время образования мочи (т. е.

препарат попадает в первичную и вторичную мочу, в чашечки, лоханки и мочеточник соответственно).

Пиелография, в зависимости от выбранного метода введения препарата, позволяет выявить:

  1. Расширение почечных лоханок.
  2. Обструкции мочеточников конкрементами или тромбом.
  3. Наличие опухолей в полости мочеточника, чашечек, лоханок.
  4. Диагностика гидронефроза.
  5. Сужение мочеточника.
  6. Травмы почек.

Используется как вспомогательная процедура при катетеризации и постановке мочеточникового стента.

Виды

Для каждого из видов пиелографии существует ряд показаний и противопоказаний. Способ введения контрастного вещества определяется врачом исходя из общего состояния пациента, предполагаемого диагноза и собранного анамнеза.

Ретроградная

Ретроградной пиелографией называют способ введения рентгеноконтрастного препарата через мочеиспускательный канал при помощи длинного катетеризационного цистоскопа. В современной диагностики зачастую используются те же препараты, что и для внутривенной пиелографии, но в больших концентрациях, разведенные на глюкозе.

При ретроградной пиелографии изображение получается резко контрастным из-за использования растворов высокой концентрации. Это позволяет выявить мельчайшие изменения почечно-лоханочного рисунка.

Конкременты в почке, выявленные посредством проведения ретроградной пиелографии
Рентген почек (антеградная пиелография)

Подготовка

Подготовка к процедуре минимальна. Рекомендуется за несколько суток до исследования исключить из рациона газообразующие продукты, а накануне выполнить очистительную клизму. Это необходимо, чтобы содержимое кишечника не мешало получению изображения. Как правило, процедура выполняется утром, поэтому завтракать не рекомендуется. Также следует ограничить потребление жидкости.

Выполнение

В полость лоханки вводится рентгеноконтрастное вещество под давлением не выше 50 мм ртутного столба. Объем лоханки составляет 5-6 мл, поэтому введение большего объема вещества недопустимо. Это может привести к растяжению лоханки и вызвать острый приступ почечной колики.

Нельзя допускать болевых ощущений в области поясницы пациента во время или после введения. Это свидетельствует об осложнении процедуры и развитии лоханочно-почечного рефлюкса (обратный ток содержимого в полость почки).

Рентгенографию необходимо делать в нескольких проекциях:

  • стоя;
  • лежа на спине;
  • лежа на боку;
  • лежа на животе.

Антеградная

В большинстве случаев антеградная пиелография используется при невозможности ретроградного введения рентгеноконтрастного препарата. Проводится путем введения контраста в полость лоханки через нефростомический дренаж или чрескожную пункцию.

Показания для антеградной пиелографии:

  1. Обструкция мочеточников кистами, тромбом, конкрементами, опухолью.
  2. Выраженный гидронефроз.
  3. Оценка резервных возможностей почки.
  4. Нефроптоз.
  5. Пиелонефрит.

Подготовка

Антеградная пиелография требует более тщательной подготовки, нежели ретроградная. Кроме того, после процедуры возможна установка нефростомической трубки и комплексная антибактериальная терапия.

Рекомендуется не есть и не пить за 6-8 часов перед процедурой, накануне или перед исследованием сделать клизму.

Пациент должен располагаться на животе. Проводится первичная обзорная рентгенография. На основе сделанного снимка врач вводит длинную иглу в полость почечной чашечки или лоханки, что сопровождается непрерывным введением анестетика.

Часть мочи выводится и вводят рентгеноконтрастный препарат, проводят рентгенографию. После этого все содержимое лоханки извлекается с помощью шприца, в полость вводится антибактериальный препарат. Недопустимо проводить чрескожную пункцию при наличии у пациента патологий свертываемости крови.

Введение иглы в полость лоханки почек
Рентген почек (антеградная пиелография)

Внутривенная

При экскреторной пиелографии (урографии) контрастирование длительное, что позволяет сделать необходимое количество снимков. Это инвазивный метод обследования, при котором контрастное вещество вводится в кровоток через вену. Позволяет определить состояние всех отделов мочевыводящих путей.

Применяется при невозможности проведения антеградной или ретроградной пиелографии, а также по ряду других причин:

  • Выявление аномалий и патологий развития почек.
  • Для диагностики функциональных изменений мочеотводящих путей и мочевого пузыря.
  • Определение степени и интенсивности мочекаменной болезни.
  • При нефроптозе (опущении почки).
  • Непрямой осмотр структуры почки, чашечно-лоханочного аппарата, мочеточников.
  • Диагностика гломерулонефрита.

Подготовка

Если в анамнезе пациента отмечается аллергия на препараты йода, за 3-4 дня до проведения назначается антигистаминное лечение. Подготовка пациента к процедуре предполагает введение дозы преднизолона, позволяющей избежать анафилактического шока.

Так же как и при других видах пиелографии, пациенту необходимо соблюдать диету на протяжении 2-3 дней до процедуры для предотвращения повышенного газообразования. Рекомендуется клизмирование накануне или утром в день проведения, воздержание от приема пищи.

Выполнение

Рентген почек (антеградная пиелография)

Из препаратов чаще всего используются:

  • Йодамид (60-76%);
  • Триомбраст;
  • Урографин;
  • Верографин.

При нормальной выделительной функции почек процедура занимает полчаса с момента введения препарата. При недостаточности или при проведении последующей фармакоурографии (определение выделительных способностей почек) внутривенно вводят фуросемид, разведенный в изотоническом растворе.

Исследование проводят в горизонтальном и вертикальном положении, что позволяет определить нефроптоз и различные архитектонические изменения под разным углом и в разных плоскостях. Перед введением основного количества рентгеноконтрастного вещества необходимо провести пробу на чувствительность: внутривенно вводится 1 мл препарата.

Состояние пациента оценивается через 5 минут после введения — если нет аллергической реакции, то обследование продолжают.

Существование нескольких разновидностей процедуры позволяет проводить обследование практически при любом состоянии пациента, выбирая соответствующий способ введения контрастного вещества. К общим противопоказаниям можно отнести:

  • Состояние беременности.
  • Сепсис (заражение крови).
  • Острая и хроническая почечная недостаточность (в основном для экскреторной пиелографии).
  • Индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.
  • Гипертиреоз и тиреотоксикоз (патологии щитовидной железы).
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Тяжелая форма гипертонической болезни.
  • Нарушение свертываемости крови (в основном для антеградной формы).
  • Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей — уретры или мочевого пузыря (для ретроградной формы проведения).

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/diagnostika-onk-nefr/instrumentalnye-metody/pielographiya.html

Рентген (пиелография) почек, виды пиелографии

Рентген почек (антеградная пиелография)Рентген почек – это метод диагностики, который проводится с помощью контрастного красителя и рентгеновского аппарата. Пиелография позволяет определить камни, проблемы с мочевыводящими путями и надпочечниками, опухоли и различные патологические отклонения.

Рентгенологический принцип исследования органов основан на внутривенном введении специального вещества и не только. Уротропные препараты не рекомендуется применять на полный желудок и мочевой пузырь. С помощью воздействия аппарата на организм получаются снимки, на которых можно увидеть расположение почечных чашечек, структуру мочеточников.

Диагностика почек – оптимальный способ

Восходящая уретеропиелография заслужила признание среди «светил» медицины благодаря локальному воздействию на диагностируемые зоны. Через уретру вводится контрастный компонент, который позволяет увидеть опухоли и повреждения тканей, дивертикулы и стриктуры. На рентгеновских снимках видны анатомические особенности органов, снижается время процедуры и количество вводимого препарата.

Посредством ретроградного метода уменьшается нагрузка на почки, вероятность возникновения аллергических реакций. Процедура оказывает щадящее действие на организм, помогает выявить немало заболеваний на ранних стадиях.

С целью получить достоверную информацию о состоянии венозной почечной системы применяется ангиография. В общем случае одна часть катетера ставится в артерию в области бедра, другая в зоне ответвления почечных сосудов (недалеко от аорты). Селективная ангиография проводится для получения изображений венозной системы почек.

В зависимости от особенностей человеческого организма и других факторов (камни, плохая проходимость протоков) иногда вводится контрастный раствор прямо в почку с помощью инъекции или катетера. За счет этого лучше визуализируется чашечка и лоханка.

В некоторых случаях приходится ставить пиелографическое контрастирование против оттока мочи. Этот способ имеет ограничения при гематурии и воспалительных процессах.

Рентген почек (антеградная пиелография)При болезнях почек необходим индивидуальный подход. Это касается не только лечения, но и обследования пациентов, что подтверждается рекомендациями многих врачей. Способы рентгеновского диагностирования разделяют на несколько видов:

  • пневмопиелография с использованием углекислого газа и кислорода (для обнаружения туберкулеза почек, фронкиальных кровотечений и др.);
  • двойное контрастирование с комбинированным применением контрастного компонента и газа;
  • восходящий или ретроградный способ на базе катетерного цистоскопа и красящего вещества;
  • экскреторная урография с введением «проявляющихся» частиц через иглу внутривенно. Она способствует определению строения и структуры мочеточников, уретры, почек;
  • антеградная пиелоуретерография с чрескожной пункцией, нефропиелостомы или чашечно-лоханочной системы.

Иногда рентген органов может производиться параллельно с интраоперационным вмешательством.

В тяжелых случаях, когда функционал мочевой системы нарушен и невозможно получить общую картину для постановки диагноза, прибегают к альтернативным методам.

Например, если снижена выделительная способность в почках, а контрастный препарат не поступает в чашечки из-за отсутствия динамики процесса, оптимальным выходом будет установка цистоскопа (ретроградное исследование).

Подготовка к процедуре

Чтобы пройти рентгенодиагностику, сначала нужно проконсультироваться у лечащего врача. Исследования лучше проводить в диагностическом медицинском центре, который специализируется на изучении мочевыделительных органов и почек. Такие учреждения оборудуются необходимой аппаратурой. Пиелография предусматривает подготовительный процесс:

  • очистка кишечника (слабительное, клизма);
  • иметь при себе одежду из натуральных тканей;
  • с вечера не рекомендуется употреблять тяжелую пищу;
  • за шесть часов до диагностики нельзя ничего есть и пить;
  • снять посторонние предметы, мешающие проведению процедуры.
Читайте также:  Функциональная диагностика суточное мониторирование ад+экг

Относительно симптоматики и специфики недуга обращаются к хирургам, урологам, нефрологам и онкологам. Для проведения каких-либо действий специалистам потребуются снимки и анализы. Пиелография помогает получать изображения, на которых будут видны камни и сгустки крови, проблемные места органов. Это поможет врачам спланировать дальнейшее лечение или предстоящую операцию.

Осуществление рентгенодиагностики

В ходе проведения пиелографии человек располагается на кушетке с согнутыми коленями. Положение пациента фиксируется стременами, после чего вводится анестезия.

В почечную лоханку через мочевой пузырь вводится катетер. Далее орган заполняется контрастным веществом до соответствующего уровня.

Посредством рентгеновского аппарата делают рентгенограммы в задней, передней, полу- и боковой проекции.

Для антеградной пиелографии больной ложится на стол животом вниз. В область двенадцатого ребра вводится игла с трубкой на семь или восемь сантиметров. Через них вводится контрастирующий препарат, далее идет съемка чашечки и лоханки.

После соответствующих манипуляций полученные снимки врач-рентгенолог отдает для постановки и уточнения диагноза. Подобная процедура может длиться от одного до полутора часов.

Что влияет на трактовку результатов?

Правильно расшифровать полученные снимки рентгенодиагностики может только специалист соответствующей категории. Врач сразу определит подвижность почек по динамике прохождения (на входе/выходе) проявляющегося вещества. Если у пациента наблюдается отсроченное мочеиспускание после устранения катетера, это свидетельствует о наличии камней или новообразований.

Недостаточная подвижность почек может быть следствием паранефрита и пиелонефрита, воспалительных изменений. Снимки согласно направлению отдаются лечащему доктору, который принимает дальнейшие действия для устранения недуга.

Рентген (пиелография) почек, виды пиелографии

обновлено:

Март 27, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/rentgen-pochek-vidy-pielografii/

Уростереорентгенография

Уростереорентгенография
— метод рентгеноконтрастного исследования
мочевых путей с использованием
стереоскопии.

Техника
этого исследования заключается в
производстве двух снимков (после
наполнения мочевых путей контрастным
веществом) со смещением рентгеновской
трубки в обе стороны на расстояние 3—3,5
см, т. е. на 6—7 см, при всех прочих равных
условиях.

Оба рентгеновских снимка,
сделанных под углом зрения глаз,
рассматриваются на специальном
стереонегатоскопе или в стереобинокль.
Трудность получения идеально одинаковых
двух рентгенограмм заключается в
существовании динамических изменений
в мочевых путях, происходящих за время
от первого до второго снимка.

Это
обстоятельство затрудняет получение
четкого стереоскопического эффекта.
Однако, несмотря на это, уростереография
может оказаться весьма ценной в
диагностике различного рода урологических
страданий, как нефролитиаз, гидронефроз,
туберкулез, опухоли чашечек и почечной
лоханки.

Уростереорентгенография
позволяет установить более точную
локализацию болезненного процесса в
почке, как-то: туберкулезной каверны,
камня, опухоли, что весьма важно для
выбора оперативного метода лечения,
особенно органосохраняющего.

Антеградная пиелография

Антеградная
пиелография — рентгенологический метод
исследования верхних мочевых путей,
основанный на непосредственном введении
контрастного вещества в почечную лоханку
либо путем чрескожной пункции ее, либо
по пиело-(нефро)стомическому дренажу.

Следовательно, имеются два вида
антеградной пиелографии: антеградная
чрескожная пиелография и антеградная
пиелография с введением контрастного
вещества по пиело-(нефро)стоме.

В то
время как антеградная пиелография путем
введения контрастного вещества в лоханку
по пиело-(нефро)стоме применяется давно,
чрескожная пункционная пиелография
нашла свое применение сравнительно
недавно.

Первое
сообщение о пункции почечной лоханки
с наполнением ее контрастной жидкостью
и произведенной тут же пиелографией
сделал Kapandi в 1949 г., a Ainsworth и Vest в 1951 г.
предложили применять этот метод в
урологической практике.

В СССР первое
сообщение о применении антеградной
чрескожной пиелографии было сделано
А. Я. Пытелем в 1956 г. на Всероссийской
конференции рентгенологов и радиологов
в Москве и им этот метод внедрен у нас
в практику.

Антеградная чрескожная
пиелография показана в тех затруднительных
случаях, когда прочие методы урологического
обследования не позволяют распознать
заболевания почек и верхних мочевых
путей.

Это в первую очередь относится
к тем заболеваниям, при которых на
экскреторной урограмме не видно выделения
контрастного вещества в результате
нарушенной функции почки, а ретроградную
пиелоуретерографию выполнить невозможно
вследствие наличия малой емкости
мочевого пузыря, непроходимости
мочеточника (камень, стриктура,
облитерация, опухоль, периуретерит и
т. п.). Пункционная чрескожная антеградная
пиелография показана главным образом
при гидронефрозе, гидроуретере или при
подозрении на эти заболевания, когда
другие методы исследования не позволяют
поставить правильный диагноз.

Используя
в таких случаях чрескожную антеградную
пиелографию, удается не только распознать
гидронефроз, но и выяснить причину его
(стриктура, камень, опухоль). Сочетая
антеградную пиелографию с урокимографией,
удается получить представление о
моторной функции верхних мочевых путей,
что является важным для решения вопроса
о целесообразности той или иной
пластической операции.

Иногда
только благодаря антеградной пиелографии
представляется возможность распознать
новообразование лоханки или опухолевый
имплантат в мочеточнике (Goodwin, 1956; А. Я.
Пытель, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961).

Далее
антеградная пиелография показана в
случаях, когда другими методами
исследования невозможно точно установить
уровень стеноза мочеточника, а также
протяженность облитерации мочеточника
либо стриктуры его, что весьма важно
для решения вопроса о виде и характере
предстоящей восстановительной операции.

До
антеградной пиелографии производят
обзорный снимок и экскреторную урографию,
так как с их помощью могут быть выявлены
контуры почки, а при некоторой сохранности
функции почки — и тень лоханки. Оценка
этих предварительных рентгенограмм в
отношении размера, формы и положения
почки может иметь существенное значение
при выборе места пункции лоханки.

Больного
укладывают (на живот) на рентгеновский
стол (некоторые зарубежные урологи
производят пункцию лоханки в сидячем
положении больного, чего мы не рекомендуем).

Поясничную пункцию почечной лоханки
производят под местной новокаиновой
анестезией; анестезируют кожу и подлежащие
мышцы, через которые будет проведена
пункционная игла.

Под XII ребром, отступая
вправо или влево на 10—12 см кнаружи от
срединной линии позвоночника, прокалывают
иглой (диаметр 1 —1,5 мм) кожу и подлежащие
ткани в направлении снаружи внутрь и
кверху в сторону медиальной трети
нормально расположенной почки.

Если у
больного почка значительна увеличена
и в силу этого хорошо прощупывается, то
пунктировать ее следует в средней части,
медиальнее от продольной ее оси.

Постепенно вводя иглу в глубину тканей
поясницы и создавая шприцем вакуум,
обычно на глубине 9—12 см (в зависимости
от упитанности больного и толщины
брюшной стенки) пунктируют почечную
лоханку (рис. 56). Как только игла проникает
в лоханку, в шприце появляется содержимое
ее — либо чистая моча, либо моча с
примесью гноя, крови и т. п. Если же моча
не появляется в шприце, следует тут же
произвести рентгеновский снимок, по
которому можно будет ориентироваться
в местоположении иглы.

Рис.
56. Схема пункции почечной лоханки для
антеградной пиелографии.

Для
лучшей ориентации и получения данных
о функциональной способности почки
желательно за 10 минут до пункции почечной
лоханки ввести внутривенно 5 мл 0,4%
раствора индигокармина. Появление в
шприце жидкости, окрашенной в голубой
цвет, говорит о правильно произведенной
пункции и о сохранившейся функциональной
способности почки.

Мочу
из лоханки аспирируют и посылают ее на
микроскопическое и бактериологическое
исследование. Затем в лоханку вводят
10—20 мл 40—50% раствора сергозина,
трийотраста или кардиотраста и движением
поршня шприца смешивают содержимое
лоханки с контрастным веществом.

После
этого производят рентгенографию в
положении на животе. При необходимости
делают рентгеновские снимки на боку и
в вертикальном положении больного. При
наличии гидронефроза весьма больших
размеров может понадобиться ввести в
лоханку большее количество контрастного
вещества (рис.

 57,58,59).

Рис. 57. Уретерограмма. Мужчина 28 лет. Непроходимость мочеточника. Дефект наполнения нижней трети мочеточника (см. рис. 58).
Рис. 58. Антеградная пиелограмма. Мужчина 28 лет. Гигантский гидронефроз на почве варикозного расширения вен системы v. spermatica int. Нефрэктомия. Выздоровление (см. рис. 57).
Рис. 59. Антеградяая пиелограмма. Мужчина 47 лет. Облитерация мочеточника. Калькулезный гидронефроз. Нефрэктомия. Выздоровление.

Однако
количество вводимого контрастного
вещества должно быть на 5—10 мл меньше
количества мочи, аспирированной из
почечной лоханки. Это условие необходимо
строго соблюдать, так как перерастяжение
лоханки опасно тем, что возникающее при
этом значительное повышение
внутрилоханочного давления может
вызвать пиело-ренальный рефлюкс и
привести к тяжелым осложнениям.

По
окончании исследования из лоханки
аспирируют шприцем ее содержимое, а в
случае инфицированного гидронефроза
по удалении мочи в лоханку вводят
антибиотики.

Некоторые зарубежные
урологи извлекают иглу тотчас же после
введения в лоханку контрастного вещества,
еще до снимка, и не производят после
рентгенографии аспирации содержимого
лоханки.

Пользуясь такой методикой, они
не наблюдали осложнений.

Располагая
опытом выполнения антеградной чрескожной
пиелографии у 78 больных, мы ни разу не
наблюдали каких-либо серьезных осложнений.
Об этом также говорят литературные
данные последних лет.

Все же нужно иметь
в виду, что в первые годы внедрения этого
метода в практику зарубежными урологами
при пункции почечной лоханки наблюдались
такие осложнения, как перфорация почечной
паренхимы, травма сосудов почки, ошибочная
пункция печени и селезенки.

Однако, если
для пункции лоханки применяется игла
небольшого диаметра, обычно даже при
случайной пункции указанных органов
грозных осложнений и последствий не
наблюдается.

Следует
иметь в виду, что антеградная чрескожная
пиелография не всегда может быть
выполнена, так как возможны случаи,
когда не удается произвести пункцию
лоханки. Так, Casey и Goodwin (1955) сообщили, что
у 7 из 55 больных они не смогли пунктировать
лоханку.

Нам среди 86 больных не удалось
пунктировать лоханку у 8 человек, а у 78
больных пункция лоханки была произведена
легко.

Для чрескожной антеградной
пиелографии вместо жидких контрастных
веществ может быть использован газ
(кислород, углекислота); такое исследование
носит название антеградной пневмопиелографии.

Помимо
чрескожной пункционной антеградной
пиелографии, существует антеградная
пиелография, когда контрастное вещество
вводят в лоханку по пиело-(нефро)стомическому
дренажу.

Этот метод исследования
применяют в послеоперационном периоде;
его результаты позволяют судить о
морфологическом и функциональном
состоянии верхних мочевых путей: размерах
лоханки и чашечек, их тонусе, степени
нарушения пассажа мочи из лоханки в
мочевой пузырь по мочеточнику и его
причинах, а также выявить конкременты,
случайно не удаленные во время операции,
расположение и протяженность стриктуры
мочеточника и т. п. При наличии у больного
пиело-(нефро)стомы следует воспользоваться
ею для производства антеградной
пиелографии. Этот простой метод
исследования позволяет весьма часто
выявить те или иные расстройства пассажа
мочи и своевременно предпринять
необходимое лечение.

Антеградную
пиелографию обычно производят не ранее
14—15 дней после операции.

Периферический
конец пиело-(нефро)стомической дренажной
трубки обрабатывают спиртом и просвет
его закрывают зажимом; центральнее
последнего производят пункцию дренажной
трубки, по которой вводят контрастное
вещество (обычно 6—8 мл).

Перерастягивать
лоханку нельзя ввиду возможности
возникновения пиело-ренального рефлюкса
и вспышки пиелонефрита. После введения
в лоханку контрастного вещества больной
должен сделать несколько глубоких
вдохов и выдохов и после этого производят
рентгенографию.

При
хорошем тонусе верхних мочевых путей
обычно через минуту отмечается продвижение
контрастного вещества по мочеточнику.
Если тонус верхних мочевых путей еще
не восстановился, что выражается в
снижении моторной функции чашечек,
лоханки и мочеточника, контрастное
вещество проникает в мочеточник не
ранее 3—4 минут.

Определение степени
тонуса верхних мочевых путей позволяет
врачу решить вопрос о времени удаления
у больного дренажной трубки из почки и
закрытия нефростомы. Следует иметь в
виду, что для получения на антеградной
пиелограмме истинной картины состояния
верхних мочевых путей давление в почечной
лоханке при введении в нее контрастного
раствора должно быть пороговым, т. е.

Читайте также:  Кт (компьютерная томография) придаточных пазух носа

таким, при котором наступает раскрытие
лоханочно-мочеточникового сегмента и
продвижение контрастного вещества по
мочеточнику. Поскольку пороговое
давление в почечной лоханке стоит очень
близко к давлению, выше которого возникают
пиелоренальные рефлюксы, необходимо
очень осторожно наполнять лоханку при
антеградной пиелографии.

Появление у
больного ощущения тяжести и малейших
ноющих болей в пояснице при введении
контрастного вещества указывает на то,
что давление в почечной лоханке выше
допустимого и, следовательно, не является
безразличным. При производстве антеградной
пиелографии больной не должен испытывать
неприятных ощущений.

Для того чтобы
избежать при антеградной пиелографии
повышения внутрилоханочного давления
выше допустимого, предлагаем пользоваться
шприцем без поршня. Контрастное вещество
из такого шприца проникает в лоханку
под действием силы тяжести и по достижении
порогового давления его поступление
прекращается.

После опорожнения почечной
лоханки и снижения в ней давления вновь
возобновляется поступление в нее из
шприца контрастного вещества. Этот
прием позволяет установить емкость
лоханки, избежать резкого повышения
давления в ней и, следовательно,
предотвращает возникновение пиелоренальных
рефлюксов и других осложнений.

Антеградная
чрескожная пиелография находит применение
и у детей. А. Ю. Свидлер и Л. И.

Снешко
(1961) сообщили о результатах антеградной
пиелографии у 10 детей в возрасте от 8
месяцев до 10 лет при почечном поликистозе,
гидронефрозе дистопированной почки,
гидронефрозе на почве ахалазии мочеточника
и при закрытом пионефрозе туберкулезного
происхождения.

Из 10 больных только у
одного образовался небольшой подкожный
абсцесс на месте пункции. Авторы считают,
что антеградная чрескожная пиелография
у детей, являясь безопасным методом,
может применяться с успехом при некоторых
урологических заболеваниях.

Применяя
как антеградную чрескожную пиелографию,
так и пиелографию с введением контрастного
вещества по пиело-(нефро)стоме, мы
многократно наблюдали своеобразный
феномен — экскреторную урограмму с
противоположной стороны.

Примерно
спустя 15—20 минут после введения
контрастного вещества в лоханку
исследуемой почки на противоположной
стороне появляются тени контрастного
вещества, которое заполняет лоханку и
чашечки почки.

Такой феномен указывает
на сохранность форникального аппарата
исследуемой почки, обеспечивающего
абсорицию контрастного вещества в общий
ток кровообращения с последующим
выделением его другой почкой.

Этот
феномен, подтверждающий хорошее
функционирование почечной паренхимы
на противоположной стороне, имеет важное
значение в оценке показаний к
соответствующим оперативным вмешательствам.

Антеградная
чрескожная пиелография является при
соответствующих показаниях весьма
ценным диагностическим методом. Столь
же большую ценность имеет антеградная
пиелография при введении контрастного
вещества по пиело-(нефро)стоме.

Антеградная
пиелография не заменяет, а дополняет
основные методы рентгенодиагностики
заболеваний почек и верхних мочевых
путей.

Однако у некоторых больных
антеградная пиелография служит
единственным методом исследования,
позволяющим правильно распознать
заболевание.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5910183/page:8/

Рентген (рентгенография) почек

Адреса медицинских центров и клиник в Москве, где можно сделать рентген почек.

Одним из основных элементов выделительной системы организма являются почки. Через них, у здорового взрослого человека, за сутки отфильтровывается от 1500 до 2000 литров крови. С учетом, что всего ее в организме 4-5 л.

В результате, образуется порядка 150 литров первичной мочи. Но, только сотая часть (около 1.

5 л), выводится за сутки, представляя собой концентрированный раствор солей, с примесью шлаков, ядов и токсинов (в том числе, продуктов метаболизма лекарственных средств).

Структурное исследование почек, их функции и пассажа (выведения) вторичной (окончательной) мочи из лоханок по мочеточникам в мочевой пузырь, следовательно, и их строение, доступно различными методами аппаратной диагностики. Среди них, основное и почетное место первенства внедрения в медицинскую практику, занимает рентгенологический.

Разновидностью его является контрастное исследование верхней части мочевыводящих путей (почечных лоханной и мочеточников) – антеградная (нисходящая) пиелография.

Метод заключается во введении контраста (жидкости, газа или их обоих) непосредственно в лоханку одной почки.

Достигается это либо чрескожным путем (пункция со стороны спины), либо (в случаях оперированной почки и/или мочеточника) через установленную дренажную трубку.

Впервые метод стал известен миру в 1949 году, с 1951 г. он внедрен в урологическую практику. Отечественная медицина стала его использовать с 1956 года. Долгое время нисходящая контрастная рентгенография почек выполнялась по исключительным показаниям.

Связано это было, в первую очередь, с техническими сложностями проведения исследования.

Поскольку пункцию приходилось делать в условиях рентгеноскопии (непосредственного «просвечивания» во время процедуры) – а это дополнительная лучевая нагрузка на пациента и на врача.

С появлением ультразвукового сканирования это неудобство было устранено, и антеградная пиелография получила широкое распространение. Но показания для нее остаются очень строгими.

Выполняется она, когда другие контрастные исследования невозможны по причине заболевания пациента.

И/или данные УЗИ, других методов не-/малоинвазивных исследований, не дают четкое представление о патологии лоханки и мочеточника.

Показания

Нисходящее контрастное исследование назначается, в случаях, когда другие методы подкрашивания не могут быть проведены при наличии патологии мочевыводящих путей обследуемого.

К примеру, для экскреторной пиело-урографии – это состояния, частично или полностью, выключенной почки (нарушение клубочковой) фильтрации.

Для ретроградной (введение катетера через уретру и мочевой пузырь в устье мочеточника) – если имеются противопоказания для цистоскопии, малый объем пузыря или имеется преграда в мочеточнике (сужение, камень, зарастание, опухоль, перекрывающая его просвет). Или же, другие исследования не информативны.

Основные заболевания, абсолютные показания для антеградной пиелографии.

  1. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы почки. Причина этой патологии может быть в самой лоханке (опухоль, ослабление тонуса лоханки). Или же, она изменяется вторично, вследствие внешнего воздействия процессов в околопочечной близости (опухоли, спайки, воспаления) или нарушения пассажа мочи по мочеточнику.
  2. Гидроуретер – расширение вышележащего мочеточника, по причине частичного или полного прекращения оттока мочи, вызванного каким-либо препятствием, ниже по его ходу. Такой причиной чаще всего становится:
  • стриктура (стеноз) – врожденное или приобретенное сужение просвета;
  • облитерация (зарастание) – врожденное или приобретенное полное перекрытие внутренним слоем мочеточника;
  • обструкция (перекрытие) – полное или частичное препятствие в виде камня, сгустка крови, оторвавшимся фрагментом опухоли;
  • внешнее давление на стенку мочеточника опухоли, сосуда, спайки и других образований.

Метод широко используется для определения тактики и объема пластического реконструктивного оперативного пособия, оценивая «жизнеспособность» поврежденных структур. Решения вопроса об имплантате или трансплантации органов. Также им контролируется послеоперационное течение.

Перед выполнением антеградной пиелографии обязательно назначается обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости и экскреторная урография. По необходимости, предварительно может быть выполнено УЗИ, МРТ, КТ почек, другая аппаратная диагностика.

Противопоказания и влияние на человека

Абсолютных противопоказаний для проведения нисходящей контрастной рентгенографии почек не существует. Учитывая особенности проведения исследования и патологию, при которых оно назначается, имеется ряд ограничений для ее выполнения.

  • Заболевания или транзиторные (проходящие) нарушения свертывающей системы крови. Относится к временным ограничениям до медикаментозной компенсации, подтвержденной лабораторными тестами.
  • Беременность. Исследование проводят после родоразрешения. В ситуациях, когда патология женщины является угрозой для ее жизни или причинению тяжкого вреда ее здоровью, вынашивание или возможное недавнее зачатие не учитывается.
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество или его компоненты. Проводится замещение препаратом другой группы или же, выполняется в условиях газовой визуализации.

В процессе подготовки к антеградной пиелографии (обзорный снимок и экскреторная пиело-урография) и в ходе ее самой, выполняется достаточно много рентгеновских снимков. Что отражается на общей лучевой нагрузке пациента. Все дозы излучения фиксируются в протоколе исследования и переносятся в выписной эпикриз (если пациент проходил обследование, находясь на стационарном лечении).

Подготовка к исследованию

Всем пациентам назначается стандартные мероприятия для аппаратной диагностики органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

  1. За три дня – диета, исключающая продукты высокого газообразования и большого содержания клетчатки.
  2. Накануне – облегченный режим питания (только отварного и парового приготовления), сниженный на 1/3 объем в обед и на 1/2 ужин. На ночь и следующим утром – очистительная клизма.
  3. В день исследования – строго натощак!

В период подготовки необходимо сдать кровь и мочу на необходимые лабораторные тесты. На пиелографию взять с собой носители (пленки, цифровые записи) обзорной и экскреторной рентгенографии – обязательно, данные других аппаратных исследований – если таковые проводились.

Ход исследования

Антеградная пиелография проводится в условиях отделения лучевой диагностики стационара или в кабинете, имеющем оборудование и медикаменты для оказания анестезиологического пособия и реанимации. Необходимы ультразвуковой аппарат и оборудование для проведения контрастного исследования, в том числе, при наличии отводного дренажа в лоханке.

Если трубка не установлена, пациенту, в положении «лежа на животе», под местной анестезией и УЗ-контролем, пунктируется лоханка интересующей почки. Из нее шприцем откачивается моча (направляется на лабораторные тесты). Проводится заполнение лоханки контрастным препаратом, и производится серия снимков в различных плоскостях и временных интервалах.

При установленном дренаже, он первично промывается физиологическим раствором. Заполнение контрастом проводят методом пассивного тока (шприц без поршня) по принципу сообщающихся сосудов. При достаточном заполнении лоханки пережимают дренаж и проводят серию снимков, как и при пункционном методе.

Заключение по исследованию

В протоколе антеградной пиелографии указывается полнота и равномерность заполнения верхних мочевых путей. Оценивается форма, размеры и четкость контуров лоханки и мочеточника, его ход.

Изменения в виде дилатации (расширения) свидетельствуют о потере тонуса или же, об имеющейся обструкции (закупорки или иного препятствия) в структурах, расположенных ниже. Метод позволяется выявить наличие рефлюкса (течения в обратном направлении) мочи. Признаком гидронефроза является сужение в лоханочно-мочеточниковом сегменте и расширение чашечно-лоханочного комплекса.

Исследование информативно в определении состояния и функции оперированных структур (например, адекватность мочеточникового стента).

Дополнительно, в ходе диагностики, измеряется давление в верхних мочевых путях (нормальное значение не должно превышать 20 мм водного столба).

Анализ мочи на микроскопию и цитологию (определения принадлежности клеток), взятый при пункции, наиболее информативен в отношении микробного заражения (в норме моча стерильная) или наличию патологически измененных (опухолевых) клеток.

Цены в Москве

Стоимость антеградной пиелографии в Столице 2400-3500 рублей РФ. Минимальная цена исследования определяется на уровне 1500, максимальная – 5400 рублей РФ.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

Источник: http://www.knigamedika.ru/metody-diagnostiki/rentgen/rentgen-rentgenografiya-pochek.html

Ссылка на основную публикацию