Пункция легких

Пункция легкихТак осуществляется прокол (фото)

Легкие выстланы тонкой серозной оболочкой, которая называется плеврой. Состоит плевра из двух листков, между ними содержится около 2 мл жидкости, главным предназначением которой является обеспечение легкого скольжения во время дыхательных движений.

В норме плевральная жидкость светло-желтого цвета, прозрачная, не имеет какого-либо запаха.

При заболеваниях легких, травмах, опухолях и других патологиях органов дыхания в плевральной полости увеличивается и накапливается количество жидкости, что сопровождается выраженной одышкой пациента, болями в грудной клетке, нарастающей слабости. Для определения причины этого состояния пациенту делается плевральная пункция.

Что это такое?

Пункция легких

Пункция легкого – это диагностическое исследование, которое заключается во взятии анализа содержимого плевральной полости для дальнейшего изучения в лаборатории. Благодаря такому исследованию врач имеет возможность с высокой точностью установить причину скопления выпота (жидкости) и назначить пациенту эффективное лечение.

Кроме этого во время процедуры возможно введение лекарственных препаратов в плевру и доставка их непосредственно в очаг поражения. В ходе пункции можно откачать лишнюю жидкость, воздух, избавив тем самым пациенту от неприятных ощущений и болей.

Пункция легких – это одна из наиболее распространенных процедур в торакальной хирургии и представляет собой прокол грудной клетки и плевры с диагностической целью, определением степени тяжести течения заболевания и проведения необходимых лечебных манипуляций.

Кому назначают пункцию легких: показания к проведению

Пункция легкихКогда показана пункция легких

Главными показаниями к проведению плевральной пункции пациенту являются заболевания, течение которых провоцирует скопление в полости выпота (гноя, серозной жидкости, крови) или воздуха. В результате увеличения объема жидкости между листками плевры сдавливается легкое, на фоне чего пациенту трудно дышать и он испытывает боли при движении грудной клетки.

Среди заболеваний, при которых пункция легкого является обязательной диагностической процедурой, выделяют следующие:

  • плеврит – чаще всего экссудативный, характеризуется воспаление листков плевры и скоплением в полости серозной жидкости;
  • пневмоторакс;
  • туберкулез легких;
  • осложненное течение пневмонии с поражением плевры;
  • гидроторакс;
  • подозрение на опухолевые образования в легких или грудной клетке.

Подготовка к процедуре

Пункция легкихПремедикация перед пункцией

Как и любое другое медицинское исследование, плевральная пункция требует определенной подготовки, в зависимости от которой процедура будет успешной или не очень. Естественно, что пациент, которому назначают пункцию впервые в жизни, испытывает страх и может наотрез оказываться от процедуры.

Подготовка к пункции легкого начинается с психологического настроя человека врачом – крайне важно объяснить больному насколько необходимо исследование и, как оно может повлиять на процесс его выздоровления.

Важно! Когда врач подробно рассказывает, как делают пункцию легких, какую позу во время процедуры должен занимать больной и какие ощущения при этом у него будут – пациенту легче морально настроиться и согласиться на ее проведение.

Если больной в сознании, то медицинский работник обязательно должен получить его согласие на проведение пункции в письменном виде, если по каким-либо причинам пациент не может его дать или находится в бессознательном состоянии, то это делают его ближайшие родственники.

Пункция легкихПолучение письменного согласия на пункцию

Далее пациенту проводится премедикация – подготовка в более глубокой анестезии. Премедикация основана на введении анестезиологом лекарственных препаратов пациенту со снотворным или транквилизирующим действием, в некоторых случаях могут дополнительно использоваться антигистамины.

Премедикация позволяет уменьшить волнение и переживания пациента, снять напряжение и нормализовать параметры пульса и давления – часто на фоне стресса эти показатели немного завышены. На видео в этой статье подробнее рассказывается, для чего делают премедикацию, и какие препараты для этого используют.

Техника проведения процедуры

Пункция легкихСтерильная одежда и перчатки позволяют избежать осложнений

Перед началом проведения пункции медицинская сестра должна подготовить стерильные инструменты, которые будут использоваться в ходе процедуры, одежду для себя и врача. При проведении пункции медсестра ассистирует врачу – подает нужные инструменты, разговаривает с пациентом, успокаивает его и выполняет различные указания.

Ниже приведена инструкция поведения больного во время манипуляции и этапы проведения пункции:

  1. В кабинет, где проводится пункция, пациента приводит медсестра в строго назначенное время – его переодевают в стерильную одноразовую одежду со свободным доступом к спине (рубахи на завязках).
  2. Положение пациента – он должен сидеть спиной к врачу с поднятой одной рукой для расширения межреберного пространства и облегчения доступа. Если пациент находится в тяжелом состоянии и не может оставаться в сидячем положении, то процедуру можно провести лежа на боку.
  3. Место прокола обеззараживают растворами антисептиков – чаще всего используют йод и хлоргексидин, после чего тщательно просушивают место обработки марлевой салфеткой.
  4. Местное обезболивание – используют 0,5% раствор Новокаина. Тонкой плевральной иглой, соединенной со шприцем резиновой трубочкой и зажимом на ней, обкалывают кожу вокруг места предполагаемого прокола. Зажим на трубочке позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость во время процедуры.
  5. Врачом производится прокол плевры – в зависимости от заболевания и предварительного диагноза пациенту осуществляют прокол между 2-3 ребрами для удаления скопившегося воздуха и между 7-8 ребром – для удаления лишней жидкости. Игла вводится обязательно по верхнему краю ребра, так как по нижнему расположено большое количество нервных окончаний. Почему так важно вводить иглу именно между указанными ребрами? Введение иглы выше 2 ребра, как правило, не позволяет добраться до места скопления воздуха, а низкое введение (ниже 8 ребра) представляет угрозу для больного в плане возможного задевания органов брюшной полости.
  6. Медленно и постепенно из плевральной полости удаляют скопившийся воздух или лишнюю жидкость – если в ходе проведения процедуры в шприц начинает поступать пенистая сукровица или пациент заходится в приступе кашля, манипуляцию немедленно прекращают. Содержимое плевральной полости, полученное во время пункции, помещают в стерильную заранее подготовленную посуду.
  7. Кожу в месте прокола захватывают между двумя пальцами в складку, аккуратно вынимают иглу и тщательно обрабатывают спиртовым раствором, после чего обязательно накладывают ватный тампон, сверху стерильную марлевую салфетку, которую закрепляют пластырем.

Пункция легкихПенистая кровянистая жидкость в шприце

Важно! Перед проведением местного обезболивания врач обязательно уточняет у пациента, как он переносит препараты Новокаина и если в анамнезе имелись случаи аллергической реакции или индивидуальной непереносимости, то подбирают другой анестетик.

В случае тяжелых состояний и необходимости оказания пациенту неотложной помощи иглу после пункции могут не вынимать, чтобы иметь доступ к легким и при экстренных ситуациях быстро ввести больному лекарство или откачать воздух, кровь, гной.

После завершения процедуры, полученные материалы во время пункции отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения. На основании результатов исследования будет принято решение о дальнейшем лечении пациента.

Возможные осложнения

Пункция легкихПроцедура имеет осложнения

Несмотря на высокий профессионализм медиков и соблюдение техники выполнения прокола, у пациента иногда могут возникать осложнения пункции:

Осложнения Что к ним относится?
Вызванные введением наркоза Аллергическая реакция, ангионевротический отек, лекарственный шок, тахикардия, развитие острой сосудистой недостаточности
Вызванные самой пункцией Занесение инфекции, прокол легкого или внутренних органов, легочное кровотечение, гемоторакс, попадание воздуха при нарушении алгоритма проведения процедуры

Важно! Во избежание перечисленных осложнений медсестра, ассистирующая врачу, должна внимательно наблюдать за реакцией больного и его состоянием в ответ на манипуляции.

Если что-то идет не так, как требуется, и у пациента появляются нежелательные симптомы, проведение пункции немедленно завершают, зажимом перекрывают трубочку, чтобы в плевральную полость не попал воздух.

Самого пациента доставляют в палату на каталке и оставляют под наблюдением в течение суток.

В качестве заключения

Плевральная или легочная пункция является неотъемлемой частью диагностических процедур в торакальной хирургии и позволяет на раннем этапе обнаружить заболевания органов дыхательной системы. Конечно, процедура весьма неприятна, но проводится под местным наркозом и длится не более 15-20 минут, зато дает врачу информацию о состоянии легких и плевры.

На основании этих данных подбирается эффективное лечение пациенту.

Не нужно отказываться от пункции, если на ней настаивает врач – цена не знания диагноза и проведения лечения «вслепую» часто оказываются слишком высокой и стоит человеческой жизни.

Обращайтесь только к квалифицированному специалисту, который имеет опыт в проведении пункции легких, таким образом, вы избавите себя от возможных осложнений.

Источник: https://uPulmanologa.ru/diagnoz/instrumentalnaya/punkciya-legkih-867

Плевральная пункция и её роль в лечение заболеваний легких

Пункция легкихПлевральная пункция является процедурой, в процессе которой осуществляется прокол грудной клетки, а также париетальной плевры специальной полой иглой. Это необходимо для осуществления диагностических мероприятий или в качестве лечебного мероприятия.

Что это такое

Данную процедуру еще называют плевроцентез, торакоцентез. Зачастую к ней прибегают в случае появления пневмоторакса, имеющего травматическую или спонтанную форму, а также при подозрении на опухоль плевры, наличие гемоторакса и множества других заболеваний такого типа.

Плевральная пункция дает возможность выявить присутствие в самой плевральной области крови, жидкости, а также воздуха и при необходимости устранить их оттуда.

К тому же такая процедура позволяет расправить легкое и в случае надобности взять материал для проведения исследования от цитологического или биологического типа до физико-химического.

При наличии необходимости может быть осуществлено удаление не только находящегося внутри патологического содержимого, но также внутрь введены необходимые для лечения лекарства. Так, это могут быть антибиотики, антисептики, противоопухолевые, а также гормональные средства.

Показания для плевральной пункции могут быть самые разные, к примеру, при наложении пневмоторакса её проводит не только для диагностики, но и для лечения.

Самую большую сложность в осуществлении данной процедуры играет то, что очень часто пациенты во время неё находятся в бессознательном состоянии.

Когда проводится

Пункция легкихПоказания к плевральной пункции могут иметь широкий спектр. Так, её назначают, когда в самой плевральной полости происходит накопление определенной жидкости или воздуха, что наблюдается при плеврите. Из-за этого начинается сдавливание легкого, что проявляется тяжестью дыхания. А также процедура может проводиться при наличии новообразований с жидкостным содержимым, например, при наличии кисты.

Именно это является самой частой причиной, из-за которой проводится открытая биопсия легких. Однако у такой процедуры есть и свои противопоказания, которыми является:

  • Плохой уровень свёртываемости крови.
  • Когда в районе проведения такой операции присутствует поражение кожи.
  • Если человек болен опоясывающим лишаем.
  • При пиодермии.

А также при наличии беременности, периода лактации, наличии лишнего веса (если этот показатель составляет более 130 кг), а также нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, до того, как решаться на такую процедуру необходимо проконсультироваться со специалистом.

Большинство людей боится такой процедуры, за счет чего основная подготовка пациента заключается в его психологическом настрое. Поэтому врач объясняет больному, для чего нужна плевральная пункция и как она проводится.

К тому же пациент, если он находится в сознании, должен дать свое письменное согласие на осуществление ему подобной манипуляции.

Читайте также:  Биопсия аспирационная биопсия яичка

До того как применить анестезию проводится стандартная предоперационная подготовка пациента. Она заключается в том, чтобы осмотреть место прокола и оценить общее состояние пациента, артериальное давление и пульс. В некоторых случаях также изучается реакция на определенные медикаменты, чтобы выявить наличие на них аллергии.

Технология выполнения

Пункция легкихДо того как проводится биопсия легких, подготавливается определенный набор инструментов для операции. В их состав входит:

  1. Полая игла и шприц.
  2. Переходник.
  3. Резиновая трубка.

Исходя из этого, можно сделать вывод о довольно небольшом количестве применяемых инструментов.

Так, в процессе того, как в шприц будет набираться жидкость из плевральной полости, или из полости кистозной опухоли, периодически переходник будет пережиматься, дабы не допустить проникновения внутрь плевры воздуха.

Поэтому применяется двухходовый кран. Саму процедуру проводят в то время, когда больной располагается сидя, а его руки находятся на опоре.

Прокол проводится между 7 и 8 ребром сзади примерно под лопаткой, а иногда и подмышечной линией. В том случае, когда наблюдается осумкование экссудата, лечащий врач будет уже в индивидуальном порядке выявлять то место, где нужно сделать прокол. Поэтому больного направляют дополнительно еще и на обследование грудной клетки в виде УЗИ и рентгена.

Сама процедура, как делают биопсию легких, имеет следующий алгоритм действий:

  1. Сначала в шприц, чей объем 20 см, нужно набрать 0.5% Новокаин. Для меньшей болезненности такой процедуры, площадь поршня шприца должна иметь незначительные размеры. Так, после прокола кожного покрова постепенно по мере продвижения иглы вводится Новокаин. При этом врачу требуется ориентироваться на верхний край ребра, чтобы не задеть межреберную артерию и не спровоцировать кровотечение.
  2. Пока в процессе ввода иглы будет чувствоваться упругое сопротивление — это будет означать нахождение иглы в тканях, однако его ослабевание означает проникновение в плевральное пространство.
  3. Теперь проводится втягивание поршня шприца, за счет чего в него из грудной клетки будет попадать содержимое, которое там находится. Таковым может быть гной, кровь или экссудат.
  4. Далее, берут уже толстую иглу, и заменяют ею тонкую, с помощью которой проводилась анестезия. К ней подсоединяется переходник и шлаг, идущий уже к электроотсосу. После этого снова делается прокол в лёгких в том же месте, где было проведено обезболивание и посредством электроотсоса проводится откачка содержимого плевральной полости.
  5. Завершается процедура промыванием при помощи антисептиков, а также введением антибиотиков. В конце также устанавливается дренаж, чтобы проводить забор аутологичной крови, если манипуляция проводилась при гемотораксе. Чтобы после операции получить необходимую информацию о заболевании, содержимое, которое удалось взять, направляется на проведение различного рода исследований начиная от биологического и заканчивая бактериальным.

Пункция перикарда

Такое вмешательство осуществляется для диагностики. Его могут проводить как в операционной, так и в перевязочной. Для этого будет применяться шприц, объемом 20 мл, а диаметр его иглы составлять не более 2 мм.

Так, пациент должен лечь на спину, чтобы образовался угол между его левой реберной дугой с одной стороны и мечевидным отростком с другой. В него вводится игла, через которую подается 2% раствор Тримекаина.

Как только будет проколоты мышцы, наклон шприца изменяют в сторону живота, после чего начинают его продвигать в сторону правого плеча, держа под углом 45 градусов.

Что игла проникла в перикард, будет говорить то, что в шприц вместе с экссудатом будет поступать кровь.

После этого содержимое врачом изучается сначала визуально, а далее его отправляют в лабораторию для проведения его более подробного исследования.

После проводится очистка полости перикарда от находящегося там содержимого, она промывается и внутрь вводится антисептик. Может быть оставлен катетер для того, чтобы повторно проводить диагностику или очередных лечебных процедур.

Возможные осложнения

Пункция легкихКогда проводится мероприятия такого типа, то определенные врачебные ошибки могут привести к развитию следующих осложнений:

  1. Прокол легкого или любого иного органа, находящегося в этом районе.
  2. Появление внутриплеврального кровотечения.
  3. Развитие воздушной эмболии сосудов мозга.

В том случае, если произошло нарушение легочной ткани, о такой ситуации будет говорить появление у пациента кашля.

Если в него же будет введено лекарство, то в ротовой полости будет чувствоваться его привкус. Когда в процессе выполнения пункции развивается кровотечение, это будет выражаться в попадании крови в шприц.

Такой симптом, как кашель кровью появляется из-за развития бронхоплеврального свища.

Что касается воздушной эмболии, то она может привести к потере зрения. Это может быть как частичная, так и полная его утрата. В тяжелых случаях может произойти потеря сознания и начаться судороги. При попадании иглы в желудок, может поступать в шприц содержимого находящегося в нем или воздуха.

Когда в процессе выполнения этой процедуры у пациента начали появляться какие-либо проявления из указанных выше, требуется незамедлительно извлечь иглу, положить больного в горизонтальное положение, направив его лицо вверх. Сразу же вызывается хирург.

В случае появления судорог или потери сознания также должны прибыть еще и реаниматолог и невропатолог.

Дабы не допустить развития подобных осложнений, в процессе выполнения плевральной пункции врач обязан соблюдать все правила проведения вмешательства и корректно определить место для ввода иглы и её направление.

Заключение

Применение такого метода диагностики является крайне важным в медицине, за счет того, что дает возможность выявить еще на ранних этапах развитие патологий и их характер. Это позволяет своевременно и максимально эффективно осуществить их лечение.

При запущенном заболевании или наличии онкологического образования, процедура такого рода дает возможность облегчить состояние пациента.

А если манипуляцию выполняет квалифицированный врач, который проводит её с четким соблюдением алгоритма, шанс появления осложнений минимальный.

Источник: https://kistaplus.ru/legkie/plevralnaya-punktsiya.html

Пункция легких и биопсия: как делают?

Прокол легкого — медицинская манипуляция, которая выполняется с диагностической и в некоторых случаях с лечебной целью. Она часто проводится при острых состояниях в качестве неотложной помощи. Также подобная процедура назначается при подозрении на серьезные патологии, такие как злокачественные новообразования, в таком случае она носит название «биопсия».

Биопсия легкого

Первым этапом диагностики заболеваний дыхательной системы являются флюорография и рентген. В случае если на этапе скрининга было обнаружена очаговая или диффузная патология легочной ткани, пациенту назначаются дополнительные методы диагностики с целью дообследования. К ним относят КТ или МРТ, бронхоскопию и биопсию легких.

Под биопсией специалисты подразумевают взятие кусочка ткани с дальнейшим гистологическим исследованием и установлением окончательного правильного диагноза. По способу изъятия образца для микроскопии различают следующие виды обследования:

  • Трансбронхиальная эндоскопическая биопсия — проводится в процессе бронхоскопиии.
  • Чрезкожная трансторакальная биопсия — осуществляется под контролем аппарата УЗИ с помощью длинной толстой иглы.
  • Эндоторакоскопическая манипуляция — современный способ, доступ к легкому при котором обеспечивается с помощью торакоскопа для исследования плевральной полости.
  • Открытая биопсия — выполняется во время хирургического вмешательства на органах грудной клетки.

Выбор методики проведения биопсии легочной ткани осуществляет лечащий врач в зависимости от локализации патологического очага и предполагаемой природы заболевания, тяжести состояния больного, сопутствующих патологий, а также наличия необходимых для манипуляции медицинских инструментов.

Техника проведения

Пункция легких

Биопсия необходима при подозрении на инфекционные процессы, новообразования и кисты в ткани легкого. Методика проведения диагностической процедуры зависит от того, в каком участке локализуется обнаруженный ранее патологический процесс. Наиболее часто применяются:

  • Трансбронхильная биопсия. Забор биоматериала осуществляется специальными хирургическими щипцами, вводимыми в просвет дыхательных путей одновременно с бронхоспокопом. Под контролем получаемого во время манипуляции изображения, а также рентгенологических снимков, врач прокалывает стенку подозрительного участка бронха и забирает небольшой фрагмент тканей для дальнейшего гистологического исследования. Чаще всего процедура показана при центральном раке, кистах.
  • Трансторакальная биопсия нужна при обнаружении во время скринингового исследования патологических очагов, находящихся в непосредственной близости к грудной стенке. Данная диагностическая манипуляция производится под контролем ультразвукового аппарата или рентгена при помощи иглы Сильвермана.
  • Открытый забор биоптата, при котором участок легочной ткани, необходимый для исследования, изымается через специальный хирургический разрез грудной клетки. При этом пациенту под общим наркозом делается 8–12 см разрез в 4–5 межреберье, через который вводятся инструменты для забора образца. Данная методика применяется при невозможности использования других способов биопсии, например, в случае диссеминированного поражения легочной ткани, мелкоклеточном раке.

В современных клиниках возможно проведение видеоторакоскопической манипуляции.

При этом в области локализации подозрительного участка производится несколько небольших разрезов на коже, через них вводится игла для биопсии и камера, под контролем которой происходит забор патологической ткани.

Процедура отличается коротким восстановительным периодом, однако, вследствие своей высокой цены не получила широкого распространения.

Подготовка к диагностике

Пункция легких

Как и любая медицинская манипуляция, процедура биопсии легких требует специализированной подготовки. Она включает в себя следующие этапы:

  1. Комплексное обследование, установление показания и исключение противопоказаний к проведению исследования.
  2. Непосредственно перед процедурой, следует снять украшения, очки и контактные линзы, зубные протезы.
  3. Отказ от приема пищи минимум за 6 часов до запланированной процедуры.
  4. Прекращение накануне биопсии легкого приема препаратов, способствующих разжижению крови (Аспирина, Варфарина).

Перед процедурой доктор информирует больного о показаниях к ее проведению и возможных рисках, а также собирает аллергологический анамнез, поскольку во время биопсии легкого применяются местные анестетики и препараты для наркоза.

Показания и противопоказания

Пункция легких

К показаниям для проведения биопсии относят подозрение на опухоли легкого, саркоидоз, туберкулез, пневмофиброз, гистиоцитоз и альвеолит. С диагностической целью процедура проводится при обнаружении любых подозрительных образований на рентгене.

Также пункцию легкого используют в качестве неотложной помощи при пневмотораксе — скоплении газа между листками плевры вследствие травмы или на фоне сопутствующего туберкулеза, бронхоэктатической болезни. При этом прокол делают во 2 межреберье по среднеключичной линии без применения обезболивающих препаратов.

Запрещена манипуляция при следующих состояниях:

  • Гипоксия.
  • Астматический приступ.
  • Тяжелое общее состояние пациента.
  • Легочное кровотечение, кровохарканье.
  • Злокачественное нарушение сердечного ритма.

К относительным противопоказаниям относятся тромбоцитопения, нарушения свертываемости крови и хроническая почечная недостаточность, поскольку данные состояния могут приводить к повышенному риску кровотечений. Кроме этого с осторожностью биопсия легких назначается при легочной гипертензии и аритмиях.

Пункция плевры

Под проколом лёгкого нередко подразумевают плевральную пункцию, т. е. лечебно-диагностическую процедуру, суть которой состоит в заборе с последующим анализом или удалением излишнего объема патологической жидкости, скопившейся между листками плевры. Для ее выполнения:

  • Больному предлагается принять сидячее положение с небольшим наклоном вперед. Для удобства можно упереться в спинку стула, кровати.
  • Кожу грудной клетки обрабатывают растворами антисептиков — двухкратно йодом и однократно – 70% этиловым спиртом.
  • Обезболивание при пункции плевральной полости проводится с помощью местного анестетика новокаина.
  • Прокол осуществляется специальной иглой в 7 или 8 межреберье по средней подмышечной линии по верхнему краю ребра.
  • Шприцом извлекается жидкость на анализ, после этого, при необходимости, его меняют на одноразовую систему.
  • Одномоментно можно удалить не более 1 л патологической жидкости из легких.
  • После процедуры, пункционная игла извлекается из грудной клетки пациента, место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается лейкопластырем.
Читайте также:  Пункция печени

Полученную жидкость отправляют на гистологическое и биохимическое исследование.

Плевральная пункция показана пациентам с гемотораксом, выпотом жидкости на фоне инфекционных заболеваний и при раке легкого. После манипуляции необходимо обязательно пройти рентген легких для исключения осложнений.

К неблагоприятным последствиям пункции относят пневмоторакс, кровохарканье (вследствие повреждения сосудов), воздушную эмболию.

Источник: http://elaxsir.ru/simptomy/diagnostika/punkciya-legkix.html

Плевральная пункция

Пункция легкихДля более детальной диагностики заболеваний внутренних органов в медицине практикуется применение пункции для взятия на анализ их содержимого. Кроме того, пункции дают возможность медикам «доставлять» лечебные препараты непосредственно в больной орган и, в случае необходимости, выводить из него излишки жидкости или воздуха.

Наиболее распространенной процедурой в торакальной хирургии является пункция плевральной полости, о разновидностях и алгоритме проведения которой пойдет речь в данной статье. Ее суть сводится к проколу грудной клетки и плевры для того, чтобы провести диагностику, установить особенности течения болезни и обеспечить проведение необходимых медицинских манипуляций.

Проведение плевральной пункции жизненно важно в случаях нарушения правильного оттока плазмы (жидкой составляющей крови) из сосудов плевры, что становится причиной скопления жидкости в полости (плевральный выпот). Плевральная пункция помогает медикам установить причину заболевания и принять меры к устранению его симптомов.

Немного анатомии

Серозная оболочка, которая выстилает легкие и поверхность грудной клетки, носит название «плевра».

В нормальном состоянии между двумя ее листками находится от одного до двух миллиграммов жидкости соломенно-желтого цвета, которая лишена запаха и вязкости, и необходима для обеспечения хорошего скольжения плевральных листов. При физической нагрузке количество жидкости возрастает в десятки раз, достигая 20 мл.

Вместе с тем к изменению состава и увеличению содержимого плевральной полости могут привести и некоторые заболевания. Болезни сердечно-сосудистой системы, постинфарктный синдром, рак, заболевания легких, в том числе и туберкулез, и даже травмы могут стать причиной нарушения оттока плевральной жидкости, что провоцирует так называемый плевральный выпот.

Увеличение объема жидкости в плевральной полости (выпот), скопление в ней воздуха, который не выходит наружу из-за механического препятствия (пневмоторакс), а также появление крови, вызванное разного рода травмами, опухолями или туберкулезом (гемоторакс), могут привести к дыхательной или сердечной недостаточности. С целью уточнения диагноза и в тех случаях, когда состояние пациента стремительно ухудшается и не остается времени на детальное обследование, чтобы спасти его жизнь медики принимают единственно верное решение — проведение плевральной пункции.

Показания к проведению манипуляции

Пункция легкихПроведение плевральной пункции может осуществляться как по диагностическим, так и по терапевтическим показаниям. Во-первых, поводом для диагностики является выпот, увеличение количества жидкости в плевральной полости до 3-4 мл а также взятие образца ткани на исследование в случае подозрения на опухоль.

К симптомам выпота можно отнести:

  1. Появление боли при кашле и глубоком вдохе.
  2. Ощущение распирания.
  3. Появление одышки.
  4. Постоянный сухой рефлекторный кашель.
  5. Асимметрию грудной клетки.
  6. Изменение перкуторного звука во время простукивания в конкретных областях.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/plevralnaya-punkciya/

Плевральная пункция

Показания:
1) удаление жидкости из плевральной
полости с диагностической и (или) лечебной
целью; 2) удаление воздуха при пневмотораксе;
3) введение газа для сдавления легкого
(искусственный пневмоторакс) и
медикаментов.

Оснащение:
длинные иглы (8—10 см) диаметром более 1
мм с острым срезом и канюли к ним; шприцы
емкостью 5 и 20 мл; короткие тонкие иглы
для проведения местной анестезии;
эластические резиновые трубки,
соединяющиеся с канюлей; кровоостанавливающие
зажимы (2 шт.) без зубцов; отсасывающий
аппарат; раствор йода и спирта.

Техника
проведения манипуляции

заключается в следующем. Пункцию проводят
в специальном помещении (в манипуляционной,
перевязочной, процедурной); за 20—30 мин
до выполнения манипуляции подкожно
вводят 1 мл 2 %
раствора промедола. Предварительно
перкуторно и рентгенологически определяют
верхнюю границу выпота.

При проведении
манипуляции больного усаживают на стул
спиной к врачу, лицом к спинке стула (на
нее можно положить небольшую подушку,
чтобы больному было удобно класть руки,
согнутые в локтевых суставах).

Если
позволяет состояние больного, он грудную
клетку должен слегка наклонить в здоровую
сторону (при этом расширяются межреберья
на стороне пункции). Руку на стороне
пункции больной должен положить на
голову или на противоположное плечо.

На стороне поражения проводят
предоперационную обработку кожи йодом
и спиртом (участок 15—20 х 15—20 см) и
определяют место предполагаемого
прокола.

Плевральные
пункции

чаще проводят в
седьмом или восьмом межреберье

по задней подмышечной линии (при более
высоком проколе эвакуировать жидкость
полностью невозможно, а при более низком
— возникает опасность попадания в
брюшную полость и повреждения
соответствующих органов), по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный
пучок, проходящий по нижнему краю
верхнего ребра.

В межреберье,
выбранном для пункции, пальцами левой
руки определяют верхний край нижнего
ребра и точно над ребром выполняют
местную анестезию кожи и подкожной
клетчатки (на глубину 1—1,5 см).

Пункционную
иглу с надетой на нее резиновой трубкой,
пережатой кровоостанавливающим зажимом,
располагают перпендикулярно к поверхности
грудной клетки и коротким движением
вводят в плевральную полость, прокалывая
кожу, подкожную клетчатку, межреберные
мышцы и плевру.

Момент попадания иглы
в плевральную полость обычно легко
определяется — он ощущается как «провал»
в полость.

После прокола
с резиновой трубкой соединяют шприц
емкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцем
отсасывают содержимое плевральной
полости и вновь пережимают трубку
зажимом. Содержимое шприца выливают в
стерильную
пробирку или флакон и направляют в
лабораторию для исследования.

Затем
резиновую трубку подсоединяют к
отсасывающему аппарату и, сняв зажим,
начинают эвакуировать содержимое
плевральной полости. Одновременно ведут
наблюдение за состоянием больного.
Нельзя допускать стремительного
извлечения содержимого плевральной
полости во избежание быстрого смещения
средостения и развития осложнений
(тахикардия, коллаптоидное состояние).

Для предупреждения этих явлений трубку
периодически пережимают зажимом.
Одномоментно удаляют до 1,5 л экссудата.
Если состояние больного позволяет,
можно удалить и большее количество
жидкости. После извлечения жидкости в
плевральную полость можно ввести
необходимое лекарство.

Его вводят путем
прокола резиновой трубки вблизи канюли,
предварительно пережав ее зажимом, или
непосредственно в резиновую трубку.

В конце манипуляции
быстрым движением извлекают пункционную
иглу. Место прокола обрабатывают йодом
и заклеивают стерильной наклейкой.
Больного в палату «доставляют на каталке.

Пункцию при
пневмотораксе

производят спереди, во втором-третьем
межреберье,
по срединно-ключичной линии. Больной
при этом лежит на спине. Анестезию кожи
производят по верхнему краю III
ребра.

Для такой пункции предварительно
готовят одноразовую систему для
внутривенных вливаний.

В системе отрезают
трубку сразу после капельницы и опускают
конец трубки в стерильный флакон с
изотоническим раствором хлорида натрия.

Иглой,
надетой на шприц, проводят пункцию
плевральной полости по вышеописанной
методике. После прокола плевры в шприц
начинает поступать воздух.

Шприц снимают,
а иглу тотчас же соединяют с канюлей
подготовленной системы. Воздух начинает
бурно выделяться через слой жидкости
во флаконе, что наглядно видно по
всплывающим пузырькам.

Во время вдоха
больного количество пузырьков
увеличивается, при выдохе — уменьшается.

Когда выделение
воздуха прекращается, иглу отсоединяют
от системы и вновь соединяют со шприцем.
Поршень шприца оттягивают на себя,
набирая в него воздух, и быстро извлекают
иглу из плевральной полости.

После
проведения плевральной пункции и
удаления жидкости или воздуха целесообразно
выполнить контрольную рентгеноскопию
органов грудной клетки.

Возможные
осложнения:

прокол паренхимы легкого, повреждения
межреберного сосудисто-нервного пучка,
попадание иглы в брюшную полость, ранение
внутрибрюшных органов.

Источник: https://StudFiles.net/preview/4381244/page:54/

Как берут пункцию легких

Биопсия легких — это извлечение образца ткани из легкого для лабораторного анализа. Берут его из пораженной или измененной из-за болезни области. Биопсия легких позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз таких заболеваний, как воспалительные состояния, инфекции, рак.

Оглавление:

Рентген грудной клетки, КТ, УЗИ и бронхоскопия не в состоянии дать окончательный диагноз.

Виды биопсии

Используют несколько методов, среди которых:

  1. Пункционная биопсия, при которой длинная полая игла-троакар или Сильвермена проходит сквозь кожу, грудную клетку и проникает в легкие. Такой вид диагностики применяется, если пораженный участок имеет близкое расположение к грудной клетке;
  2. Биопсия хирургическим путем, при которой в грудине делается небольшой разрез для доступа к органу. К такому способу прибегают, если необходимо больше ткани для анализа;
  3. Трансбронхиальная биопсия (бронхоскопию), при которой образцы ткани могут быть получены при помощи пропускания трубки эндоскопа через дыхательные пути. Ее проводят при положении поврежденных тканей рядом с бронхами;
  4. Видеоторакоскопическая биопсия. При таком методе используют специальный миниатюрный хирургический инструмент и видеокамеру, делая лишь два маленьких надреза. Это самая эффективная и дорогая биопсия из всех видов.

Открытая биопсия, которая требует общей анестезии, проводится реже, чем пункционная биопсия. Она обычно необходима в тех случаях, когда инвазивные тесты не смогли дать точный результат. Больший объем биоматериала требуется для того, чтобы подтвердить диагноз, или для определения степени поражения перед проведением дальнейших хирургических манипуляций.

Пункционную биопсию делает врач-пульмонолог или радиолог. Открытую биопсию проводят хирурги в команде с анестезиологом. Бронхоскопию выполняет пульмонолог. Видеоторакоскопическую биопсию проводят врач-пульмонолог (хирург) с участием анестезиолога.

Данный анализ не может быть проведен пациентам с легочной гипертензией или серьезными нарушениями свертываемости крови.

Также есть противопоказания при наличии кист легких, аномалий кровеносных сосудов, дыхательной недостаточности, некоторых видах сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у пациента есть какие-то другие хронические заболевания, то он должен уточнить, как берут биопсию легких в таких случаях, у своего лечащего врача.

Подготовка к биопсии

Перед проведением диагностики потребуется пройти рентген легких, УЗИ, КТ и сдать некоторые анализы крови, например, на свертываемость.

Лечащему врачу обязательно нужно сообщить о приеме антикоагулянтов или нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена или напроксена). Пациент должен будет прекратить прием этих препаратов за несколько дней до диагностики. Такое же правило касается и различных трав и пищевых добавок.

От врача не стоит ничего скрывать — он также должен знать об имеющихся заболеваниях и связанных с ними приемах лекарственных средств (например, сахарный диабет и инсулин). Также следует сообщить об аллергии на какой-либо препарат или продукты. Беременным женщинам категорически запрещается утаивать факт своего положения.

За 8-12 часов до начала процедуры ничего нельзя есть и пить. Иногда с разрешения врача можно выпить немного негазированной воды рано утром.

Перед проведением пункционной биопсии, если требуется, врач может дать успокоительное средство. Анестезиолог и лечащий доктор расскажут, что такое биопсия легких как делают ее, и дадут подписать соответствующие документы.

Читайте также:  Мрт (магнитно-резонансная томография) спинного мозга

Проведение процедуры

Практически каждый пациент интересуется заранее, как проводится биопсия легких.

При проведении пункционной биопсии на специальный стол укладывают пациента на живот или на спину или сажают на стул. Больного просят не двигаться и стараться не кашлять во время процедуры, чтобы уменьшить риск повреждения легких иглой.

Кожа протирается дезинфицирующим раствором, вкалывается местное анестезирующее средство, чтобы обезболить область, куда будет вводиться игла для биопсии. Врач вводит тонкую иглу сквозь стенки грудной клетки в легкие (иногда через небольшой разрез скальпелем). Для направления иглы используют рентгеноскопию или КТ-сканирование.

Пациента просят задержать дыхание во время введения инструмента. Когда образец ткани получен, иглу вынимают, прижимают место разреза до остановки кровотечения и накладывают тугую повязку. После забора материала делают рентген грудной клетки.

Во время процедуры пациент чувствует инструмент, но не ощущает боли — только неприятное пощипывание. На пункционную биопсию уходит от получаса до часа.

При трансбронхиальной биопсии пациента помещают на специальный стол и впрыскивают ему анестезирующее средство.

В нос или в рот вводят трубку бронхоскопа, которая проходит через дыхательные пути. В ходе исследования берется до семи образцов с различных участков поврежденной поверхности. Во время такой диагностики используется рентген-аппарат (или УЗИ), позволяющий составить полную картину и точность забора материала.

Пациент при бронхоскопии не должен двигаться и кашлять. Во время проведения манипуляций он практически не испытывает боли, но все, что происходит, он чувствует. В горле могут присутствовать неприятные ощущения. Данная процедура длиться от 30 до 60 минут.

При необходимости провести открытую биопсию пациента укладывают на спину или на бок. В вену больного через катетер или иглу вводится общий наркоз. Тонкая трубка, прикрепленная к аппарату искусственной вентиляции легких, вставляется через трахею в целях сохранения правильного дыхания пациента.

На грудной клетке делается надрез размероммм, после чего микроскопическая часть ткани легкого вырезается хирургическими инструментами и орган зашивается. Во избежание скопления жидкости и в целях выхода лишнего воздуха в груди на 24 часа оставляют дренажную трубку. Операционная биопсия может занять от 2 до 4 часов.

Больной во время манипуляций ничего не чувствует.

Видеоторакоскопическая биопсия также проходит под общим наркозом. Пациента помещают на операционный стол. Сбоку со стороны пораженного легкого делается несколько маленьких разрезов, через которые вводят миниатюрную камеру и хирургический инструмент. Берется образец ткани, накладываются швы. Во время процедуры больной ничего не чувствует.

О методике проведения УЗИ бронхов читайте здесь. О том, чем отличается флюорография от рентгена, читайте здесь.

Риски, осложнения и последствия биопсии

После проведения биопсии возможны серьезные осложнения: кровотечение в легких, инфекции, непреднамеренное индуцированное повреждение легких иглой или пневмоторакс. Биопсия легких открытая также несет все риски, связанные с общим наркозом. Есть вероятность потери небольшого количества крови. Если кровотечение длится более 72 часов, то об этом следует известить лечащего врача.

После пункционной и трансбронхиальной биопсии пациента отправляют на 2-3 часа в послеоперационную палату. После открытой и видеотораскопической биопсии его госпитализирует на срок от 3-х до 7 дней. В это время будут находиться под контролем все жизненные показатели во избежание каких-либо признаков осложнений.

При правильно проведенной процедуре общее состояние должно быть стабильным. Боль в местах разрезов, мышечная слабость или дискомфорт в горле и желание откашляться после бронхоскопии — нормальные явления.

По требованию пациента может быть сделано обезболивающее лекарство в целях облегчения состояния. Чтобы обнаружить возможный пневмоторакс, в обязательном порядке после биопсии делается рентген грудной клетки.

По возвращении домой после больницы пациент должен избегать физических нагрузок в течение 24 часов.

При боли в груди или затрудненном дыхании следует обратиться в поликлинику или вызвать неотложную скорую помощь, так как проведенная биопсия легкого последствия может дать не сразу.

После биопсии легких врач может определить диагноз путем изучения структур ткани органа. Образцы тканей направляются в лаборатории патологии и исследуются под микроскопом.

Они также могут быть отправлены в лабораторию микробиологии для выявления инфекционных организмов. Срок проведения анализа составляет от 4 до 14 дней. Этот тест, как правило, приводит к окончательному диагнозу.

В зависимости от полученных данных назначается адекватное лечение.

Источник: http://labmed24.ru/biopsiya/biopsiya-legkih

Биопсия легких и ее виды

Биопсия легких видео

Биопсия легкого представляет собой хирургическую процедуру с целью извлечения небольшого количества ткани легкого для исследования под микроскопом, которая проводится в случае каких-либо патологических изменений в легких, рядом с легкими, или в грудной клетке. Чаще всего процедура проводится для исключения рака легких. Обычно биопсия назначается только после того, как патология выявлена на рентгеновском снимке грудной клетки или на КТ.

На сегодняшний день биопсия может быть выполнена 4 способами. Выбор используемого метода зависит от общего состояния здоровья пациента и участка для биопсии.

Как подготовиться к биопсии легкого

Перед пункционной биопсией легких, пациентам, как правило, рекомендуют воздержаться от употребления пищи и жидкостей за 6-12 ч до процедуры. Также, рекомендуется в течение некоторого времени до биопсии воздержаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, и препаратов для разжижения крови, таких как варфарин или аспирин.

  • Вы должны сообщить врачу:
  • — Если вы беременны
  • — У вас аллергия на какие-либо лекарственные препараты
  • — У вас нарушение свертываемости крови

— Вы должны сказать доктору обо всех препаратах, которые принимаете (включая любые растительные препараты).

  1. Перед биопсией могут быть выполнены рентген или КТ грудной клетки, врач может назначить полный анализ крови.
  2. Иногда перед процедурой назначаются седативные успокоительные препараты, чтобы пациент мог расслабиться.
  3. Во время биопсии важно оставаться максимально неподвижным и избежать кашля.
  4. Обычно клиниками практикуется подписание пациентом формы информированного согласия, которая означает, что вы ознакомлены со всеми возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть в ходе процедуры.

Биопсия бронхоскопом

Биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии или медиастиноскопии. Этот метод применяют при подозрении инфекционных заболеваний и расположении патологических тканей легких возле бронхов.

В ходе бронхоскопии узкую трубку — бронхоскоп вводят через рот или нос в дыхательные пути. Бронхоскопия так же используется для диагностики, как рака легких, так и для оценки легких симптомов, таких как хронический кашель, кровохаркание.

Во время бронхоскопии, врачи могут визуализировать поверхность дыхательных путей, а также взять биопсию любой области, где выявлены аномальные ткани.

Бронхоскопия с использованием бронхоскопа обычно занимает от 30 до 60 минут. После процедуры, вероятно, пациенту нужно будет оставаться в послеоперационной палатечаса.

После процедуры пациент может ощущать некоторую сухость во рту в течение нескольких часов, а также боль в горле и легкую хрипоту. Сосательные таблетки или полоскание теплой соленой водой помогут устранить помогут помочь облегчить это состояние очень быстро.

Чрескожная пункционная биопсия (или трансторакальная аспирационная биопсия) легких

Пункционная биопсия легкого – прицельная пункция патологического участка легочной ткани с целью получения клеточного образца тканей легкого. Она выполняется при помощи длинной иглы, вводимой через грудную клетку. Этот метод используется, если патологическая ткань легкого расположена близко к стенке грудной клетки.

Пункционная биопсия легкого выполняется под ультразвуковым, или рентгеновским контролем, так же может использоваться КТ грудной клетки.

Если биопсия проводится под контролем КТ, пациент лежит во время процедуры. Во всех остальных случаях процедура производится в положении сидя. Под кожу вводится местное обезболивающее лекарство (анестетик).

Пациенту необходимо стараться сидеть неподвижно, не кашлять во время биопсии, и задержать дыхание на какое то время.

Врач делает небольшой (около 4мм) разрез кожи и прокалывает иглой опухоль или аномальную легочную ткань, после чего удаляется небольшой кусочек ткани, и отправляется в лабораторию на анализ.

Место разреза прижимается для остановки кровотечения и на него накладывается тугая повязка.

Очень важно не двигаться и не кашлять во время этой процедуры.

Сразу после биопсии делают рентген грудной клетки. Процедура обычно длится 30 – 60 минут, после чего вам нужно будет оставаться в послеоперационной палатечаса.

Лабораторный анализ обычно занимает несколько дней.

Что вы будете чувствовать во время биопсии

Как уже говорилось, Вам сделают инъекцию анестетика перед биопсией. Во время инъекции вы почувствуете ощущение легкого жжения на мгновение.

Во время самой процедуры у вас будет ощущение легкого давления, и вы будете чувствовать короткие резкие боли, когда игла касается легких.

Открытая биопсия легких

Открытая биопсия легких – операция, в ходе которой происходит удаление небольшого кусочка ткани из легких через разрез в области легких. Затем образец исследуется на рак, инфекции и болезни легких.

— Ревматоидные болезни легких

Открытая биопсия легких проводится в операционном зале больницы под общим наркозом, т.е. вы спите и не чувствуете боли. Через рот в дыхательные пути размещают трубку, которая приводит к легким.

После обработки кожи, хирург делает разрез между ребрами в области грудной клетки и удаляет небольшой кусочек ткани легкого. В области разреза может быть оставлена плевральная дренажная трубка на 1-2 дня, чтобы предотвратить легкие от разрушения. Ее удаляют, когда прекращается дренаж, швы снимают черездней. На рану накладываются швы.

Вся процедура обычно занимает приблизительно час, после чего, пациента оставляют в послеоперационной палате приблизительно на 1-2 часа.

Что вы будете чувствовать во время процедуры

Когда вы проснетесь после процедуры, вы будете сонливыми в течение нескольких часов. У вас может быть слабая боль в горле от трубки. Вы будете чувствовать дискомфорт и некоторую боль в месте биопсии, а так же утомленность в течение 1-2 дней, мышечную боль или боль в горле.

Сосательные таблетки от горла или полоскание теплой соленой водой помогут устранить боль.

Видеоторакоскопическая биопсия

Сегодня большинство центров используют технику, которая называется видеоторакоскопия. Она проводится с использованием камеры и крошечных инструментов для биопсии легких.

С помощью этого метода делается только 2 небольших разреза. Больной испытывает гораздо меньше боли, и восстановление происходит гораздо быстрее.

Расшифровка показателей биопсии

  • Нормальные показатели легочной ткани:
  • — Легкие и легочные ткани в норме
  • — Нет роста бактерий, вирусов и грибков.
  • — Симптомы инфекции, воспаления или рака не выявлены.
  • Ненормальными показателями легочной ткани являются:
  • — Наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в легких
  • — Раковые клетки (рак легких, мезотелиомы)
  • — Болезни легких (фиброз)

Источник: http://gkhstroyservis.ru/kak-berut-punkciju-legkih/

Ссылка на основную публикацию