Эндоскопические методы исследования трахеобронхоскопия

Рост числа людей с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы, атипичной пневмонией и патологиями развития легких указывает на большую потребность в диагностической и лечебной трахеобронхоскопии.

Внедрение в практику новых методик лечения, в дополнении с современным технологичным оборудованием позволяют расширить возможности и повысить уровень бронхоскопического исследования с целью оказания всесторонней помощи больным.

Что такое трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия – эндоскопическая методика исследования с применением технических средств визуализации внутренних поверхностей органов дыхательной системы (трахея, бронхи) для диагностических и терапевтических целей.

Бронхоскоп – специальный медицинский оптический прибор, при помощи которого проводят данную процедуру, поэтому иногда встречается второе название – бронхоскопия. Это термин не совсем соответствует действительности, поскольку невозможно проникнуть в бронхи, минуя трахею.

Впервые трахеобронхоскопию в 1897 году выполнил немецкий врач Густав Киллиан, который использовал жесткий бронхоскоп для удаления свиной кости. Процедура проводилась пациенту, который находился в сознании с применением местного кокаина в качестве анестетика.

Показания

Назначить процедуру может фтизиатр, онколог, иногда направление выдает терапевт, но окончательное решение о необходимости провести трахеобронхоскопию принимает пульмонолог.

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

Только он способен оценить предварительный диагноз, при этом учесть возраст пациента, определить объем предстоящих манипуляций и их частоту.

Трахеобронхоскопию назначают в следующих случаях:

  • диссеминированный процесс легких (затемнения на рентгеновских снимках); рецидивирующие пневмонии;
  • воспалительный процесс (бронхит), заболевания и аномалии развития трахеи и бронхов (туберкулез, муковисцидоз, саркоидоз);
  • подозрение на наличие в дыхательных путях инородного тела;
  • абсцесс, киста легкого, кровохарканье;
  • стеноз (сужение путей), бронхоэктаз (расширение участков) трахеи и бронхов; бронхиальная астма(с целью определить причины);
  • предположение наличия злокачественной или доброкачественной опухоли;
  • хроническая одышка, которая не связана с бронхиальной астмой и болезнями сердечно-сосудистой системы.

Приборы нового поколения, используемые в медицине, позволяют выполнять наряду с диагностическими манипуляциями, комплекс лечебных процедур.

Во время исследования врач может проводить ряд терапевтических мероприятий: удаление инородных тел, остановить кровотечения, выполнить отсос мокроты, удалить рубцы, новообразования, слизистые пробки.

Отоларинголог, делая УЗИ трахеи и бронхов с помощи бронхоскопа, дополнительно может произвести забор ткани для дальнейшего лабораторного исследования.

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопию выполняют в том числе и новорожденным детям, при этом используют общий наркоз. Обследование применяется исключительно для осмотра состояния верхних дыхательных путей.

Бронхоскопическое исследование позволяет выполнить ряд дополнительных терапевтических мероприятий:

  1. Лазерная резекция опухолей или доброкачественных трахеальных и бронхиальных структур.
  2. Наблюдение за состоянием дыхательных путей до и после операций.
  3. Эндопротезирование – вставка стента с целью ослабить внешнее сжатие трахеобронхиального просвета при наличии злокачественных или доброкачественных процессов.
  4. Трахеальная интубация с применением гибкого бронхоскопа у пациентов с осложнениями заболеваний трахеи и бронхов.
  5. Трахеобронхоскопия при чрескожной трахеостомии (обеспечивает комфорт при длительной ИВЛ).
  6. Забор образцов тканей легкого (биопсия, бронхоальвеолярный лаваж, эндобронхиальная чистка) при различных нарушениях.
  7. Дренаж очагов с гнойным содержимым, удаление выделений, крови или посторонних предметов из дыхательных путей.
  8. Исследование аномалии трахеи и бронхов.
  9. Точный ввод лекарства прямо в область воспаления.
  10. Установление очага кровотечения и его остановка.

Противопоказания

Врачи не рекомендуют выполнять процедуру людям с легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью III степени. Препятствием к выполнению данного исследования является нервно-психические расстройства и крайне тяжелое состояние больного – состояния, которые не позволяет выполнять в полной мере диагностическую процедуру.

Не рекомендуется проводить исследование пациентам, страдающим нарушениями системы свертывания крови, астмой в фазе обострения, недавно перенесенных тяжелых заболеваниях (инфаркт, инсульт), выраженной аритмии сердца.

Бронхоскопическая манипуляция, при наличии сопутствующих заболеваний, назначается только в том случае, когда диагностическая польза значительно превышает предполагаемый вред и возможные осложнения.

Подготовка

Непосредственно бронхоскопическое исследование проводится аналогичным образом, как и другие эндоскопические процедуры.

Перед манипуляцией пациенту назначают стандартные обследования: ЭКГ, анализ крови (общий, на гепатит, сифилис) и мочи, делают коагулограмму (исследуют кровь на свертываемость), кроме этого, выписывают направление на рентгенографию. Процедуру в обязательном порядке проводят натощак (ужин минимум за 8 часов до начала обследования).

Пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы к процедуре бронхоскопии подготавливают индивидуально по специально разработанной программе. Для уменьшения осложнений перед исследованием запрещается курить.

Больным, страдающим бронхиальной астмой, обязательно с собой иметь ингалятор. Утром перед обследованием рекомендуется сделать клизму, а незадолго до манипуляции советуют опорожнить мочевой пузырь.

Ход процедуры

Перед трахеобронхоскопией всегда проводят местное или общее обезболивание, что снимает ощущения дискомфорта. Местная анестезия, как правило, предполагает орошение раствором новокаина или лидокаина полости рта или носа.

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

В качестве дополнительной меры могут ввести успокоительный препарат. Затем пациент ложится на кушетку, принимая положение на спине или на боку.

Препарат для общего наркоза вводят внутривенно. Больному для облегчения продвижения трубки бронхоскопа, а, следовательно, с целью избавить пациента от неприятных ощущений вводят бронхорасширяющий препарат. Во время исследования не следует шевелиться и двигать головой, дышать нужно часто и неглубоко, чтобы предотвратить рвотные позывы.

Трахеобронхоскопия может выполняться только в специальном помещении, предназначенном для таких манипуляций: процедурных кабинетах, операционных, реанимационных отделениях, где в наличии есть соответствующие условия и необходимая техническая база.

Пациенту часто дают антисекреторные препараты (чтобы предотвратить выделения), обычно атропин, в качестве анальгетика применяют морфин. Во время процедуры могут использоваться седативные средства, такие как мидазолам или пропофол.

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

Состояние больного во время процедуры контролируют, регулярно измеряя артериальное давление, постоянно отслеживают сердечный ритм и пульс.

Врач начинает вводить тонкую трубку эндоскопа через нос или рот. При необходимости, для улучшения обзора дыхательных путей, прибегают к дополнительному нагнетанию воздуха в полость. В среднем процедура трахеобронхоскопии длится порядка 30-40 минут.

Виды бронхоскопии

В зависимости от вида бронхоскопа выделяют жесткую и гибкую трахеобронхоскопию.

Гибкая бронхоскопия

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/prochie-metody-diagnostiki/traheobronhoskopiya/

Эндоскопические исследования

Р­РЅРґРѕСЃРєРѕРїРёСЏ — современный высокоинформативный метод инструментальной диагностики, который позволяет, РЅРµ прибегая Рє помощи скальпеля, заглянуть внутрь полых органов.

Р�нструментом для данного исследования является СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРї — длинный РіРёР±РєРёР№ Р·РѕРЅРґ СЃ оптической системой РЅР° конце, СЃ помощью которой изображение исследуемого органа РѕС‚ объектива поступает Рє глазу врача-эндоскописта или выводится РЅР° экран монитора. Метод позволяет визульно оценить состояние органов, обнаружить очаги воспаления, кровотечения, СЌСЂРѕР·РёРё, РЅРѕ самое главное – выявить Рё предотвратить развитие онкологических заболеваний. Рђ специальные манипуляторы СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїР° позволяют удалять инородные тела, проводить исследования (например, Р±РёРѕРїСЃРёСЋ), удалять полипы, лечить СЌСЂРѕР·РёРё.

Бронхоскопия — диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи Рё Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ.

Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при необходимости произвести биопсию.

Читайте также:  Уздг (ультразвуковая допплерография) допплерография предстательной железы

Эзофагогастродуоденоскопия — визуальное обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).

Такое исследование позволяет определить анатомические изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, детально изучить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить воспалительную или опухолевую патологию, уточнить локализацию и степень распространенности процесса, а также произвести прицельную биопсию.

Колоноскопия — исследование внутренней поверхности толстой кишки.

Этот метод диагностики позволяет выявить злокачественные и доброкачественные новообразования прямой и ободочной кишки, неспецифические воспалительные заболевания, врождённые аномалии развития толстой кишки, произвести прицельную биопсию из подозрительного участка. Обследование даёт достаточно информации о тонусе кишечника и способности к сокращению. Метод является основой скрининга колоректального рака.

Эндосонография сочетает возможности УЗ� и эндоскопии.

Для исследования используют гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком.

Его можно ввести в пищевод, желудок, двенадцатиперстную, прямую, толстую кишку, в дыхательные пути максимально близко к исследуемому образованию.

Р’ отделении СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїРёРё РќРњР�Р¦ РѕРЅРєРѕР»РѕРіРёРё выполняются следующие РІРёРґС‹ эндоскопических исследований (РІ том числе РїРѕРґ общей анестезией):

  • Эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия
  • Фиброларингоскопия, трахеобронхоскопия
  • Эндосонография

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

Цены на некоторые основные виды исследований:

Эзофагогастродуоденоскопия высокого разрешения

Трахеобронхоскопия

Колоноскопия высокого разрешения

Эндосонография

можно найти в прайс-листе, воспользовавшись быстрым поиском

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

Источник: https://www.niioncologii.ru/patients/screening-and-diagnosis/research-types/ei

Эндоскопические методы

10. Эндоскопические методы диагностики туберкулеза.

         Трахеобронхоскопия. Бронхоскопический лаваж. Лечебная трахеобронхоскопия. Плевроскопия. Эндоскопические и неэндоскопические биопсии.       Все вышеперечисленные методы исследования доступны в оснащенных, специализированных медицинских учреждениях, укомплектованных подготовленным персоналом.

2.10.1.    Трахеобронхоскопия.        Осмотр бронхов в сочетании с осмотром трахеи. Для бронхоскопии пользуются жестким (металлическим) или гибким бронхоскопом со стекловолоконной оптикой (бронхофиброскоп). При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки. Фиксируют и другие отклонения от нормы. Фотографируют эндоскопическую картину. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и патоморфологического исследований.

     2.10.2.  Бронхоскопический лаваж.                   Получение лаважной жидкости во время бронхоскопии позволяет получить материал для гистологической верификации диагноза туберкулеза при отрицательных данных бактериологического исследования. Иногда из лаважной жидкости можно выделить МБТ, которые другими способами выявить не удается.

    2.10.3.  Торакоскопия (плевроскопия).                  Исследование заключается в осмотре плевральной полости торакоскопом. Могут быть использованы и другие оптические аппараты, например бронхофиброскоп.

    2.10.4.   Трансбронхиальная биопсия.          Прямым показанием ее проведения является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах.

Для биопсии используют различные технические приемы: скусывание щипцами, (щипцовая биопсия), соскабливание кюреткой, щеточкой (губчатая или браш-биопсия), прижатие поролоновой губкой (губчатая или спонг-биопсия), пункция, аспирация.

    2.10.5.   Трансторакальная игловая биопсия.    

    Используется для получения: — материала для гистологического и цитологического исследования тканей плевры и легкого;

      — биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов путем операции — вскрытия грудной полости.

    2.10.6.   Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры.       Методом аспирационной биопсии (пункции иглой) можно извлекать материал из плевры и плевральной жидкости.

Из жидкости, получаемой при плевральной пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для лабораторного исследования. Определяют относительную плотность жидкости, клеточный состав и т.д.   Пункционную биопсию плевры производят специальной иглой под контролем рентгеноскопии..

Обычно получают два биоптата плевры, которые исследуют гистологически и на наличие МБТ.

Источник: http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/autor/koshechkin/tub_rus/tub2005_ru/03_diag/03_10_endoscop.htm

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия в Москве

У нас предствлено более 12 организаций предоставляющих услугу «Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия». Вы можете сравнивать цены, выбирать ближайшую к вам организацию и, что самое приятно, записаться на прием прямо с нашего сайта.

«Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых и детей с рождения. Расположен в 15 мин. ходьбы от станции метро Перово. Прием осуществляется по предварительной записи.»

  • адрес: Москва, ул. 1-ая Владимирская, д. 18, корп. 1 телефон: +7 (495) 652-… — показать график работы: пн-пт 09:00-21:00, сб 09:00-21:00, вс 09:00-21:00
  • адрес: Москва, Столярный пер., д. 3, стр. 3 телефон: +7 (495) 652-… — показать график работы: пн-пт 09:00-21:00, сб 09:00-21:00, вс 09:00-21:00

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

1200 руб

* Цены обновлены по состоянию на 09.07.2019

  • адрес: Москва, Спартаковский переулок, 2С1 телефон: 8 (495) 530 1… — показать
  • адрес: Москва, ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17 телефон: +7 (495) 530-… — показать график работы: пн-пт 08:00-21:00, сб 09:00-21:00, вс 09:00-21:00
  • адрес: Россия, Москва, Ленинградское шоссе, 116 телефон: +7 (495) 410-… — показать график работы: пн-сб 9:00–21:00; вс 9:00–19:00

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

6990 руб

* Цены обновлены по состоянию на 09.07.2019

«Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых. Расположен в 3 мин. езды на общественном транспорте от м. Профсоюзная.»

  • адрес: Москва, Новочерёмушкинская улица, 34к2 телефон: 8 (499) 222 0… — показать
  • адрес: Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 телефон: +7 (499) 222-… — показать график работы: пн-пт 09:00-21:00, сб 09:00-21:00, вс 09:00-21:00

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

6990 руб

* Цены обновлены по состоянию на 09.07.2019

«Многопрофильный медицинский центр, специализирующийся на проведении диагностического обследования взрослых. Клиника расположена в пешей доступности от метро Марьина Роща (5-10 мин.) Прием происходи…»

  • адрес: Москва, ул. 2-я Ямская, д. 9 телефон: +7 (495) 781-… — показать график работы: пн-пт 00:00-24:00, сб 00:00-24:00, вс 00:00-24:00

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

25000 руб

* Цены обновлены по состоянию на 09.07.2019

«Специализированная клиника, созданная для лечения больных со злокачественными образованиями различной этиологии с использованием современных хирургических, химиотерапевтических и интервенционных ме…»

  • адрес: Москва, Духовской переулок, 22Б телефон: +7 (499) 750-… — показать
  • адрес: Москва, Духовской пер., 22б телефон: +7 (495) 710-… — показать график работы: ежедневно, круглосуточно

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

15400 руб

* Цены обновлены по состоянию на 09.07.2019

«В отделении педиатрии "СМ-Доктор" на Волгоградском проспекте оказывается медицинская помощь детям и подросткам с 0 до 18 лет. Прием ведут врачи-педиатры, которые специализируются на лечен…»

  • адрес: Москва, ул. Ярославская, 4/8 телефон: +7 (495) 777-… — показать график работы: пн-пт 09:00-22:00; сб,вс 09:00-21:00
  • адрес: Москва, ул. Приорова, 36 телефон: +7 (495) 777-… — показать график работы: пн-пт 09:00-21:00; сб,вс 08:00-21:00
  • адрес: Москва, ул. Клары Цеткин, 33/28 телефон: +7 (495) 777-… — показать график работы: пн-пт 08:00-22:00; сб,вс 09:00-21:00
  • Смотреть все 12 адресов
Читайте также:  Эндоскопические методы исследования кольпоскопия

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

9450 руб

* Цены обновлены по состоянию на 09.07.2019

«Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых. Расположен в 5 мин. езды на общ. транспорте от м. Курская (авт. №40 до ост. Дом культуры Метростроя) или м. Чкаловская (трам. №20 до ост. Д…»

  • адрес: Москва, Наставнический пер., д. 6 телефон: +7 (495) 917-… — показать график работы: пн-пт 08:00-21:00, сб 08:00-21:00, вс 08:00-21:00

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

6200 руб

* Цены обновлены по состоянию на 09.07.2019

«Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых. Расположен в 10 мин. езды на общественном транспорте от м. Речной вокзал (авт. № 199 до ост. Беломо…»

  • адрес: Москва, Спартаковский пер., 2, стр. 11 телефон: +7 (495) 530-… — показать график работы: пн-пт 08:00-21:00; сб,вс 09:00-21:00
  • адрес: Москва, Ленинградское ш., 116 телефон: +7 (495) 988-… — показать

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

6990 руб

* Цены обновлены по состоянию на 09.07.2019

«Современное многопрофильное лечебно-диагностическое учреждение, в состав которого входит 43 лечебно-диагностических отделения хирургического, кардиологического, терапевтического, нейрохирургическог…»

  • адрес: Москва, ул. Саляма Адиля, 2 телефон: +7 (495) 530-… — показать график работы: ежедневно, круглосуточно
  • адрес: Москва, ул. Саляма Адиля, 2/44, корп.А телефон: +7 (495) 530-… — показать график работы: пн-чт 08:30-12:30; пт 08:30-11:30

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

3600 руб

* Цены обновлены по состоянию на 03.05.2017

«Многопрофильный медицинский центр, специализирующийся на проведении диагностического обследования взрослых. Клиника расположена в пешей доступности от метро Смоленская (5-10 мин.) Прием происходит …»

  • адрес: Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 телефон: +7 (495) 781-… — показать график работы: пн-пт 00:00-24:00, сб 00:00-24:00, вс 00:00-24:00

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

25000 руб

* Цены обновлены по состоянию на 09.07.2019

«ЛОР-клиника специализируется на эффективном лечении широкого спектра ЛОР заболеваний как у взрослых, так и у детей. В клинике принимают педиатр, невролог, стоматолог, эндокринолог. Также можно прой…»

  • адрес: Москва, ул. Большая Очаковская, д. 3 телефон: +7 (495) 669-… — показать график работы: пн-пт 09:00-21:00, сб 10:00-18:00, вс 10:00-18:00
  • адрес: Россия, Москва, Большая Очаковская улица, 3 телефон: +7 (495) 669-… — показать график работы: пн-пт 9:00–21:00; сб,вс 10:00–18:00

Эндоскопические методы исследования Трахеобронхоскопия

1950 руб

* Цены обновлены по состоянию на 09.07.2019

Источник: http://moskva1.jsprav.ru/meditsina-i-framatsevtika/medservice/traheobronhoskopiya.html

Раздел 1 Основы эндоскопии и эндоскопической хирургии

Раздел 1 Основы эндоскопии и эндоскопической хирургии

Разновидности эндоскопического оборудования. Линзовые эндоскопы. Фиброоптические эндоскопы. Видеоэндоскопы.

С 1961 года, когда лицензия на производство гас­троскопа на основе волоконной оптики была приобретена японс­кими фирмами, появились первые промышленные образцы фиброэндоскопов — «Olympus», «Pentax», «Fujinon». На сегодняшний день они являются наиболее распространенными.

Устройство волоконного эндоскопа. Фиброэндоскопия основа­на на передаче света и изображения по собранным в пучок тончай­шим световодам из стекловолокна, причем изображение передается по пучку с регулярно уложенными волокнами.

Каждый пучок со­стоит из более 1500 светочувствительных стеклянных волокон. Свет, попадая на разрез каждого волокна, передается по нему с помощью внутреннего отражения.

Существует множество различных эндос­копов, однако все они имеют принципиально общее устройство.

Видеоэндоскопия выполняется аппаратами, механически сход­ными с волоконными. Однако изображение получают с помощью ПЗС-матрицы (прибор с зарядовой связью, англ. эквивалент CCD), вмонтированной в дистальный конец аппарата. Электрический за­ряд считывается со всех ячеек матрицы и преобразуется в видеосиг­нал, который выводится на монитор.

Дополнительное эндоскопическое оборудование.

Свет и воздух подается в эндоскоп из осветителя посредством присоединения универсального кабеля к разъему осветителя. Пос­ледний является необходимой составной частью эндоскопическо­го оборудования. В осветителе находятся: источник света — две лам­пы холодного света (галогеновая, ксеноновая), компрессор для подачи воздуха, вентилятор для охлаждения и синхронизатор для фотографирования.

Эндоскопические методы обследования: фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия, бронхоскопия, торакоскопия.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия— метод визуально­го исследования пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью специального эндоскопа, вводимого через рот.

Исследование проводится во всех случаях, когда необходимо установить или уточнить патологию верхних от­делов пищеварительного тракта (эзофагит, гастрит, язвенная бо­лезнь, опухоли, ожоги и их осложнения и т.д.

), определить харак­тер изменений, обусловленных заболеваниями соседних органов (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря), выявить ино­родные тела и др.

Колоноскопия — метод визуального исследования толстой кишки с помощью специального эндоскопа, вводимого через прямую кишку. Колоноскопия является один из самых информативных и важных методов диагностики патологии толстой кишки.

Трахеобронхоскопия (бронхоскопия) – эндоскопический метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов – трахеобронхиального дерева. Диагностическое исследование выполняется с помощью гибких эндоскопов, которые вводятся в просвет трахеи и бронхов.

Торакоскопия (син.: плевроскопия) — эндоскопический метод исследования внутренней поверхности плевральной полости.

  • Показания к лечебной бронхоскопии
  • · Необходимость устранения обструкции бронхов слизью, гноем, кровью, инородными телами.
  • · Остановка легочного кровотечения тампонадой долевого бронха.
  • · Лечение гнойных бронхитов.
  • · Удаление гноя из внутрилегочных полостей.
  • · Лечение бронхоплевральных и бронхонодулярных свищей.
  • · Лечение поствоспалительных стенозов трахеи бронхов.
  • При острой и прогрессирующей хронической дыхательной недостаточности на почве обструкции бронхов возникает необходимость в срочной бронхоскопии:
  • · Массивное легочное кровотечение.
  • · Крупное инородное тело, баллотирующее в трахее или бронхах.
  • · Послеоперационный ателектаз и гиповентиляция легких.
  • · Аспирация желудочного содержимого.
  • · Астматический статус с обтурацией бронхов вязкой слизью.
  • · Травма грудной клетки с повреждением трахеи и бронхов.
  • · Термохимические повреждения дыхательных путей.
  • Цель экстренной бронхоскопии — срочная диагностика и устранение основной причины обструкции бронхов, улучшение легочного газообмена.
  • Раздел 3 Эндоваскулярные методы лечения патологии переферических сосудов.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), рентгенэндоваскулярные методы профилактики и лечения.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из самых распространенных острых заболеваний сердечно-сосудистой системы и представляет большую медицинскую проблему во многих странах. Диагностика ТЭЛА часто бывает затруднена, и заболевание во многих случаях не распознается.

Один из мета-анализа 12 исследований, связанных с аутопсией, показал, что более половины всех случаев даже больших ТЭЛА не диагностируется клиницистами. Смертность при нелеченой ТЭЛА составляет 25–30 %, а если проводится адекватное лечение антикоагулянтами, уменьшается до 3–8 % .

Наиболее точным методом диагностики ТЭЛА является ангиопульмонография (АПГ).

В последние десятилетия наиболее широко используется АПГ по так называемой стандартной методике, этапы которой включают пункцию одной из центральных вен, выполнение зондирования правых отделов сердца и контрастирование ветвей легочной артерии через катетер, установленный в легочном стволе или в главных легочных артериях. Эта методика позволяет с высокой точностью визуализировать эмболическое поражение легочного артериального русла.

Помимо эндоваскулярной диагностики ТЭЛА, продолжает сохраняться устойчивый интерес к разработке новых методов лечения этой патологии. В настоящее время наиболее распространенным методом лечения тромбоэмболии легочной артерии является системная тромболитическая терапия.

Тем не менее, этот метод имеет ряд существенных недостатков, к которым относится невысокая эффективность при окклюзивных формах поражения, малая скорость реканализации окклюзированной артерии, широкий спектр абсолютных и относительных противопоказаний.

Читайте также:  Мскт (мультиспиральная компьютерная томография) брюшной аорты

В ряде случаев, у больных с массивной ТЭЛА, применение системного тромболизиса в течение 3-4 суток оказывается недостаточным, так как реканализация и растворение тромба происходит медленнее, чем прогрессивное нарастание правожелудочковой сердечной недостаточности.

В связи с этим, весьма перспективной представляется разработка и внедрение эндоваскулярных методов дезобструкции легочного артериального русла.

Малотравматичная, не требующая общего обезболивания, эндоваскулярная реканализация окклюзированных легочных артерий создает реальные перспективы сохранения жизни больных и может способствовать улучшению результатов лечения.

Способствует кардиальному улучшению результатов лечения комбинация эндоваскулярных и традиционных методов лечения ТЭЛА.

Важное место в профилактике и для лечения ТЭЛА является черезкожная эмболэктомия или катетерная фрагментация тромбоэмболий, путем имплантации кава-фильтра (КФ).

Классификация аритмий

Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий. Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации Г.Е. Ройтберга и А.В. Струтынского):

1. Нарушение образования импульса.

  1. — нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии): синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия.
  2. — синдром слабости синусового узла.
  3. — эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: (медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы, ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии), миграция суправентрикулярного водителя ритма.
  4. — эктопические (гетеротопные) ритмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
  5. — экстрасистолии: предсердная экстрасистолия, экстрасистолии из АВ-соединения, желудочковая экстрасистолия
  6. — пароксизмальная тахикардия: предсердная пароксизмальная тахикардия, пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения, желудочковая пароксизмальная тахикардия
  7. — трепетание предсердий
  8. — мерцание (фибрилляция) предсердий
  9. — трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

2. Нарушения сердечной проводимости.

  • — синоатриальная блокада
  • — атриовентрикулярная блокада: I степени, II степени, III степени (полная).
  • — внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.
  • — внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые, или монофасцикулярные), блокада двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые, или бифасцикулярные), блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковые, или трифасцикулярные).

3. Асистолия желудочков.

4. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков :синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).

5. Комбинированные нарушения ритма. Парасистолия, эктопические ритмы с блокадой выхода, атриовентрикулярные диссоциации.

Специфические осложнения.

Дислокация электрода. Частота осложнения при использовании электродов с первичной фиксацией не превышает 1,5-2%. Как правило, она развивается в первый месяц после операции. На ЭКГ отсутствует постоянное ритмовождение из-за плохого контакта электрода с эндокардом, что подтверждается рентгенологическим контролем. Производится репозиция электрода.

Преждевременное истощение питания ЭКС наблюдается раньше окончания срока службы (8-10 лет) кардиостимулятора. Характерным признаком является замедление или учащение заданной частоты электростимуляции на 8-10 импульсов в минуту. Выполняется замена ЭКС.

Блокада выхода импульса ЭКС (exit block) связана с избыточным формированием соединительной ткани в месте контакта головки электрода с эндокардом, вследствие чего мощности импульса ЭКС недостаточно для стимуляции сокращения сердца.

Причинами могут быть воспалительно-дегенеративные изменения миокарда и фиброз эндокарда. На ЭКГ регистрируются низкие стимулы без ответов на фоне спонтанных сокращений сердца. Проводится имплантация нового электрода в другое место сердца.

Потеря детекторной функции. ЭКС не способен воспринять спонтанное сокращение сердца, как сигнал к отмене выработки собственного стимула. На ЭКГ регистрируются собственные сокращения сердца с наслаивающимися на них стимулами генератора. Это осложнение устраняется перепрограммацией электрокардиостимулятора – повышением чувствительности к кардиосигналу.

Стимуляция грудной мышцы и диафрагмы. Осложнение развивается при нарушении изоляции электрода, вследствие чего происходит шунтирование энергии на мышцу.

В некоторых случаях при однополярной электрокардиостимуляции корпус электрокардиостимулятора замыкается на мышечный нерв и также стимулирует мышцу. При близком расположении кончика электрода в правом желудочке к проекции диафрагмального нерва происходит стимуляция диафрагмы.

Во всех случаях производится повторная операция с устранением повреждения изоляции электрода или репозиция электрода в правом желудочке.

Перелом электрода или нарушение изоляции приводит к нарушению функции электрокардиостимулятора. Технические факторы, способствующие перелому электрода, включают избыточную его длину в сердце, давящие лигатуры и перегиб электрода в области ключицы. Диагностика осложнения возможна с помощью рентгенографии грудной клетки и ЭКГ. Требуется замена с удалением поврежденного электрода.

ЭКС-индуцируемая тахикардия. Двухкамерные ЭКС могут вызвать аритмию вследствие ретроградной проводимости через АВ соединение, обусловленное преждевременной желудочковой деполяризацией.

Синдром электрокардиостимулятора (pacemaker-syndrome). Осложнение встречается у 30% больных с сохраненной ретроградной вентрикуло-атриальной проводимостью при стимуляции. При этом нарушается АВ-синхронизация и сокращение предсердий происходит в тот момент, когда митральный и трехстворчатый клапаны закрыты.

Вследствие этого развивается регургитация в системных и легочных венах и недостаточность наполнения желудочков, что клинически характеризуется гипотонией, обмороками, головокружением, утомляемостью, пульсацией вен шеи.

В такой ситуации показана физиологическая двухкамерная стимуляция c удлинением рефрактерного периода предсердий.

  1. Осложнения лазеротерапии.
  2. К сожалению, чаще всего виновником осложнений при проведении лечения лазером является врач, на том или ином этапе допустивший ошибку либо в оценке статуса больного, определении природы заболевания, либо в тактике лечения.
  3. Осложнения при лазеротерапии

I. Интраоперационные осложнения: острое кровотечение, острая лимфорея, острый глубокий и/или распространенный поверхностный ожог тканей, повреждение подлежащих и близко расположенных тканей и органов (обратимые и необратимые, с нарушением и без нарушения функции).

II.

Ранние послеоперационные осложнения: локальные и регионарные отеки, включая острый аллергический отек, обширный послеоперационный некроз, гематомы (инфицированные, неинфицированные), вторичные кровотечения, лимфорея, лимфостаз, инфекционное воспаление раны (ограниченное и неограниченное, включая рожистое воспаление, флегмоны и пр.), лимфаденит, лимфангоит, ранний рецидив, ранняя диссеминация, активация фоновых заболеваний.

III.

Поздние послеоперационные осложнения: формирование стриктур, рубцовых деформаций, формирование гипертрофических и келоидных рубцов, атрезии естественных отверстий и железистых протоков, формирование ретенционных, в том числе и железистых, кист (с нагноением, без нагноения), гипер- и гипопигментаци, парестезии, нарушения кожной чувствительности в зоне операции и по ходу поврежденной ветви кожного нерва, лимфостаз, поздние рецидивы и диссеминация, метастазирование, потеря функции органов и тканей в зоне оперативного вмешательства (частичная, полная).

раздел 1 Основы эндоскопии и эндоскопической хирургии

Источник: https://cyberpedia.su/8xeb6.html

Ссылка на основную публикацию