Эндоскопические методы исследования колоноскопия

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Колоноскопия (ФКС, фиброколоноскопия) — это эндоскопическое исследование, во время которого оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, выявляется наличие воспаления, полипов,  опухолей, в том числе злокачественных (рак), болезни Крона, неспецефического язвенного колита, дивертикулов толстой кишки. 

Колоноскопия является самым информативным методом диагностики заболеваний толстого кишечника и позволяет в большинстве случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении. 

Среди доступных в настоящее время методов выявления рака толстой кишки колоноскопия является наиболее достоверным. 

Иногда перед колоноскопией выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки — ирригоскопия. Эндоскопическое исследование можно выполнять спустя 2-3 дня после ирригоскопии.

Показания к колоноскопии

Как правило, колоноскопия назначается, если у пациента:

  • появились боли в животе, пальпаторно локализуемые по ходу толстой кишки;
  • наблюдаются выделения слизи, крови или гноя из толстого кишечника;
  • нарушен стул – частые запоры либо поносы;
  • резкое и беспричинное снижение веса, анемия, особенно в случае онкологических заболеваний кишечника у родственников;
  • имеется подозрение на опухоль или полипы кишечника;
  • в кишечник попало инородное тело.

Противопоказания к колоноскопии

Как и любое другое медицинское вмешательство, колоноскопия не проводится в случаях, когда риск ухудшения здоровья пациента слишком велик в сравнении с необходимостью обследования. Это:

  • острые инфекции любого характера и локализации;
  • лёгочная или сердечная недостаточность;
  • патологии свертывания крови;
  • обострение колита язвенного характера;
  • признаки перитонита.

Подготовка к колоноскопии 

Чтобы врач смог осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс. Успех и информативность исследования во многом определяется качеством подготовки к процедуре пациентом.

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

На протяжении недели до исследования рекомендована диета с низким содержанием клетчатки и исключением продуктов, благоприятствующих газообразованию в кишечнике.

Необходимо исключить из рациона питания овощи и фрукты, картофель, зелень, ягоды, грибы, бобовые, черный хлеб.

Разрешается: бульон, манная каша, яйцо, отварное мясо, вареная колбаса, рыба, сыр, масло, кисломолочные продукты, кроме творога.

За два-три дня до исследования рекомендуется начать прием препарата «Бускопан» для снятия спазмов кишечника по 1 таблетке 3 раза в день.

Накануне исследования после обеда не принимать пищу. Накануне колоноскопии и в день проведения исследования разрешается прием только жидкостей — кипяченая вода, слабый бульон, чай.

— Начать прием препарата Фортранс в 18-19.00 ч вечера. Расчет дозы препарата Фортранс: 1 пакетик на 20-25 кг массы тела (в среднем 3 пакетика человеку весом 70 кг). 1 пакетик растворить в 1 л воды. Выпивать по 1 л раствора в час (или 1 стакан каждые 15 мин). Таким образом выпивается 3 литра раствора за 3 часа.

— Подготовить кишечник к колоноскопии также можно при помощи клизмы, однако нет гарантии, что при этом будет удовлетворительная подготовка, возможно, придется переделывать исследование.

 Подготовка при помощи клизмы: вместо фортранса накануне колоноскопии в 14-15 часов необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки). Для более комфортного приема масло можно растворить в половине стакана кефира. Вечером накануне исследования в 21-22.

00 ч сделать 2-3 полных клизмы по 1,5 л; утром в день исследования также 2-3 полных клизмы до чистой воды.

— Еще один вариант — подготовка кишечника препаратом Лавакол. Содержимое пакета (14 г) растворяют в 200 мл воды. Принимают внутрь натощак за 18-20 часов до исследования 3 литра раствора (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут). В процессе приема и после него употребляется только жидкая пища. Рекомендуемые часы приема препарата 14.00 — 19.00. После 22 часов ничего не есть.

В день исследования утром принять 2 таблетки препарата «Бускопан».

В дни подготовки к колоноскопии возможен прием необходимых вам лекарств за исключением препаратов железа и активированного угля.

Если раньше делали колоноскопию, возьмите с собой, если есть такая возможность, предыдущее заключение. И во многих клиниках просят принести с собой простыню.

Как делают колоноскопию

Во многих странах это исследование выполняет колопроктолог, в России же его проводит врач-эндоскопист, что делает применение колоноскопии еще более информативным.

  • Перед исследованием вам сделают инъекцию обезболивающего препарата.
  • Вам будет необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье.
  • Вам помогут лечь на кушетку на левый бок, ноги должны быть согнуты в коленях и подтянуты к животу.

Эндоскопическое исследование толстой кишки представляет собой достаточно сложную в техническом отношении процедуру, поэтому максимально старайтесь помочь врачу, строго следуйте его инструкциям.

Возможно, вы будете испытывать дискомфорт во время колоноскопии, однако врач будет предпринимать все меры, что бы уменьшить эти неприятные ощущения.

Во многом точное следование инструкциям позволяет уменьшить дискомфорт.

Обычно колоноскопию проводят без наркоза, но если у вас низкий болевой порог, или исследование было очень болезненным в прошлый раз, или имеется выраженный деструктивный или спаечный процесс в брюшной полости, вы можете попросить врача сделать колоноскопию под наркозом. Детям до 10 лет колоноскопию всегда делают под наркозом. Попросить об анестезии нужно заранее, а не тогда, когда вы уже лежите на кушетке, потому что наркоз требует подготовки и участия команды анестезиолога-реаниматолога.

Эндоскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок.

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Во время процедуры врач-эндоскопист исследует анатомические и функциональные особенности различных отделов толстой кишки. Знание особенностей эндоскопической анатомии позволяет ему ориентироваться в просвете кишки и определять ее отделы по характерным эндоскопическим признакам без рентгенологического контроля во время исследования.

Во время колоноскопии у вас появится ощущение переполнения кишки газами, от этого возникнут позывы на дефекацию. Возможны умеренные болевые ощущения, поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха.

Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает смещение кишечника. В этот момент вы будете испытывать кратковременное усиление болей.

  По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа и дискомфорт пропадает.

Обследование обычно продолжается не более 30 минут и после не несет никаких неприятных последствий или болезненных ощущений кроме дискомфорта.

При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами — выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1–2 минуты. При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций — удаление доброкачественных опухолей, полипов, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализапия стеноза кишки.

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Возможные осложнения и последствия колоноскопии

Осложнения колоноскопии, наиболее опасными из которых является перфорация кишки и кровотечения, встречаются очень редко. Если после процедуры кровотечение сохраняется или появились боли при дефекации или другие беспокоящие симптомы, обратитесь к проктологу. 

После процедуры возможны непродолжительные болевые ощущения, слизь в кале, так как манипуляция несколько травмирует стенку кишки, особенно сигмовидную.

Расшифровка результатов колоноскопии 

Врач-эндоскопист скажет вам результат вашего исследования сразу после проведения процедуры, объяснит, какие изменения имеются. Если бралась биопсия, вас проинструктируют, когда обращаться за результатами. Взятые кусочки тканей направляются в лабораторию для анализа, завершение которого может потребовать несколько дней.

Как вести себя после колоноскопии

Пить и есть можно сразу же по окончании процедуры. Предпочтительно здоровое питание, с исключением жареного, копченого, соленого. В диете используйте больше варёных овощей, кисломолочных продуктов, сухофруктов. В качестве слабительного возможно применение нормазе по 30 мл 1 р день утром до еды.

Некоторое время может сохраняться чувство переполнения живота воздухом, оно проходит самостоятельно.

Стул после исследования бывает на 2-3 день, но если вы соблюдаете диету с низким содержанием клетчатки, этот срок может удлиниться.

 

Источник: https://medicalj.ru/diacrisis/instrumental-diagnosis/1326-kolonoskopiya-issledovanie-kishechnika

Подготовка к колоноскопии — основа успеха эндоскопического исследования кишечника

Главная » Колоноскопия » Тщательная подготовка к колоноскопии – основа качественной диагностики кишечных патологий

27 апреля 2017      Колоноскопия

Колоноскопия – один из самых результативных эндоскопических методов исследования толстого кишечника. С его помощью можно выявить различные патологии в этом органе (рубцы, трещины, эрозии, язвы, геморроидальные узлы, полипы и др.

) Поскольку кишечник относится к самым «грязным» органам человеческого организма, особенно важна правильная подготовка к колоноскопии. Именно этот этап отвечает за результативность процедуры в целом.

Как подготовиться к колоноскопии кишечника, чтобы исследование прошло максимально результативно?

Немного о процедуре

Если пациенту предложили колоноскопию, то ему предстоит исследование кишечника с помощью колоноскопа – эндоскопического прибора. При этом определяется состояние слизистой и подслизистой оболочек, размеры кишечного просвета, степень распространения патологического процесса.

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Особенно ценна эта эндоскопическая процедура из-за возможности выявить рак прямой кишки (колоктеральный рак) еще на начальном этапе, когда возможно излечение. Именно этот вид рака занимает третье место среди всех видов злокачественных новообразований.

Также колоноскопия позволяет удалить небольшие инородные тела, остановить возникшее кровотечение и устранить сужение просвета кишечника. Однако все подобные манипуляции можно успешно выполнить лишь при пустом кишечнике, для чего важна полная информация о том, как готовиться к колоноскопии.

Основные рекомендации к подготовке

Важность тщательной подготовки к исследованию прямой кишки трудно переоценить. При неправильной подготовке к колоноскопии могут быть такие нежелательные осложнения, как:

  • снижение качества определения кишечных патологий;
  • оставшиеся незамеченными язвы, эрозии, полипы;
  • длительность процедуры повышает риск осложнений;
  • необходимость переноса или прохождения дополнительного осмотра.

Если подготовка к исследованию кишечника в домашних условиях проведена плохо, то эндоскопию отменяют. Основные правила подготовки к колоноскопии – это диета и очищение кишечника от каловых масс.

Перед колоноскопией необходимо также выяснить с врачом следующее:

  • Обсудить все обязательные этапы подготовки.
  • Предупредить врача о заболеваниях пациента (особенно о гипертонии, диабете, заболеваниях сердца, нарушениях кровесвертываемости), принимаемых лекарствах и аллергии.
  • Сообщить о наличии беременности.
  • Уточнить о недавнем рентгене желудочно-кишечного тракта.
Читайте также:  Рентген мочевого пузыря (цистография)

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Особенности подготовки к этому виду исследования требуют от пациента соблюдения следующих правил перед колоноскопией:

  • Для хорошей подготовки необходимо находиться дома, вблизи туалета.
  • После туалета лучше использовать влажные салфетки с алоэ или витамином Е и обработку анального отверстия мазью «деситин» (для профилактики раздражения).

Особенности питания при подготовке к колоноскопии

За 3-4 дня для правильной подготовки пациента к колоноскопии назначается «бесшлаковая» диета. Подготовка к процедуре требует исключения ряда продуктов для предупреждения образования газов в кишечнике. Такими продуктами являются:

  • продукты с клетчаткой (хлеб, выпечка, цельнозерновые крупы);
  • бобовые, орехи;
  • некоторые соки (томатный, цитрусовые);
  • молоко, сметана, творог, сыры;
  • продукты, фрукты или овощи с зернами и косточками (мюсли, огурцы, виноград и др.);
  • сухофрукты;
  • кукуруза, попкорн;
  • любые сырые фрукты и овощи.

В это время разрешены вареные овощи, жидкие молочные кашки, отварное измельченное мясо. За день перед исследованием (для очищения кишечника) переходят на жидкую пищу и напитки. При этом рекомендуется использовать такие продукты:

  • нежирные мясные или рыбные бульоны;
  • прозрачные фруктовые соки (яблочный, виноградный);
  • кисломолочные напитки (кефир, ряженка, натуральный йогурт);
  • фруктовое мороженое, желе;
  • некрепкие чай или кофе.

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

За 2 часа до обследования полностью исключают прием пищи и жидкости.

Способы очищения кишечник перед исследованием

Именно чистка кишечника является трудоемким моментом в дополнение к исследованию этого органа. Чтобы качественно очистить толстую кишку нередко уходит около 15 часов. Поэтому большинство людей пугает не сама процедура колоноскопии, а малоприятная и длительная процедура подготовки к ней.

Для подготовки к эндоскопии кишечника пациенту не нужно находиться в стационаре. Перед колоноскопией достаточно запастись терпением на несколько дней и детально выяснить, как правильно подготовиться к колоноскопии кишечника.

Возможны 2 варианта при очищении кишечника: с помощью слабительного или использование клизмы.

Для успешной колоноскопии надо очистить кишечник до состояния, пока стул не становится прозрачным («до чистой воды»). Оставшиеся каловые частицы могут свести на «нет» качество исследования.

При колоноскопии кишечника для подготовки к исследованию большинство пациентов используют слабительное. Какое именно – обычно подскажет врач с учетом эффективности ранее используемых средств.

Многие врачи рекомендуют использовать дробный метод очистки кишечника, как наиболее качественный. Для этого половину дозы слабительного принимают вечером перед отправкой на колоноскопию, а вторую половину – примерно за 6 часов до исследования.

Что выбрать: медикаментозные средства или клизму?

Для подготовки к колоноскопии возможны варианты: клизма или слабительные. С клизмой приходится повозиться. Слабительные средства использовать проще: достаточно, чтобы пациент пил (или пила) лекарство по схеме до получения результата. Обычно о том, какой метод лучше для больного, решает для себя сам пациент.

Очищение с помощью клизмы

Алгоритм подготовки к колоноскопии с использованием клизмы не сложен. Ее надо делать накануне исследования вечером и утром перед ним. Для проведения процедуры нужна кружка Эсмарха (есть в каждой аптеке). В нее заливают 1,5-2 л воды и подвешивают на нужном уровне.

Чем выше подвесить кружку, тем с большим напором будет входить вода в кишку. После того, как в кружку налили воду (обычно комнатной температуры), через краник выпускают воздух и смазывают наконечник детским кремом или вазелином.

Затем пациент становится на колени и вводит себе плавно наконечник на 5-7 см впрямую кишку. Необходимо задержать жидкость в себе минут на 10. Через час клизму нужно повторить. О хорошей очистке свидетельствует чувство пустоты и бурчания в желудке.

Утром также дополнительно делается клизма еще 2 раза. Многие считают этот метод более приемлемым для подготовки пациента к колоноскопии.

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Противопоказаниями к клизме являются:

  • трещины прямой кишки;
  • кровоточащий геморрой.

Также в некоторых случаях используются микроклизмы с готовым аптечным препаратом «микролакс».

Медикаментозная очистка кишечника

Очистку кишечника медикаментами проводить легче и проще, чем клизму. Здесь никаких умений, кроме своевременно приема таблеток, не требуется.

Для медикаментозной терапии пьют один из целого ряда препаратов. Самыми популярными из них можно назвать фортранс, дюфалак, лавакол, флит фосфо-соду, касторовое масло.

Выпускается в виде порошка. Для его использования приходится выпивать много воды: 1 пакетик разводится в литре воды. На 20 кг веса необходим 1 л жидкости. Есть 2 способа качественного очищения фортрансом:

  1. 1. Делится весь объем воды с препаратом на 2 части. Одну часть пьют вечером, а вторую утром, не позже, чем за 3 часа до исследования. Некоторые заедают порции лекарства лимоном.
  2. 2. Выпивать каждый час по 1 л раствора, начиная с 15 часов.

Это мягкое слабительное в форме сиропа. Его начинают пить через 2 часа после обеда, выпивая всю дозу за 3 часа. Для чистки разводится 200 мл сиропа в 2 л воды. Если произойдет вздутие живота, можно выпить эспумизан.

Препарат лучше начать принимать через 3 часа после обеда. Пакетик препарата (на 5 кг веса) растворяется в теплой воде и выпивается. Некоторые добавляют сироп, чтобы нейтрализовать соленый вкус лавакола.

В состав этого средства для очищения входят 2 флакона по 45 мл. Их надо растворить в 120 мл воды (холодной кипяченой). Для подготовки к процедуре колоноскопии с помощью флит фосфо-соды (если исследование планируется на утро) одну часть раствора пьют утром после завтрака, а другую – выпивают после ужина. Приняв препарат, его запивают 1-2 стаканами воды.

Многие пациенты предпочитают касторовое масло именно из-за высокого качества такой очистки. И хотя это мощное средство, оно противопоказано при:

  1. заболевания желчного пузыря;
  2. желчнокаменная болезнь.

Особенно действен метод в сочетании с клизмой. Для эффективной очистки кишечника используют схему:

  1. За день до исследования выпивают 2 столовые ложки касторки примерно в 15 часов (легче это делать залпом). Иногда касторовое масло смешивают со стаканом кефира.
  2. После естественной дефекации дополнительно ставят 2 клизмы по 1,5 л каждая.
  3. Около 20 часов вечера делаются еще две клизмы с повтором через час.
  4. Утром перед колоноскопией, ставят еще 2 клизмы (около 8 и 9 часов).

Также неплохо будет взять с собой специальные трусы, которые сделают процедуру более комфортной. При этом не придется лежать голым во время процедуры эндоскопии.

Хотя подготовка к колоноскопии не относится к приятным моментам, ее надо делать качественно и в точности с инструкциями. Именно хорошее очищение кишечника является половиной успеха проведения результативной колоноскопии.

Источник: https://proskopiyu.ru/kolonoskopiya/podgotovka-k-kolonoskopii.html

Колоноскопия кишечника: суть и возможности метода

Заболевания толстого кишечника чаще всего сопровождаются нарушениями дефекации (пронос или запор), вздутием живота, примесью слизи или крови в стуле. Большинство пациентов стесняются говорить об этих проблемах врачу.

Однако частота онкологического поражения толстого кишечника неуклонно растет. Чаще всего проблема обнаруживается уже на поздних, неподдающихся лечению, стадиях.

Для ранней диагностики патологий кишечника применяется эндоскопический метод колоноскопии, который позволяет оценить строение и функционирование органа, а также провести небольшие лечебные манипуляции.

В чем заключается исследование

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Колоноскоп – устройство для проведения исследования (фото: www.tehnopark-service.narod.ru)

Колоноскопия (от «colon» — толстая кишка, «scopeo» – исследовать) – метод диагностики заболеваний кишечника с помощью колоноскопа.

Колоноскоп – эндоскопический оптоволоконный прибор, который представляет собой длинную гибкую трубку. Внутри аппарата находится около 3000 тонких стеклянных волокон, по которым к исследуемой области попадает свет. На экран монитора или в окуляр – изображение. Инструмент вводится в просвет кишки через анус, исследуется зона от отходника до конечного отдела тонкого кишечника.

Гибкость инструмента позволяет проводить манипуляции с поворотом для более детального осмотра интересуемого участка. Кроме того, существуют два дополнительных канала:

  • Для подачи и забора воздуха или жидкости. Раздувание петель кишечника позволяет увеличить область обзора или обнаружить изменения в зонах, скрытых складками.
  • Рабочий канал, через который проводятся инструменты. Во время исследования часто берется биопсия (забор части ткани для лабораторного анализа) специальными щипцами, или останавливается кровотечения с помощью коагулятора.

Исследование проводится врачом-эндоскопистом в специально оснащенном кабинете стационара или поликлиники. Длительность процедуры составляет от 10 до 60 минут, в зависимости от необходимости проведения лечебных манипуляций.

Показания к проведению колоноскопии

Назначение исследования проводится при наличии симптомов поражения толстого кишечника: кровь в стуле, боль в нижних отделах живота, диарея, нарушения акта дефекации или для подтверждения диагноза, установленного другими методами (компьютерная томография или ультразвуковое исследование). Процедура показана при таких заболеваниях:

  • Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона – воспалительные заболевания толстого кишечника, сопровождающиеся нарушением целостности стенки, возникновением поверхностных и глубоких язв. Данные патологии являются частой причиной появления крови в стуле.
  • Полипы кишечника – доброкачественные новообразования из слизистой оболочки, которые внешне напоминают гриб: толстая головка на тонкой ножке. Чаще всего существует генетическая предрасположенность к появлению полипов (семейный полипоз).
  • Рак кишечника – злокачественное поражение органа, которое может быть в форме опухоли, преграждающей движение каловых масс и вызывающей запоры. Другим вариантом является глубокая язва, что часто является источником кишечного кровотечения.
  • Дивертикулы – патологические выпячивания стенки кишечника, часто возникают у пожилых людей вследствие мышечной слабости.

Кроме того, метод используется для диагностики врожденных аномалий развития кишечника, остановки небольших кровотечений и удаления доброкачественных опухолей.

Частота развития онкологических заболеваний возрастает у людей старше 50 лет. В молодом возрасте чаще обнаруживаются воспалительные патологии.

Совет врача. Людям, у которых нет жалоб, рекомендуется проведение колоноскопии в 50 лет, а затем каждые 10 лет. Частота проведения процедуры людям с отягощенным анамнезом определяется лечащим врачом

Противопоказания к проведению исследования

Проведение процедуры связано с наполнением кишечника воздухом и увеличением внутрибрюшного давления, что ограничивает возможности проведения исследования. Процедура колоноскопии противопоказана в таких случаях:

  • Наличие симптомов острого живота: острая режущая боль и напряжение мышц в пораженном участке, позитивные симптомы раздражения брюшины. Чаще всего данные признаки характерны для острого аппендицита, холецистита или перфорации (прорыва отверстия в полом органе) язвы.
  • В раннем послеоперационном периоде после вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.
  • При наличии грыжи: увеличение давления внутри просвета кишечника может вызвать ущемление выпячивания. Данное состояние является показанием к экстренной операции.
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  • Беременность на всех сроках.
  • Перенесенная в течение последних 6-ти месяцев перфорация кишечника.
Читайте также:  Мрт (магнитно-резонансная томография) локтевого сустава

Кроме того, исследование следует отложить пациентам, которые в день колоноскопии чувствуют спастические боли или сильный дискомфорт в животе.

Подготовка к исследованию

Перед проведением колоноскопии необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Особенно это касается пациентов, которые употребляют средства, влияющие на свертываемость крови (Аспирин, Варфарин).

Важно! Коррекция дозы и отмена препарата проводится только после консультации с лечащим врачом

Пациентам, у которых стоит искусственный сердечный клапан, перед процедурой назначают антибиотики курсом 3 дня.

Хорошая визуализация стенок кишки возможна только после полного ее очищения. Для этого больному рекомендуется за день до исследования:

  • Выпить не менее 1,5 литра воды или специального очищающего раствора.
  • Прием слабительных средств (например, Дуфалак).
  • За 3-4 часа до процедуры – очищающая клизма.

От выполнения рекомендации зависит объективность и информативность исследования. В случае недостаточной визуализации стенок толстой кишки (например, при наличии остаточного кала в просвете) процедура прекращается и назначается дата повторного проведения.

Как проводится колоноскопия

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Процедура проведения колоноскопии (фото: www.naturalhealthyteam.com)

Исследование может сопровождаться неприятными ощущениями: давления в животе, боли, спазмы.

Поэтому пациентам перед процедурой внутривенно вводятся седативные (успокаивающие) средства, которые уменьшают болевой синдром и расслабляют напряженные мышцы анального отверстия.

Кроме того, при появлении ощущения распирания в животе больному рекомендуется глубоко подышать, что снимает напряжение мускулатуры кишечника.

Во время исследования пациент снимает одежду и располагается лежа на левом боку. Конец колоноскопа смазывается вазелиновым маслом или глицерином для легкого прохождения через анус. Устройство постепенно продвигается до просвета слепой или конечного отдела тонкой кишки.

Анализ состояния кишечника проводится во время обратного движения колоноскопа. Врач оценивает цвет, рельеф и целостность стенки, наличие образований. Для увеличения области обзора через дополнительный канал вводится небольшое количество воздуха, которое расправляет складки. В случае обнаружения подозрительного участка берется образец ткани для исследования (биопсия).

Лечебная колоноскопия подразумевает введение специальных инструментов для удаления полипов и остановки кровотечения из сосудов малого калибра. В случае неудовлетворительной визуализации кишечника врач решает вопрос о необходимости повторного исследования.

Средняя продолжительность исследования составляет от 10 до 60 минут.

Преимущества метода

После введения в клиническую практику колоноскопии значительно возросло количество пациентов, которые решились на исследование толстой кишки. Выбор данного метода обусловлен высокой информативность и безопасностью.

Сравнительная характеристика колоноскопии и применяемого ранее рентгенологического исследования с бариевой клизмой приведена в таблице.

Критерий Колоноскопия Бариевая клизма
Способ получения информации Визуализация просвета кишечника в режиме реального времени с помощью миниатюрной камеры, размещенной на конце прибора Рентгеновский снимок кишечника, заполненного контрастным раствором сульфата бария
Диагностические возможности Обнаружения патологии, формы, размера и локализации. Проводится оценка структуры и влияние на окружающие ткани Диагностируются патологии значительного размера. Часто возникают «ложноположительные» результаты, когда за патологию принимаются остаточные каловые массы
Безопасность метода В случае учета противопоказаний и соблюдения правил подготовки к исследованию, осложнения не возникают Вредность рентгеновского излучения
Достоверность результатов Колоноскопия позволяет с точностью до 90% диагностировать опухолевые образования. Возможность проведения биопсии позволяет установить точный диагноз  Метод малоинформативный для небольших образований

Кроме того, метод является «золотым стандартом» диагностики заболеваний толстого кишечника, поскольку позволяет провести лечебные манипуляции и забор материала для гистологического исследования.

Возможные осложнения после процедуры

После колоноскопии нежелательные последствия возникают крайне редко. К вероятным осложнениям относятся:

  • Кровотечение, которое возникает в месте биопсии или удаления полипов. Чаще всего кровопотеря незначительная и склонна к самоликвидации за счет образования кровяных сгустков, которые закупоривают сосуд.
  • Перфорация (прободение) кишки. Состояние возникает вследствие грубого продвижения колоноскопа или истончения стенки кишечника. Это состояние возникает реже, чем кровотечение, и лечится без хирургического вмешательства.
  • Аллергическая реакция на применяемые препараты: локализированная (покраснение и отек в месте введения) и генерализированная (с поражением общего кровотока). Частота возникновения менее 1%.

Несмотря на то, что нежелательные последствия колоноскопии встречаются редко, необходимо определять ранние признаки осложнений для своевременного оказания неотложной помощи. В случае возникновения лихорадки, озноба, сильной боли в животе или массивного кровотечения из анального отверстия, колоноскопист обязан прекратить исследование.

Как расшифровать результаты колоноскопии

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Дисплазия высокой степени в просвете поперечно-ободочной кишки (фото: www.youtube.com)

Исследование подразумевает не только лечение, но и окончательную диагностику патологий толстого кишечника с взятием биопсии.

Во время процедуры врач оценивает длину и просвет конечного отдела пищеварительного тракта, цвет слизистой оболочки и её структуру, наличие новообразований с указанием формы и размеров.

В случае обнаружения подозрительного участка проводится забор материала для лабораторного анализа.

В норме слизистая оболочки толстого кишечника бледно-розового цвета, гладкая и блестящая.

Диаметр и форма просвета кишки изменяется в разных отделах (например, в поперечно-ободовой – 3-угольная, за счет мышечного слоя, представленного пучками-лентами).

В нижних отделах прямой кишки слизистая оболочка приобретает мелкозернистую поверхность из-за большого количества лимфатических фолликулов в стенке органа.

Изменения, которые характерны для отдельных патологий, представлены в таблице.

Заболевание Колоноскопическая картина
Дивертикулярная болезнь кишечника
  • Повышение тонуса в пораженном сегменте.
  • Спазм и утолщение складок.
  • Наличие устьев дивертикулов (диаметр от 0,5 до 2 см).
  • В просвете образования – кишечное содержимое
Неспецифический язвенный колит
  • Слизистая оболочка ярко-красная, отечная.
  • Поверхность шероховатая, зернистая. При прогрессировании заболевания – небольшие кровоизлияния и поверхностные дефекты (эрозии).
  • В толще обнаруживаются белые образования — «микроабсцессы».
  • Сужение просвета
Колоректальный рак
  • В просвете кишки новообразование неправильной формы.
  • Неравномерность окраски полипа, шероховатая (зернистая) поверхность.
  • Контактная кровоточивость опухоли.
  • Усиление кровотока в области образования.
  • Местное изменение цвета слизистой оболочки, отек соседних тканей

В случае недостаточной информативности исследования врач решает вопрос о дальнейшей диагностической тактике. Возможно повторное проведение колоноскопии без предварительной подготовки или применение видеокапсульной эндоскопии для оценки состояния пищеварительного тракта от пищевода до прямой кишки.

На видео ниже представлена техника проведения исследования.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/46-kolonoskopiya-kishechnika.html

Эндоскопические методы иссделования: бронхоскопия, фиброгастроскопия, колоноскопия — Портал о скорой помощи и медицине

Бронхоскопия — метод визуального исследования тра­хеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью бронхоскопа (гибкого и жесткого).

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Бронхофиброскоп BF-B3R японской фирмы Otimpus

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Алгоритм бронхоскопии

Оснащение:

  • бронхоскоп;
  • емкость с дезраствором;
  • шприцы одноразовые;
  • 0,1% раствор атропина сульфата, 1% раствор ди­медрола, 1% раствор новокаина, 5% раствор тримекаина.
Этапы                              Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отно­шения с пациентом Обеспечение слаженности совместной работы
2. Объяснить пациенту цель, ход и смысл предстоящего исследования и получить согласие Обеспечение права пациента на информацию, осознанного участия в процедуре
3. Исключить из питания за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) Для устранения метеоризма, очищения кишечника
4. Принимать при метеоризме по на­значению врача активированный уголь Для устранения метеоризма, искажения результатов ис­следования
5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования
6. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача нака­нуне перед обедом
7. Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования Освобождение кишечника от каловых масс
8. Не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъ­екции и другие процедуры утром перед исследованием
9. Освободить мочевой пузырь непо­средственно перед исследованием Исключение искажений ре­зультатов исследования
1 1. Сделать обзорный снимок Условия исследования
2. Ввести по назначению врача внутривенно медленно 20—40-60 мл рентген-контрастного пре­парата
3. Сделать серию снимков
Окончание процедуры
1. Провестн пациента в палату Профилактика осложнений
2. Обеспечить наблюдение и покой
4. Подготовить и провести пре-медикацию по назначению врача: подкожно 0,1% раствор атропина сульфата — 1 мл и 1% раствор димедрола — 1 мл за 15-40 мин до осмотра Предотвратить возможные ос­ложнения
Выполнение процедуры
1 Усадить пациента на стул Обеспечение удобного положе­ния
2, Подготовить и провести ане­стезию верхних дыхательных путей через нос (рот). Примечание: после пробы на переносимость применяют одно из лекарственных средств — 10% раствор новокаина или 5% раствор тримекаина, 2% раствор лидокаина! Обеспечение обезболивания
3. Врач вводит бронхофиброскоп через нос или рот, медицинская сестра ассистирует Обеспечение четкого выполне­ния исследования
Окончание процедуры
: I Проведение дезинфекции инст­рументов (в 3°о растворе хлора­мина) Обеспечение инфекционной безопасности

Диагностическое значение бронхоскопии: обнаружива­ются гиперемия, отечность слизистой, отделяемое ее сли­зистое или гнойное (обострение хронического бронхита); гиперемия, изъязвления, кровоточивость (отравление); расширение просвета бронхов (бронхоэктатическая бо­лезнь); полипы и раковые образования; сужение просве­та бронхов (обструктивный бронхит); наличие инородно­го тела и т. д.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — визу­альное исследование стенок и просветов пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Исследование безвредно для организ­ма, часто исключает необходимость рентгендиагностики.

Исследование проводится натощак, слизистая оболоч­ка должна хорошо просматриваться. При обильном содер­жимом желудка (например, при пилоростенозе) необходи­мо предварительное промывание желудка.

Перед исследованием фельдшер должен проинформиро­вать пациента о ходе процедуры и получить его согласие на исследование. Оснащение процедуры: фиброскоп, средство для ороше­ния ротоглотки (2% раствор лидокаина), полотенце.

Эндоскопические методы исследования Колоноскопия

Алгоритм исследования

Этапы Обоснование
I. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарствен­ных препаратов, не курить, не чистить зубы Обеспечение возможности ос­мотра слизистой оболочки нато­щак
2. Промыть желудок за 1,5-2 часа до исследования (при необходи­мости)
3. Взять с собой полотенце Исключение дискомфорта, свя­занного с саливацией
4. Предупредить, что нельзя раз­говаривать и глотать слюну Нарушение акта глотания в связи с введением эндоскопа и анесте­зии
5. Проводить пациента в эндоско­пический кабинет Обеспечение своевременного исследования
6. Подготовить все необходимое для анестезии ротоглотки Обеспечение обезболивания
7. Уложить пациента на стол на левый бок с согнутой левой и вытянутой правой ногой и правой рукой вдоль туловища, грудь укрыть полотенцем Обеспечение необходимого по­ложения при проведение иссле­дования
Читайте также:  Мрт (магнитно-резонансная томография) гипофиза

Исследование проводит врач. Фельдшер следит за со­стоянием пациента. После эндоскопии также необходимо наблюдение за пациентом.

Противопоказания для проведения ФГДС:

  1. Психические заболевания.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Инсульты.
  4. ВИЧ-инфекция.

Фиброгастроскопия применяется и с лечебной целью: удаление инородного тела, полипов, прижигание и обка­лывание язв.

Диагностическая ценность ФГДС увеличивается благо­даря возможности во время исследования брать материал с поверхности слизистой оболочки для цитологического исследования (изучение клеток, структуры клеток органа) или кусочков ткани для гистологического (биопсия).

Во время эндоскопии также можно выполнять фотогра­фирование интересующих участков. Изображение может передаваться на экран специального телевизора, что иощ воляет непосредственно наблюдать выявленные патологические изменения не только врачу-эндоскописту, но и ле­чащему врачу и др. Запись на видеомагнитофоне и по­вторная эндоскопия дают информацию о динамике пато­логического процесса.

Ректороманоскопия (РРС) — эндоскопическое исследо­вание прямой и сигмовидной кишки.

Подготовка пациента:

  1. Натощак.
  2. Очистительная клизма за 2 часа до исследования.
  3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
  4. Ректоскоп вводится в прямую кишку на 25—30 см в коленно-локтевом положении пациента (гибкий в положении на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями).

Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника по всей его длине. Выполняется врачом. Ис­следование проводится в положении пациента на спине с широко разведенными и приподнятыми нижними конеч­ностями (как в гинекологическом кресле).

Подготовка пациента:

 За 3 дня до исследования — бесшлаковая диета.

  1. В течение 2 дней до исследования назначаются сла­бительные средства (касторовое масло).
  2. Вечером накануне исследования сделать очиститель­ную клизму.
  3. Натощак в день исследования сделать очиститель­ную клизму за 4 и 2 часа до исследования.
  4. Провести премедикацию за 20-30 минут до исследования (0,1% раствором атропина сульфата — 1 мл).
  5.  Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа (3% дикаиновой мазью).

Колоноскопией подтверждаются диагнозы: колит язвен­ный и простой, расширения и структуры толстой кишки,

опухоли, полипы, спайки, сужения.

Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится исследование металличес­ким цистоскопом.

Обязательное условие — перед цистоскопией мочевой пузырь заполняется дезинфицирующим раствором.

После введения цистоскопа осматриваются все стенки мочевого пузыря. Можно увидеть: участки гнойного вос­паления, полипы различной формы, опухоли, источники кровотечения (возможно из мочеточников).

С помощью цистоскопии определяется выделительная функция почек и верхних мочевых путей хромоцистоскопии.

Хромоцистоскопия — цистоскопия с внутривенным вве­дением 5 мл 0,4% раствора индигокармина (метиленовый синий). Время и интенсивность выделения краски из мо­четочников являются показателями функции почек и вер­хних мочевых путей.

Подготовка пациента:

  1. Натощак.
  2. Утром, накануне исследования — очистительная клизма
  3. Заполнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием дезинфицирующим раствором.
  4. Обработать наружное отверстие уретры антисептиком.
  5. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезиру­ют мочеиспускательный канал. Цистоскоп поливают сте­рильным глицерином.
  6. Цистоскопию проводит врач
  7. После исследования пациент должен соблюдать по­стельный режим несколько часов.

Эндоскопические исследования могут вызвать травму органов, кровотечения, функциональные расстройства, инфицирование полостей и органов, аллергические ослож­нения. Для их профилактики необходимо строго соблю­дать методику исследований.

Этика и деонтология в эндоскопии проявляются в ох­ране психологического состояния пациента, в сохранении врачебной тайны, так как возникают ситуации, когда нужно объяснять суть изменения состояния здоровья пациента.

Источник: http://www.03-ektb.ru/ucheba/67-book/praktika-feldshera/1307-endoskopicheskie-metody-issdelovaniya

Вопрос 47. Колоноскопия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения

  • Колоноскопия
    диагностическая плановая
  • Показания:
  • — для уточнения
    и установления окончательного диагноза
    при клинических и рентгенологических
    указаниях на наличие у больного
    злокачественных новообразований толстой
    кишки;
  • — для определения
    морфологической структуры и
    распространенности злокачественного
    процесса при установленном диагнозе
    рака толстой кишки;
  • — для определения
    характера, протяженности и степени
    выраженности патологических изменений
    при острых и хронических воспалительных
    заболеваниях толстой кишки;
  • — для контроля
    эффективности и оценки качества лечения
    заболеваний толстой кишки, включая
    хирургические методы.
  • Противопоказания
    (абсолютные):
  • — выраженная
    легочная и сердечная недостаточность,
    гипертоническая болезнь III степени и
    ряд других тяжелых
  • соматических
    заболеваний, при которых колоноскопия
    может спровоцировать опасное для жизни
    ухудшение состояния;
  • — тяжелые формы
    неспецифического язвенного колита,
    болезни Крона, дивертикулит и др., при
    которых существует реальная опасность
    возникновения грозных осложнений —
    кровотечений, перфорации;
  • — несформировавшиеся
    толстокишечные свищи;
  • — разлитой
    гнойный перитонит.
  • Противопоказания
    (относительные):
  • — острые
    воспалительные заболевания анальной
    и перианальной области (парапроктит,
    тромбоз геморроидальных узлов, анальная
    трещина);
  • — ранний
    послеоперационный период (аппендэктомия,
    холецистэктомия, передняя резекция
    прямой кишки, операция Гартмана и др.)*;
  • — ограниченный
    перитонит, абсцессы брюшной полости,
    кишечные свищи.

* После аппендэктомии
колоноскопию можно выполнить через 2
нед. Культю прямой кишки после операции
Гартмана осматривают через 10-14 дней.
После операций на желчных путях больного
можно осмотреть через 7-10 дней.

  1. Аппаратура
  2. Все модели
    фиброколоноскопов можно условно
    разделить на диагностические и
    операционные. Диагностические колоноскопы
    отличаются по длине рабочей части:
  3. — сигмоидоскопы
    65-85 см;
  4. — короткие
    колоноскопы 105-110 см;
  5. — средние
    колоноскопы 135-145 см;
  6. — длинные
    колоноскопы 165-175 см.

Короткие эндоскопы
предназначены для осмотра только левой
половины толстой кишки, а длинные — для
осмотра всей толстой кишки, тотальной
колоноскопии. В последние годы разработаны
специальные педиатрические колоноскопы,
диаметр рабочей части которых не
превышает 11 мм, что позволяет успешно
осуществлять осмотр толстой кишки у
детей различных возрастных групп.

Методика
выполнения исследования

В положении больного
на левом боку эндоскоп вводят в задний
проход. После того как аппарат проведен
в дистальный отдел сигмо- видной кишки,
больного укладывают на спину и в этом
положении продолжают исследование.

Исходя из особенностей анатомического
строения толстой кишки, имеющей
фиксированные участки в проекции прямой
кишки, нисходящей и восходящей ободочной
кишок, левого (селезеночного) и правого
(печеночных) углов, становится возможным
поступательное продвижение аппарата
по толстой кишке.

Используя эти
фиксированные участки в качестве опоры
для конца эндоскопа, подвижные участки
кишки сбаривают, укорачивая таким
образом общую длину кишечника, а
колоноскоп вновь продвигают вперед.

Эндоскопическая анатомия, система
характерных эндоскопических признаков
и внутренних ориентиров позволяют
достаточно точно определить местонахождение
дистального конца эндоскопа,локализацию
и протяженность поражения по анатомическим
отделам толстой кишки.

Методика забора
материала для гистологического
исследования

Гистологическое
исследование биоптатов слизистой
оболочки толстой кишки является
обязательным для морфологической
верификации заболеваний, оценки степени
активности воспалительных изменений
и дисрегенераторных процессов. При
опухолях толстой кишки гистологический
материал забирается по той же схеме,
что и в желудке, не менее 5-6 кусочков.
Каждый фрагмент маркируется, и ему
присваивается индивидуальный номер.

  • Врачом-патологоанатомом
    оцениваются следующие признаки:
  • — полнота забора
    материала;
  • — толщина
    слизистой оболочки толстой кишки до
    мышечной пластинки собственного слоя;
  • — признаки
    метаплазии и дисплазии эпителия;
  • — состояние
    собственной пластинки слизистой оболочки
    (фиброз, отек, расстройства кровообращения);
  • — наличие и
    характер воспалительной инфильтрации,
    глубина ее распространения, активность
    воспаления;
  • — присутствие
    лимфатических фолликулов и их структура;
  • — наличие других
    изменений, характерных для особых форм
    колитов.

6.2.2. Колоноскопия
лечебная плановая

  1. Показания:
  2. — клинические
    и рентгенологические признаки, позволяющие
    заподозрить рак толстой кишки;
  3. — полипы
    проксимальных отделов толстой кишки;
  4. — полипы прямой
    кишки, выявленные при ректоскопии;
  5. — диффузный
    полипоз;
  6. — кровотечения
    из прямой кишки;
  7. — рентгенологически
    диагностированная опухоль толстой
    кишки;
  8. — неспецифический
    язвенный колит и болезнь Крона толстой
    кишки, исключая тяжелые формы;
  9. — любой
    патологический процесс в толстой кишке,
    когда для уточнения диагноза требуется
    гистологическое исследование материала
    из пораженного участка.
  10. Противопоказания
  11. К абсолютным
    противопоказаниям относятся:
  12. — тяжелые формы
    неспецифического язвенного колита и
    болезни Крона;
  13. — острая фаза
    ишемического колита;
  14. — коррозийные
    поражения толстой кишки (химические
    ожоги) в острой фазе, при которых
    существует опасность перфорации стенки
    кишки;
  15. — тяжелая степень
    сердечной и легочной недостаточности.
    Относительными противопоказаниями
    являются:
  16. — заболевания
    анальной области, протекающие с выраженным
    болевым синдромом (острый парапроктит,
    тромбоз геморроидальных узлов, острые
    и хронические анальные трещины с
    выраженным болевым синдромом);
  17. — ранний
    послеоперационный период после наложения
    толстокишечного анастомоза;
  18. — психические
    заболевания с изменениями личности;
  19. — большие
    вентральные и внутренние грыжи.
  20. Эндоскопическая
    полипэктомия

Наиболее частой
причиной проведения плановой лечебной
колоноскопии являются доброкачественные
образования толстой кишки — полипы.

Слово «полип» произошло от древнегреческого
слова polypus, что
в переводе означает «многоногий».

Полип
— это опухоль, возвышающаяся над уровнем
слизистой оболочки в виде шаровидного,
грибовидного или ветвистого образования
на ножке либо на широком основании,
небольших размеров, покрытая слизистой
оболочкой.

Для практических
целей удобным представляется разделить
все полипы на две группы: неопластические,
имеющие связь с развитием колоректальной
карциномы, и не неопластические
(гиперпластические, гамартромные и
воспалительные), не склонные к
злокачественному перерождению.

Техника
выполнения процедуры

Одиночные полипы
толстой кишки удаляют эндоскопическим
методом (одним из известных способов)
путем электроэксцизии, электрокоагуляции,
механического скусывания, инъекций
склерозантов в основание полипа, горячей
биопсии или фотокоагуляции во время
ректоскопии или колоноскопии.

Предпочтительной является методика
электроэксцизии, так как позволяет
провести гистологическое исследование
удаленного полипа.

Методика механического
скусывания полипов опасна возможностью
развития кровотечения, а сжигание полипа
методами электро- и фотокоагуляции не
позволяет установить его гистологическую
структуру.

Техника
выполнения колоноскопической
полипэктомии 
диатермической
петлей практически не отличается от
полипэктомии во время гастроскопии.

Диатермическая
петля набрасывается на полип и низводится
к его основанию. Петлю медленно затягивают,
вызывая ишемизацию тканей полипа и
тромбоз сосудов его ножки.

После
затягивания полип на петле приподнимается
над слизистой оболочкой, а на петлю
подается ток высокой частоты.
Электроэксцизия проводится в смешанном
режиме, чередование резания и коагуляции.

После отсечения полипа тщательно
осматривается его ложе на случай
возможного кровотечения, после чего
отсеченный полип извлекается и
направляется на гистологическое
исследование.

Электроэксцизия
допустима и при ворсинчатых опухолях
с хорошо выраженной ножкой при отсутствии
малигнизации.

При малигниза ции
ворсинчатой опухоли выполняют радикальную
операцию, объем которой определяется
локализацией опухоли (правоили
левосторонняя гемиколэктомия, резекция
сигмовидной кишки).

При клеточной атипии
верхушки полипа без инвазии мышечной
пластинки слизистой оболочки радикальной
операцией является клиновидное иссечение
стенки кишки в зоне полипа.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6467635/page:34/

Ссылка на основную публикацию