Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Биопсия – взятие тканевого материала с аномальных участков шейки матки, влагалища, вульвы и аногенитальной области для гистологического исследования, с целью уточнения диагноза.

Биопсия может выполняться с нескольких участков под контролем кольпоскопии или вульвоскопии в 1 фазу менструального цикла, чтобы к очередным menses раневая поверхность эпителизировалась.

После выполнения биопсии рекомендуется исключить половую жизнь и физические нагрузки, во избежание кровотечения из места взятия. Показаниями к проведению биопсии являются: кератоз, аномальная кольпоскопическая или вульвоскопическая картина, атипичные экзофитные кондиломы.

Используют технику биопсии с помощью биопсийных щипцов, скальпеля или электропетлевую биопсию (в РФ становится популярным радиоволновая частота).

Биопсия может быть точечной (прицельной) и широкой (эксцизионной). Прицельная точечная биопсия берется, если есть необходимость взять небольшой изолированный участок ткани. Эксцизионная широкая биопсия выполняется при поражении возле наружного зева шейки матки, с уходом измененного эпителия в цервикальный канал.

Биопсийные щипцы (Biopsy Forceps), различной модификации для взятия биопсии с шейки матки, влагалища, вульвы фирмы AESCULAP позволяют качественно взять материал.

Применение щипцовой биопсии с использованием отечественных конхотомов запрещено, так как она травмирует ткань и не позволяют адекватно взять подлежащую строму.

Использование ножевой биопсии в широкой практике ограничено, так как требует стационара и может приводить к последующей деформации шейки матки, что может впоследствии негативно отразиться на беременности и родах. Кроме того, одним из осложнений ножевой биопсии является кровотечение. В мире этот метод практически не используется.

Современная аппаратура позволяет выполнить петлевую радиоволновую биопсию почти без термического повреждения ткани, что позволяет провести полноценное гистологическое исследование. Этим параметрам отвечает радиоволновые аппараты – Фотек Е-80 и Сургитрон (рис.1).

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Рис.1 Радиоволновой аппарат «XXXX», оптимальный амбулаторный аппарат для выполнения прицельной и эксцизионной биопсий. На этом аппарате выполняются различные деструктивные методики лечения заболеваний шейки матки.

Радиоволновой аппарат XXXX малогабаритный, легкий, в котором применен широкополосный радиоволновой сигнал специальной формы. Это позволило нивелировать недостатки электрохирургической аппаратуры. Комплектуется проволочными петлями различных размеров и форм, биполярным пинцетом и электродом-шариком для коагуляции (рис.2).

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Рис.2 Петли различных диаметров для аппарата «XXXX», которые применяются при взятии биопсии с шейки матки и коагулятор для остановки возможного кровотечения с места взятия биопсии.

Процедура выполняется под местной анестезией, лучше с применением карпульного шприца с раствором убистезина, ультракаина на амбулаторном приеме (рис.3).

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Рис.3 Карпульный шприц с карпулой «Убистезина» и иглами различной длины.

Эти препараты содержат эпинефрин, который обладает сосудосуживающим эффектом. При взятии биопсии с шейки матки инъекция проводится тонкой иглой длиной 0.4х34 мм. Укол делается непосредственно в шейку матки рядом с местом забора материала (рис.4).

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Рис.4 Инъекция «Убистезина» в шейку матки перед взятием прицельной биопсии с шейки матки.

Забор материала может проводиться из нескольких участков, поэтому и инъекции выполняются в непосредственной близости от этих мест. Во время взятия биопсии с шейки матки и влагалища обязательно использование аппарата для эвакуации дыма из влагалища с специальной насадкой, которая крепится на одноразовое зеркало Куско (рис.5).

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки Рис.5 Аппарат для эвакуации дыма «XXXX»

Дымоотсасыватель «XXXX» позволяет аспирировать дым из влагалища не только при взятии биопсии, но и при электрохирургических, радиоволновых и лазерных процедурах деструкции (аблации) на шейке матки и во влагалище.

Рассечение ткани при взятии прицельной радиоволновой биопсии (ПРВБ) происходит электродом-петля небольшого размера, изготовленного из вольфрамовой проволоки с сечением 0.15 мм, без механического усилия в режиме «резание» и показателя регулятора режима мощности «6» (рис.6,7).

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки Рис.6 Подведение петли к месту взятия прицельной биопсии. Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Рис.7 Момент взятия прицельной биопсии (ПРВБ) с шейки матки.

Биопсийный материал должен обязательно включать не поврежденный поверхностный слой и подлежащую строму размером примерно 5 мм (рис.8).

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Рис.8 Биопсийный материал, который будет помещен в пенициллиновый флакон с формалином и отправлен на гистологическое исследование.

На гистологическом направлении кроме общепринятых данных пациентки (см анамнез в протоколе кольпоскопии) указывается результаты ранее проведенных исследований: Пап-теста, ВПЧ-теста, кольпоскопическое заключение с рисунком кольпоскопии с указанием, откуда был взят материал.

Полученный при биопсии материал помещается в контейнер с формалином и отсылается на гистологическое исследование с направлением, где отражаются ключевые моменты анамнеза, осмотра и последних результатов обследования (Пап-теста, ВПЧ-теста).

Эксцизионная петлевая радиоволновая биопсия (ЭПРВБ) или петлевая электроэксцизия (ПЭЭ) выполняется петлей большего диаметра.

Одним пассом (проходом), — начиная, как правило, с нижней губы шейки матки, захватывается по возможности вся зона трансформации, чтобы избежать возможной помехи из-за кровотечения для окончания процедуры.

Петлей захватывается по возможности вся зона трансформации и нижняя часть цервикального канала с областью наружного зева (рис.9,10,11). Практически эксцизионная биопсия может начинаться выполняться с любой зоны шейки матки, учитывается удобство взятия материала.

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Рис.9 Предварительное обследование показало по Пап-тесту дисплазия 3 ст. Расширенная кольпоскопия перед ЭПРВБ. После обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты.

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки Рис.10 Предварительное обследование показало по Пап-тесту дисплазия 3 степени. Расширенная кольпоскопия перед ЭПРВБ. После обработки шейки матки раствором Люголя.

Рис.11 После эксцизионной биопсии (ЭПРВБ).

При этих условиях термическое воздействие на ткань минимальное и наблюдается эффект «чистого резания». Если в результате биопсии возникает кровотечение, необходимо сменить наконечник на электрод-шарик и провести контактную коагуляцию на этом участке, в режиме «моно-коагуляция».

Выполнение биопсии с вульвы и аногенитальной области проходит по той же методике. Проводится инфильтрационная анестезия в месте взятия материала, теми же препаратами, тонкой иглой длиной 0.3х24 мм.

Для взятия биопсии с обширных разрастаний на широком основании с усиленным кровоснабжением целесообразно применить биполярный пинцет.

Выгодными свойствами обладает биполярный пинцет с антипригарными свойствами «CLEANTips», при его использовании коагулированная ткань не прилипает к инструменту и исключается возможность механического отрыва ткани с обнажением сосуда при отведении пинцета после завершения работы (рис.12).

Рис.12 Антипригарный пинцет «CLEANTips».

Им захватывается ткань под предполагаемым участком для биопсии и в режиме «бикоагуляция» с показателем регулятора режима мощности «6-8» запускается процесс коагуляции, который идет без карбонизации подлежащей ткани.

После этого выполняется биопсия надлежащего участка без кровопотери и удаленная ткань посылается на гистологическое исследование. Эта методика востребована в местах обширного поражения с разрастанием и повышенным кровоснабжением (рис.

13,14,15).

Рис.13 Кондилома Бушке-Левенштейна.

Рис.14 Кондилома Бушке-Левенштейна. Пинцет применяется не только для взятия биопсии, но и во время удаления обширных поражений. Полученный материал отправляется на гистологию. Рис.15 Кондиломатозный «куст», посылаемый на гистологическое исследование после удаления.

Выскабливание цервикального канала необходимо для исключения или подтверждения предраковой или злокачественной трансформации эндоцервикса.

Однако следует подчеркнуть, что при наличии неоплазии в канале эффективность кюретажа для диагностики согласно исследованиям приравнивается к 50% .

Выскабливание цервикального канала выполняется при тяжелой дисплазии и ЗТ II-III типа, когда граница стыка эпителиев частично видна или не видна, однако следует иметь ввиду указанные ограничения метода.

Манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях без расширения цервикального канала. Шейка матки обнажается в ложкообразных зеркалах, проводится обезболивание в вагинальную порцию шейки на 3 и 9 часах (или 3-6-9-12 часах), по той же самой методике и препаратами, как при взятии биопсии.

На верхнюю губу шейки матки накладываются пулевые щипцы, которые используются как фиксатор. Выскабливание проводится кюреткой N 1 или при невозможности ввести инструмент в цервикальный канал, можно провести выскабливание ложкой Фолькмана. Материал помещают в контейнер с формалином, если соскоб скудный, можно нанести материал на стекло (мазок-отпечаток).

Весь полученный соскоб посылается с подробным направлением на гистологическое исследование.

Недостатком этого метода является скудность материала, который представлен в основном кровью, слизью и скудными клетками ЦЭ и МПЭ, редко участками стромы. Врачу гистологу в такой ситуации бывает трудно оценить степень атипии.

Целесообразней выполнять браш-биопсию для забора клеточного состава эндоцервикса, которая является более чувствительной и менее болезненной процедурой. Особенно выгодно проводить данную манипуляцию после эксцизии шейки матки, которая проводилась любым способом, по поводу тяжелой дисплазии, для исключения атипичных клеток в крае резекции (рис.16).

Рис.16 Браш-биопсия после эксцизии шейки матки по поводу дисплазии 3 степени.

В полученном материале после операции не должно быть атипичных клеток. Если такие клетки будут обнаружены, то объем манипуляции, возможно, был неадекватен. Это требует повторного осмысления и может служить основанием для повторной конизации для предотвращения рецидива.

Источник: http://www.cervix-uteri.ru/docsnew/62/

Как проводится биопсия шейки матки: расшифровка результатов, последствия, цена анализа, отзывы

Биопсия маточной шейки – это гинекологическая процедура, которую женщинам назначают при наличии подозрений на развитие опухолевого процесса в цервикальном канале.

В процессе процедуры осуществляется забор маленького кусочка цервикальной слизистой, который в дальнейшем будет использован для микроскопического исследования.

Показания и противопоказания к процедуре

Обычно необходимость в проведении биопсии возникает, когда у гинеколога появляются серьезные подозрения на какие-либо шеечные патологии:

  • Если изменился цвет слизистой цервикального канала;
  • При появлении на шейке эрозивных поражений, папиллом и прочих образований;
  • При подозрении на эндоцервицит, папилломавирус, цервикальный рак, шеечную дисплазию или лейкоплакию.

Хоть процедура безопасная и малоинвазивная, она все же имеет ряд противопоказаний, которые нельзя не учитывать.

Итак, биопсия цервикального канала противопоказана:

  1. При наличии патологий крови, связанных с плохой кровесвертываемостью, поскольку существует риск возникновения маточного кровотечения. Маточная шейка имеет достаточно многочисленную сосудистую сеть, поэтому любое вмешательство может спровоцировать достаточно обильную кровопотерю, особенно у женщин с плохой кровесвертываемостью;
  2. Инфекционные патологии, передающиеся половым путем, вроде гонореи, сифилиса и пр. Подобный запрет обуславливается тем, что патогенные бактерии или грибки проникают в поврежденную при биопсии слизистую и вызывают серьезные воспаления;
  3. Также шеечная биопсия противопоказана при беременности и менструации.

Если вышеуказанные факторы отсутствуют, то у женщины нет никаких препятствий для проведения диагностической процедуры.

Виды биопсии шейки матки

Биопсия эксцизионная биопсия шейки маткиШеечная биопсия имеет весьма важное диагностическое значение, ведь своевременное ее проведение помогает показать такие патологии, как дисплазию, полипоз или рак маточной шейки.

Процедуру обычно назначают на 5-6 сутки после месячных. Подобное исследование может проводиться несколькими способами.

Прицельная

Подобную биопсию еще называют точечной и кольпоскопической. Процедура проходит с применением кольпоскопа, представляющего собой специальные щипчики, которыми и осуществляется забор биоматериала с маточной шейки.

Читайте также:  Уздг (ультразвуковая допплерография) позвоночных артерий

Поврежденная поверхность заживает примерно на 5-6 сутки после процедуры. Биоптат берется именно с определенного, заранее запланированного участка цервикального канала. Обычно подобная биопсическая процедура проводится специальной биопсийной иглой.

Радиоволновая

Подобный метод биопсии шеечных структур показан женщинам, не имеющим в анамнезе родов. Обычно для проведения радиоволновой цервикальной биопсии применяется аппарат Сургитрон.

Подобная методика биопсического исследования отличается отсутствием традиционных последствий вроде кровотечения. Такое исследование еще называют радионожом и эксцизионной биопсией шейки матки.

Ножевая

Ножевая процедура получения биоптата на сегодня не особенно распространена, как, например, петлевая или радиоволновая. Подобная процедура не подходит нерожавшим женщинам.

При проведении ножевой биопсии пациенткам обязательно вводится анестезия, а после процедуры женщина некоторое время находится под врачебным наблюдением.

После ножевой биопсии накладывается шов, который не требует удаления. После процедуры несколько дней, как и при других процедурах, пациентки ощущают некоторую болезненность.

Суть данной процедуры заключается в том, что женщине вводится традиционное обезболивание, после чего кусочек тканей шейки захватывается специальной петлей, через которую пропускается ток. Данная методика еще называется электрохирургической биопсией или электроэксцизией.

Забор биоптата проводится инструментом – петлей, которая пропускает электрический слабомощный разряд. Данная петля отслаивает нужный элемент тканей для лабораторного исследования.

Круговая

При проведении круговой биопсии происходит захватывание большого участка шеечной ткани, для проведения данной процедуры обязательно нужен наркоз, причем несколько большего действия, нежели при обычной биопсии.

Процедура отличается большей болезненностью, кровотечения после нее также длятся несколько больше (около месяца).

Эндоцервикальный кюретаж

В процессе процедуры происходит выскабливание поверхностного цервикального слоя, производимое кюреткой. Полученный образец отправляется на цитологическую диагностику.

Лазерная

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Подобная процедура проводится в больничных условиях, поскольку при ней необходим общий наркоз.

Подобная процедура считается малотравматичной и неосложненной.

Некоторое время после анализа могут иметь место незначительные мажущие выделения красно-коричневого или розового цвета. В целом процедура не имеет осложнений, отличается безболезненностью и считается финансово доступной.

Конхотомная

Метод конхотомного анализа биоптата похож на кольпоскопическую методику, разница лишь в том, что при выполнении процедуры применяется инструмент – конхотом, который похож на ножницы, имеющие острые края.

Трепанобиопсия

Биопсическое исследование подобным способом проводится после того, как после кольпоскопического исследования выявилось наличие масштабного эпителиального поражения. Забор биоптата поводится из нескольких участков.

Как подготовиться?

Женщина должна пройти предварительное комплексное обследование, которое традиционно применяется в гинекологической практике.

Подготовка к процедуре биопсии шейки матки предполагает следующее:

  • Нужно сдать мазок на патогенную флору, биопсия проводится только при отрицательных результатах подобного исследования;
  • Лучшее время для получения биоптата – в первые дни после менструаций. Необходимо, чтобы до следующей менструации зажила ранка, образующаяся вследствие отщипывания кусочка цервикальной слизистой. Для этого обычно достаточно пары недель;
  • Если планируется использование анестезии во время процедуры, то операции женщине в течение 12 ч. нельзя что-либо пить или кушать, а также принимать медикаменты;
  • До взятия биоптата необходимо пару дней соблюдать половой покой, исключить использование тампонов и спринцевание.

Кроме того, женщину обязательно предупреждают о возможных последствиях биопсии и берет у нее письменное согласие на проведение манипуляций. Когда все подготовительные тонкости будут соблюдены, можно приступать к процедуре.

Как проводится биопсия шейки матки?

Биопсию проводят при местном, внутривенном обезболивании либо без анестезии. Пациентку располагают на гинекологическом кресле, затем зеркалами открывают доступ к шейке и фиксируют специальными щипцами.

Биоптат берется с места, наиболее подозрительного для врача на основании расширенного кольпоскопического исследования. Если таких участков несколько, то биопсия берется из каждого отдельно.

При заборе биоптата учитывают, что его размеры должны быть сравнительно крупными (примерно 5 мм). К тому же должен быть захвачен не только плоскоэпителиальный слой, но и соединительнотканные шеечные структуры.

Наиболее предпочтительным считается радиоволновая эксцизия или скальпельное отсечение, нежели петлевой и конхотомный метод, потому как в последних случаях происходит обугливание либо нарушение целостности образца тканей.

После получения образца рану закрывают швами, а во влагалище вводят тампон, пропитанный коагулирующим раствором (фибрином, аминокапроновой кислотой и пр.). Если забор биоптата из шейки осуществлялся радиоволновым либо диатермопетлевым способом, то дополнительных гемостатических мер принимать не нужно.

Биоптат помещают в формальдегидный раствор и отправляют на гистологию. Биопсированные зоны обязательно отмечаются в соответствующих документах.

Что нельзя делать после процедуры: рекомендации

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

  1. В ближайшие полмесяца нельзя спринцеваться;
  2. Отказаться от половой жизни;
  3. Из водных процедур разрешается только душ, ванна категорически недопустима;
  4. Предметы массой более 3 кг – не поднимать;
  5. Тампоны – нет, прокладки – да;
  6. Препараты, воздействующие на кровесвертываемость под категорическим запретом;
  7. Сауна либо баня – категорически нельзя.

Если после биопсии пациентка испытывает тянущие ощущения в нижней зоне живота, из влагалища выходят сгустки крови, необходима частая смена прокладок, а выделения имеют неприятный запах, то нужно незамедлительно бежать к гинекологу.

Если симптомы сопровождаются высокой температурой, то необходимо вызвать скорую.

Последствия

После проведения биопсии пациентка остается трудоспособной, хотя у нее имеются влагалищные выделения, которые длятся примерно 3-4 дня, если биоптат брался радиоволновым способом.

Если же образец шеечной ткани брали петлевым способом, то кровотечение может продлиться несколько дней (максимум неделю).

Иногда последствия процедуры проявляются в виде повышенной температуры. Поскольку цервикальная биопсия – это все-таки микрооперация, связанная с нарушением целостности тканей, то существует вероятность возникновения осложнений инфекционного происхождения.

Если гипертермия характеризуется показателями выше 37,5°С, то необходимо обратиться к врачу с целью установления причины повышенной температуры.

Нормой считается, если после шеечной биопсии наблюдаются боли в животе, нижней его части, а также болезненные ощущения в глубинной части вагины. Это вполне нормальное явление, подобная симптоматика пройдет самостоятельно, поэтому паники не нужно.

Опасными осложнениями после биопсии являются такие явления, как:

  • Гнойные процессы;
  • Сосудистые повреждения, вызывающие интенсивные кровотечения;
  • Круговая биопсия может вызвать обширные рубцовые процессы или спровоцировать появление участков с ненормальным, аномальным эпителием, которые специалистами расцениваются, как предраковое состояние.

Расшифровка результатов

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Самостоятельно расшифровать результаты биопсии шейки матки вряд ли получится, потому как разобраться в этом сложном деле сможет только квалифицированный специалист.

Сегодня специалисты при расшифровке используют несколько интерпретаций, включающих три диспластических степени, карциному, классификация изменений при папилломавирусе и пр.

В наших клиниках обычно применяется классификация фоновых нарушений, предракового состояния и рака маточной шейки. На основании этой классификации и определяется диагноз.

Точность диагностики составляет порядка 99%. Но даже при плохих результатах не стоит отчаиваться, потому как большинство шеечных отклонений на сегодня благополучно излечиваются.

Даже шеечный рак при раннем выявлении поддается терапии. Поэтому при получении результатов рекомендуется попросить врача точно и подробно расшифровать их, а также дать соответствующие рекомендации относительно лечения.

Отзывы

Юлия Урюпина:

После замужества задумалась о ребенке, поэтому решила пройти полное гинекологическое обследование. Все было в порядке, однако, беременность не наступала. После обращения в ЖК назначили биопсию шейки.

Делали петлевым способом. Боли как таковой не было. Хотя неприятный дискомфорт был. Пару дней после биопсии были мажущие выделения, но потом все прошло. Зато после процедуры выяснилась причина бесплодия.

Полезный и безболезненный анализ.

Катя:

Мне биопсию назначили, когда после двух лет брака не получалось забеременеть. Делали классическим способом, поскольку наша районная больница иными возможностями не обладает.

Девочки, обращайтесь в частные больницы или республиканские центры, потому что все, что ниже статусом – это мучение и издевательство над женщиной. Мало того, что процедура болезненная была, так еще и заражение занесли.

А сестра в частной больнице проходила, и все без проблем, без осложнений. В общем, процедура безболезненная и весьма информативная.

Сколько стоит анализ?

Средняя цена биопсии шейки матки в московских медцентрах составляет порядка 2000-12590 руб.

Окончательная стоимость зависит от статуса больницы и способа проведения диагностики.

Ответы на вопросы

  • Больно ли делать биопсию шейки матки?

Судя по отзывам, биопсия цервикального канала не вызывает болезненных ощущений. Женщины утверждают, что боль не настолько сильная, больше страха.

Если рассуждать с физиологической точки зрения, то боль отсутствует. В шейке нет нервных окончаний, поэтому и болезненные ощущения отсутствуют.

Максимум, что может почувствовать женщина – это незначительный дискомфорт, что встречается довольно-таки редко.

  • Сколько дней готовится биопсия шейки матки?

Лабораторная диагностика проводится на протяжении 10-14 суток. Но не стоит даже пытаться разобраться в результатах самостоятельно. Лучше потребовать от врача полного разъяснения диагноза.

  • На какой день цикла делают биопсию?

Биопсию шейки проводят обычно на 3-5 сутки после прекращения месячных, т. е. в первую менструальную фазу.

  • Кровотечение после биопсии шейки матки, что делать?

Если после проведения шеечной биопсии кровотечение не проходит по прошествии 10 дней после процедуры, то необходимо обратиться к специалисту. В первые дни после процедуры кровотечение считается нормальным явлением.

  • Биопсию шейки матки можно ли при воспалении?

При наличии воспалительных процессов в малотазовой области проведение шеечной биопсии категорически противопоказано.

Биопсия в целом является сравнительно простой и весьма доступной гинекологической диагностической процедурой, позволяющей определить точный диагноз. При правильном и квалифицированном проведении процедуры болезненных ощущений не будет, как и осложнений. Поэтому бояться биопсии шейки матки не нужно.

Видео о биопсии шейки матки:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-shejki-matki.html

Эксцизия шейки матки: виды процедуры, показания, осложнения

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки – распространенная практика в гинекологии, и проводится такое лечение несколькими способами.

Многие из таких подходов сочетают в себе как диагностические, так и лечебные цели, например, к таким методам относится эксцизия шейки матки, которая может выполняться разными методами.

О том, что это за процедура, как она может выполняться и какие особенности имеет, рассказано в этом материале.

Определение

Эксцизия – это хирургическая процедура в гинекологии, которая предполагает удаление некоторых частей тканей маточной шейки тем или иным методом.

Используется 2 основных способа, о которых будет рассказано ниже. Это относительно малотравматичное вмешательство, которое можно назвать скорее манипуляцией, нежели операцией. Доступ к органу получают через влагалище, ткани забираются с влагалищной части шейки, потому раневая поверхность настолько минимальна, насколько это возможно в такой ситуации.

Читайте также:  Биопсия эксцизионная биопсия лимфоузла

Проводится такое вмешательство с двумя целями – лечебной и диагностической. Под его лечебным значением предполагается то, что в ходе него можно полностью удалить патологические ткани, что само по себе улучшает состояние пациентки даже без назначения дополнительного лечения.

Под диагностическим значением имеется ввиду, что удаление происходит таким образом, что отсеченная ткань доступна для дальнейшего исследования. После удаления врач помещает ее в раствор и отправляет в лабораторию, где из нее изготавливается препарат для дальнейшего изучения.

По результатам такого изучения клеточного строения можно поставить или подтвердить диагноз о наличии изменений в клетках. В частности, можно поставить диагноз рак, лейкоплакия, дисплазия и другие. Своевременное проведение такой манипуляции позволяет поставить диагноз максимально точно, а лечение начать максимально своевременно.

Показания

Показания к проведению такой процедуры следующие:

  • Наличие лейкоплакии, дисплазии, рецидивирующей эрозии;
  • Рубцы и деформации шейки в результате прошлых операций или травм;
  • Изменения эпителия неустановленного характера;
  • Наличие папиллом, кист, полипов, множественных и не поддающихся лечению;
  • Онкологические процессы слабой степени развития.

Могут иметься и иные специфические показания, но чаще всего вмешательство осуществляется именно по причинам, перечисленным выше.

Противопоказания

Хотя эксцизия шейки матки – относительно простое и необходимо при этом вмешательство, имеются и противопоказания к его проведению. Они, преимущественно, носят относительный характер, то есть откладывают проведение вмешательства, но не отменяют его. Препятствием к немедленному осуществлению процедуры являются:

  • Наличие системных или местных воспалительных и/или инфекционных процессов (нужно дождаться выздоровления);
  • Плохая свертываемость крови (нужна адекватная медикаментозная подготовка);
  • Сниженный в результате болезней или операций местный и общий иммунитет (также требуется медикаментозная подготовка);
  • Наличие кровотечений из матки неустановленного характера;
  • Беременность.

Некоторые другие противопоказания также могут иметься, но они носят индивидуальный характер.

Виды эксцизий

Вмешательство, хотя и преследует одну и ту же цель, и имеет всегда один и тот же смысл (удалить пораженные ткани таким образом, чтобы их можно было использовать для дальнейшего исследования), может, тем не менее, выполняться разными способами и методами. Порой, они отличаются настолько, что имеют разные показания и противопоказания и разный по длительности и характеристикам реабилитационный период. Наиболее оптимальный метод в каждом конкретном случае подбирает специалист.

Электроэксцизия (диатермоэксцизия)

Вмешательство выполняется с помощью специальной петли, которая разогревается до высоких температур. Она достаточно тонкая, потому ткани на шейки матки ею буквально срезаются. Принцип действия в одновременном разрезе тканей и коагуляции кровеносных сосудов.

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Радиоволновая эксцизия

Радиоволновым ножом можно делать разрезы любого характера и модификации.

И, как и у лазера, его плюсы в задействовании бесконтактного метода, отсутствии рубца и спаек, одновременной коагуляции сосудов и обеззараживании поверхности.

С технической точки зрения он действует иначе – радиоволны разрушают структуру клеток, вызывая их распад. В некоторых случаях существуют ограничения к применению такого метода у больных с онкологией.

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Подготовка

Для того чтобы подготовится к данному вмешательству, необходимо пройти несколько диагностических исследований. Они назначаются для того, чтобы установить наличие противопоказаний у пациентки, и избежать негативных последствий процедуры. Перед тем, как будет выполнена эксцизионная биопсия шейки матки, нужно сдать следующие анализы:

  • Мазок из влагалища на микрофлору;
  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Коагулограмма;
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Кроме анализов могут потребоваться также некоторые исследования и консультации:

  • Консультация гинеколога и осмотр;
  • Консультация терапевта;
  • УЗИ.

В редких случаях вмешательство выполняется срочно, а не планово. Тогда могут быть отменены некоторые исследования.

Восстановление

Серьезные последствия не развиваются в том случае, если восстановительный период был пройден грамотно. Он длится около одного месяца, и на протяжении его нужно соблюдать следующие правила:

  1. Избегать половых контактов;
  2. Не поднимать тяжести и не подвергаться сильным физическим нагрузкам, но и гиподинамии также нужно избегать;
  3. Не купаться в природных водоемах, не принимать ванны, не плавать в бассейне;
  4. Не перегреваться – не посещать солярий, пляж, сауну и т. д.;
  5. Тщательно соблюдать гигиену, но только с помощью душа и без использования химических средств;
  6. Не использовать тампоны, вагинальные свечи, гели и кремы для вагинального нанесения, не спринцеваться.

Соблюдение таких правил поможет максимально быстро восстановиться, а также избежать возможных неприятных последствий вмешательства.

Осложнения

Какие же последствия и осложнения способна принести данная процедура? Это зависит от того, каким методом она проводилась.

Как уже говорилось выше, радиоволновое и лазерное вмешательство наименее травматичные, они позволяют проводить вмешательство максимально просто и быстро, при этом вероятность развития каких либо последствий минимальна.

Не формируется ни рубцов, ни спаек, также нет риска инфицирования, так как метод неконтактный.

Сложнее дело обстоит с диатермокоагуляцией и удалением петлей или «холодным» ножом. Такое вмешательство способно привести к формированию рубца и спаек, которые в последствие могут осложнить процесс зачатия или вызвать бесплодие. Также есть риск развития кровотечения и воспалительного процесса. Также может произойти инфицирование.

Беременность после эксцизии шейки матки в общем случае возможна уже через полгода и ничем не осложняется. Однако точнее согласовать время начала попыток зачатия нужно с врачом, так как он сможет определить этот период точнее, исходя из индивидуальных особенностей организма и скорости заживления раневой поверхности.

Вывод

Из написанного выше можно сделать вывод, что такая процедура достаточно малотравматична (в зависимости от применяемого метода).

Она обладает большим потенциалом, как с диагностической, так и с лечебной точек зрения, потому ее назначение проводится достаточно часто, и оно целесообразно.

Не стоит бояться такого вмешательства, так как, обычно, восстановление после него достаточно простое и относительно быстрое, а также благодаря ему возможно значительное улучшения общего состояния, а, следовательно, и качества жизни.

Источник: https://vashamatka.ru/lechenie/ekstsiziya

Как делается эксцизионная биопсия

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки Диагностическое исследование, которое производится непосредственно после биопсии участка тканей железы, позволяет практически с полной уверенностью получить максимально глубокое представление о причинах возникновения опухоли.

Эксцизионная биопсия производится при соблюдении трех важных аспектов:

  1. Биопсия осуществляется при использовании обезболивающего (в случае если подтвердится, что у пациента раковая опухоль, врач перейдет к операции).
  2. У пациента есть выбор, чтобы отказаться от радикальной операции.
  3. Возможность в любом случае (даже если достаточно высока вероятность доброкачественного новообразования) провести срочное исследование, которое будет проведено при содействии опытного врача-морфолога.

Почему могли появиться выделения после биопсии шейки матки

Показания

В связи с тем, что количество таких операций постоянно растет, из-за того, что число пациентов с неточным либо предположительным диагнозом постоянно увеличивается, а обнаружение непальпируемых новообразований после эксцизионной биопсии является не самой простой задачей, что уже упоминалось выше, необходимо привести список показаний к проведению данной процедуры:

  1. Обнаружение при помощи маммо-, термо- или сканографии непальпируемых опухолей в теле железы, которые, возможно, являются раковыми.
  2. Неконкретные либо неточные результаты, полученные после трепан-биопсии или пункционной биопсии.
  3. Новообразования, расположение которых атипично, не обнаруженные при помощи рентгенодиагностики и не подтверждаемые морфологическим или цитологическим диагностиками, а также «оккультные» формы.
  4. Любые ситуации, когда до проведения радикальной операцией (или для отказа от хирургического вмешательства) требуются морфологические доказательства происхождения и типа новообразования, которые требуются не только для дальнейшего лечения, но и по юридическим причинам для проведения калечащих операций, гормональных, химиотерапевтических и лучевых процедур или отказа от них.

В целом необходимо проводить диагностические процедуры как можно чаще, чем отказываться от них, Биопсия эксцизионная биопсия шейки маткиопираясь на различные аргументы.

Как диагностируется фиброма груди

Кроме упомянутых ранее, остальные типы диагностических процедур (к ним относятся трансиллюминация, эхография) не используются так широко, но в редких случаях дают достаточно точные и необходимые результаты, вследствие чего проводятся как сопутствующие процедуры.

Постоянному использованию таких типов диагностики мешает тот факт, что для проведения данных процедур обязательно требуется приобрести специальное оборудование, а также нанять дополнительных специалистов, и при этом подобные процедуры имеют недостаточную разрешающую способность.

Диагностика

Впору сделать вывод, исходя из современных типов диагностирования, дающих возможность выявить развитие раковых опухолей в тканях молочной железы, шейки матки, а также при изучении родинок и увеличенных лимфоузлов уже на самых ранних этапах его появления.

Кроме того, можно осуществить дооперационные диагностические процедуры, необходимо отметить огромное значение патогенетического подхода к диагностике новообразований.

Обнаружение важнейших функциональных, обменно-эндокринных и наследственно-конституциональных факторов, из-за развития которых количество больных раком, относящихся к различным возрастным и физиологическим группам, дает возможность достаточно точно оценить шансы возникновения рака.

Как подтверждается многолетним стажем, обнаружение пальпируемых опухолей не является затруднительным процессом. А использование как клинических, так и инструментальных типов диагностики дают практически идентичные результаты.

При дифференциальном обследовании между злокачественными и доброкачественными процессами самой эффективной является термографическая диагностика, демонстрирующая биологические изменения в органах. Использование клинической диагностики считается самым точным и результативным типом процедур.

Заключение о доброкачественном характере процесса у больных раком было сделано лишь в 4,4%.

А при маммографии выявлено максимальное число предположительных диагнозов, хотя определение непальпируемых «минимальных» типов опухоли является возможной лишь при рентгено- и термографических исследованиях.

Итоги

Важно отметить, что частота предположительных заключений перед проведением хирургического вмешательства колеблется в районе 15%.

Критические ошибки (необнаружение новообразования после проведения всех диагностических процедур, неверные заключения, после оценки клинических и рентгенологических показателей, а также скрытое развитие опухоли) происходят лишь у одного из 100, у которых впоследствии был диагностирован рак.

Так, показания к эксцизионной биопсии в случае, когда лечащий врач не может точно диагностировать заболевание, необходимо считать более обоснованными, нежели аргументы в поддержку повторения иных диагностических процедур либо продолжения наблюдения.

Источник: https://OnkoProfi.ru/diagnostika-raka/kak-delaetsya-ekstsizionnaya-biopsiya.html

Гистологический метод диагностики. Методики биопсии

17607

Этот метод мог бы служить «золотым стандартом» диагностики патологии ШМ, однако высокая стоимость, невозможность частого проведения, трудности в интерпретации некоторых состояний, не всегда точный прицельный забор материала ограничивают и его использование. Морфологическая интерпретация гистофизиологических состояний и патологических изменений ШМ в течение последних десятилетий изменилась. Накопленный фактический материал позволил пересмотреть парадигму предраковых состояний и канцерогенеза, а также морфологические критерии ряда образований ШМ. Материал для гистологического исследования получают путем прицельной биопсии (под контролем кольпоскопа), кюретажа, эксцизии, ампутации ШМ или в результате более объемных операций. К проведению каждой из указанных процедур имеются определенные показания, однако практика свидетельствует о том, что лучше лишний раз произвести биопсию с последующим гистологическим исследованием, чем недооценить серьезность процесса и своевременно не диагностировать РШМ. Биопсия представляет собой прижизненное взятие небольшого объема ткани шейки матки (а также влагалища и вульвы) для микроскопического исследования с диагностической целью. Проводится из участков экзоцервикса с наиболее измененным эпителием с целью уточнения морфологических критериев поражения.

Читайте также:  Биопсия вакуумная биопсия эндометрия

Биопсия бывает двух видов:

— точечная (прицельная; punch-byopsy); — эксцизионная (расширенная; excisional biopsy). Показания: • выраженные аномальные кольпоскопические картины; • аномальные картины при положительном ВПЧ-тесте на высокоонкогенные типы ВПЧ; • аномальная цитограмма; • любой кератоз даже при нормальной цитологической картине; • необычные картины, которые трудно интерпретировать. Только опытный кольпоскопист может позволить себе в определенных ситуациях избежать биопсии и базироваться на других неинвазивных методах исследования. Тактика начинающих кольпоскопистов — проводить биопсию во всех неясных случаях и обязательно сопоставлять потом результаты КС и гистологического исследования.

Противопоказания

Воспалительные процессы нижних отделов гениталий.

Выбор инструментов и зеркал

После комплексного обследования по общепринятой схеме и исключения (или лечения) противопоказаний биопсия проводится амбулаторно. Перед биопсией очень важно осторожное проведение сосудистых тестов. Следует аккуратно промакивать ватным тампоном, ни в коем случае не растирая ткани, поскольку травматизация хрупких измененных тканей может вызвать артефакты и затруднить работу гистолога. Некоторые авторы даже не рекомендуют использовать перед биопсией раствор Люголя, так как он может повлечь за собой трудно интерпретируемые изменения поверхностных слоев эпителия. В асептических условиях при анестезии или без нее шейка матки обнажается в зеркалах, проводится КС и после оценки состояния тканей осуществляется взятие материала. Чаще при биопсии ШМ используются створчатые зеркала Куско, в других ситуациях, когда локус для биопсии располагается во влагалище или на периферии ШМ, предпочтительнее ложкообразные зеркала. Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки Инструменты для биопсии: биопсийные щипцы Биопсию лучше всего проводить не с помощью конхотома, а с помощью специальных хороших биопсийных щипцов или электро-или радиоволновой петли. В отдельных ситуациях шейка матки может быть фиксирована пулевыми щипцами. Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки Инструменты для биопсии: радиоволновая волна Биопсийные щипцы бывают различных размеров и формы. Оптимальными являются те щипцы, которые дают возможность взять кусочек ткани глубиной около 3 мм и в течение долгого времени остаются острыми. Слишком маленькие щипцы заберут только поверхностный эпителий, слишком большие — вызовут кровотечение, тупые щипцы травмируют ткань. Автоклавирование приводит к быстрому затуплению щипцов. Считают, что хорошие щипцы выдерживают без дополнительной заточки 25 процедур биопсии. Очень удобными являются щипцы, имеющие на бранше маленький фиксирующий зубчик, у некоторых имеется поворачивающаяся головка, позволяющая оперировать в труднодоступных местах.

Методы радиоволновой хирургии являются новыми высокоэффективными методами, отвечающими требованиям щадящего воздействия на ткани ШМ, они рекомендованы для диагностики и лечения патологии шейки матки, вульвы и влагалища, позволяют проводить прицельную биопсию или эксцизию ШМ под контролем кольпоскопии, оказывая минимальное воздействие на поврежденный участок. Во время проведения манипуляции глубина иссекаемого участка контролируется врачом, а в послеоперационном периоде репаративные процессы протекают быстро, не приводя к образованию грубой рубцовой ткани. Мы применяем для биопсии аппарат «Фотек», который позволяет осуществить широкополосную радиоволновую хирургию и одновременно аргоноплазменную аблацию.

Ножевая биопсия обычно проводится в условиях стационара под общим внутривенным обезболиванием и не должна применяться в широкой практике, так как может резко деформировать ШМ, что впоследствии негативно отразится на беременности и родах. Нет доказательств более высокой эффективности ножевой биопсии по сравнению с петлевой, однако последняя, очевидно, более щадящая для тканей шейки матки, влагалища и вульвы.

  • Требования к прицельной биопсии:
  • Петлевая эксцизионная биопсия
  • Пропись раствора Монсела:

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-ginekologii/gistologicheskiy-metod-diagnostiki-metodiki-biopsii/

Новости

Биопсия эксцизионная биопсия шейки матки

Данные типы исследования применяются для определения (либо подтверждения) диагноза онкологических болезней. Ввиду сильной болезненности процедур их произведение сопровождается применением общего наркоза, либо эпидуральной анестезии.

Эксцизионная биопсия, кроме точного определения диагноза, также применяется для терапии болезни. Инцизионный тип обследования назначается исключительно для точного диагностирования онкологического заболевания.

Типы и характеристика биопсии

Данная процедура относится к разряду диагностических операций, во время которых врач при помощи специальных инструментов осуществляет забор небольшого количество тканей из опухоли для их дальнейшего анализа в лабораторных условиях. Подавляющее большинство онкологических заболеваний точнее всего диагностируется при помощи биопсии. Но, кроме диагностики рака, данная процедура также целесообразна при дистрофии или воспалительном процессе.

Биопсия, в зависимости от способа забора тканей, разделяется на следующие типы:

  • Эксцизионная. При заборе тканей удаляется все патологическое образование.
  • Инцизионная. Забирается небольшая часть тканей из образования.
  • Пункционная. При помощи шприца берется небольшая часть тканей.
  • Аспирационная. Вместо тканей при помощи шприца забирается небольшой объем жидкостей.
  • Эндоскопическая. Для забора тканей используется эндоскоп (например, при обследовании желудка).

Проведение инцизионной биопсии

При проведении данного метода исследования врач забирает небольшую часть мягких тканей из исследуемого образования. Для более точного определения состояния забор производится из центра опухоли. Для этого ход операции контролируется УЗИ. Инцизионная биопсия не относится к разряду лечебных процедур, но при этом классифицируется как хирургическая операция.

Из-за значительной болезненности при проведении инцезионной биопсии целесообразно использование общего наркоза, либо местной анестезии. После операции на оперируемый участок накладываются швы.

Инцезионная биопсия дает возможность провести точную диагностику на ранних этапах заболевания (определить характер опухоли, скорость ее роста и т.п.).

Повторное проведение операции может быть назначено при необходимости контролирования течения терапии (подтверждения ее эффективности либо неэффективности).

Если возникает необходимость, врачи могут назначить срочную инцезионную биопсию, которая осуществляется во время хирургической операции.

Проведение эксцезионной биопсии

Эксцезионная биопсия заключается в полном удалении образования. Удаления осуществляется путем произведения нескольких небоьших разрезов при помощи скальпеля.

Поэтому, в отличии от инцезионного типа, эксцезионная биопсия является не только диагностическим, но и лечебным хирургическим вмешательством. Но перед проведением данной процедуры обязательно требуется предварительное пункционное обследование.

Если игловое обследование не даст точной информации, врачи назначают эксцезионную биопсию.

Полностью удаленное образование отправляется в лабораторию для проведения дальнейших исследований. Это помогает улучшить эффективность лечения онкологических заболеваний и выявить причины возникновения конкретно взятой опухоли.

10.10.2017

Источник: https://biopsy-medical.ru/news/biopsiya/intsizionnaya_i_ekstsizionnaya_biopsiya/

Биопсия шейки матки | Гинекология | Диагностика

Биопсия шейки матки – иссечение участка ткани с поверхности шейки матки для проведения лабораторного исследования.

Биопсия назначается пациенткам врачом акушером-гинекологом при подозрении на наличие патологий шейки матки.

Патологии шейки матки занимают одно из первых мест в структуре гинекологических болезней. Как правило, они характеризуются затяжным течением и при неправильном лечении могут привести к развитию онкологических заболеваний.

Биопсия назначается по результатам цитологического (клеточного) исследования для подтверждения, уточнения или опровержения диагноза.

Цитологическое исследование — это соскоб клеток со стенок слизистой цервикального канала шейки матки. Оно не показательно при установлении соотношения размеров клеток, их зон роста.

Точность определения рака шейки матки составляет 80%, тогда как специфичность биопсии приближается к 100%.

Первые процедуры биопсии шейки матки датируются еще 1815 годом.

Как проводится биопсия шейки матки?

В процессе биопсии производится забор кусочка эпителиальной ткани, размером не более 5 мм. Главная цель процедуры — ранняя диагностика патологий шейки матки.

В нашем Центре биопсию выполняют радиоволновым способом. Он позволяет избежать повреждений тканей шейки матки и серьезных осложнений – в отличие от других методов, используя которые невозможно сделать разрез без глубокого повреждения тканей.

Радиоволновая хирургия – атравматичный метод разреза кожи, мягких тканей и коагуляции сосудов и кровоточащих поверхностей при помощи радиоволн высокой частоты.

Для биопсии шейки матки мы используем электро-радиохирургический аппарат Surgitron от американской компании Ellman International Inc.

Этот современный высокотехнологичный прибор позволяет значительно облегчить и ускорить проведение хирургических манипуляций.

После биопсии с использованием Surgitron практически не бывает тех нежелательных последствий, которые часто возникают после применения других средств: боли, отеков, инфекций и т.п.

Благодаря этому биопсия в нашем Центре не требует общего наркоза и проводится непосредственно в кабинете гинеколога. После радиоволновой биопсии кровянистые выделения практически отсутствуют, либо они не обильны и длятся не более 2-3 дней.

Риск образования рубцов на шейке матки после радиоволновой биопсии крайне низк, поэтому этот тип биопсии предпочтителен для девушек и женщин, которые в будущем планируют беременность.

Болезненна ли процедура биопсии шейки матки?

Поскольку в шейке матки нет нервных окончаний, взятие биоптата не сопровождается болью, вопреки опасениям многих пациенток. Однако само ожидание неприятных ощущений приводит к напряжению мышц, а также матки.

Она реагирует спазмами на процесс биопсии, но не более – сила неприятных ощущений сравнима с потягиванием внизу живота при месячных. Усиливаются неприятные ощущения как раз тогда, когда женщина напряжена, что делает маточные спазмы более ощутимыми.

Обычно настрой пациентки сразу заметен врачу, и он предлагает сделать опрыскивание лидокаином.

Зачем делают биопсию шейки матки?

Биопсию проводят, если в области шейки матки обнаружена патология, которая требует подтверждения на клеточном или тканевом уровне. В этом случае обычный визуальный осмотр и результаты мазков не информативны. Процедуру делают с целью установления таких заболеваний, как

  • эндоцервицит,
  • кондиломы,
  • лейкоплакия,
  • дисплазия шеечного эпителия,
  • карцинома.

Подготовка к биопсии шейки матки

Перед операцией делается мазок на патологическую флору и если он отрицательный, процедуру можно проводить в ближайшее время.

Если же обнаружена патологическая микрофлора, то для начала необходимо устанить инфекцию, а потом проводить биопсию.

Время взятия биоптата назначают сразу после окончания менструаций (чтобы до следующих месячных раневая поверхность зажила, на что требуется обычно десять-четырнадцать дней).

После процедуры

После биопсии не рекомендуется поднимать тяжести весом более 3 кг. От половых контактов необходимо будет воздержаться на период до 2 недель после процедуры.

Во избежание кровотечений не стоит посещать сауны и бани, принимать горячие ванны (лучше ограничиться контрастным душем).

После операции не нужно употреблять аспирин – он способствует разжижению крови и препятствует выпадению фибрина, а значит – образованию тромбов.

Источник: http://www.CPSmed.ru/diagnostika/ginekologiya/biopsiya-sheiki-matki

Ссылка на основную публикацию