Биопсия аспирационная биопсия яичка

Необходимость в биопсии возникает, когда у мужчины диагностируется азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

В клинике «Витромед» для Вас созданы все условия для успешного выполнения всех методов биопсий яичка, в том числе, открытой микрохирургической биопсии яичка (micro-TESE) и придатка.

Биопсию выполняет высококвалифицированный специалист уролог-андролог, с большим опытом работы, владеющий на высоком уровне всеми современными методами консервативного и оперативного лечения, в соответствии с новейшими стандартами, принятыми в США и Европе.

  • В операционной, во время проведения биопсии, находится опытный врач — биолог, который, тут же, под микроскопом изучит выделенный из яичка материал на наличие сперматазоидов.
  • Клиника оснащена новейшим оборудованием, в том числе, мощным операционным микроскопом фирмы Wallach (США) для проведения открытой микрохирургической биопсии яичка(micro-TESE). 
  • При обнаружении сперматозоидов в биоптате:
  1. биоптат криоконсервируется(замораживается) с целью последующего использования сперматазоидов для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО+ИКСИ), и/или,
  2. при одновременном проведении биопсии яичка у мужа и забора яйцеклетки у женщины, то найденные сперматозоиды используются для оплодотворения яйцеклетки методом (ЭКО+ИКСИ), оставшиеся биоптат криоконсервируются для дальнейшего использования в программах ВРТ.
  1. Биопсия яичка – это хирургическая операция,целью которой является извлечение ткани из яичкаили его придатка для дальнейшего микроскопического исследования, с целью обнаружения сперматозоидов для использования во вспомогательной репродукции у пациентов с азооспермией.
  2. Показанием для проведения биопсии яичка служит азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), которым страдают около 5% пациентов, обращающихся по поводу лечения бесплодия.
  3. Различают два основных типа азооспермии:
  4. Обструктивная азооспермия: когда сперматогенез в яичках сохранен, но образующиеся в яичках сперматозоиды не попадают в эякулят вследствие отсутствия или непроходимости (блокирования) семявыносящих протоков. 
  5. Необструктивная азооспермия: вызванная недостаточностью сперматогенеза.
  6. В зависимости от способа, различают две модификации биопсий: чрезкожные — аспирационные (пункционные) и открытые биопсии яичек.

В клинике «Витромед» биопсия яичка выполняется при любом характере азооспермии, при невозможности получения сперматозоидов иным путем.

В зависимости от индивидуальных показаний и причин, вызвавших мужское бесплодие, биопсия яичка или его придатка может проводиться различными их модификациями, каждый из которых имеет свои особенности и показания, поэтому, перед проведением биопсии яичка, каждый мужчина проходит комплексное обследование, в том числе лабораторное, позволяющее выявить имеющееся нарушение сперматогенеза, приведшее к нарушению репродуктивной функции. На основании полученных данных, уролог-андролог определяет целесообразность применения того или иного метода проведения биопсии яичка. Грамотный подход к предварительной диагностике позволяет максимизировать вероятность получения и последующего хранения/использования сперматозоидов из биоптата, что  позволяет избежать нежелательной повторной биопсии.    

  • Чрезкожная — аспирационная биопсия:
  • PESA (Percutaneous Epididymal Aspiration) – чрезкожная — аспирационная биопсия придатка яичка (эпидидимиса).
  • Методика проведения:

Биопсия аспирационная биопсия яичка

Относительно простая в исполнении манипуляция, которую выполняют в операционной, под местной анестезией.Проводится без разреза, длится не более 15 минут.

С помощью специальной, очень тонкой пункционной иглы со шприцом,которая вводится через кожу мошонки, из придатка отсасывается жидкость.

После этого полученную в ходе биопсии придатка яичка жидкость отправляют в лабораторию для микроскопического исследования, где определяется количество и качество созревших сперматозоидов.

После проведения операции, пациент может либо сразу же уйти домой, либо остаться в стационаре еще на 1-2 дня. Швы применяются саморассасывающие, а потому, снимать их не требуется.

TESA (TesticularSpermAspiration)– чрезкожная — аспирационная биопсия яичка тонкой иглой.

Методика проведения:

Выполняют в операционной под местной анестезией.При помощи специального биопсийного аппарата, заряженного биопсийной иглой, производят забор участков тканей яичка.

Биопсия аспирационная биопсия яичка

Показания:

  • обструктивная азооспермия(экскреторная форма бесплодия): являются оптимальным способом получения сперматозоидов при обструктивной азооспермии. Почти в 100% случаев удается получить достаточно большое коли¬чество сперматозоидов для выполнения процедуры ЭКО-ICSI(Экстракорпоральное оплодотворение Интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов),
  • дифференциальная диагностика обструктивного и необструктивного бесплодия.

Преимущества и достоинства:

  • малая инвазивность, 
  • небольшая продолжительность, 
  • низкий риск осложнений, 
  • сохранение трудоспособности сразу после операции,
  • мультифокальность,

Недостатки:

  • невозможность получения большого объема ткани для морфологического исследования,
  • отсутствие визуального контроля – операции выполняются«вслепую» т.е. ткань яичка берется наугад, а это, в свою очередь, не исключает возникновение осложнений,
  • имеется риск повреждения сосудов и кровотечение с формированием мошоночных или интратестикулярных (внутрияичковых) гематом и атрофии яичек.
  1. Эффективность этого метода составляет от 15 до 50% беременностей на перенос эмбрионов в зависимости от характера азооспермии.
  2. Открытая биопсия яичек:
  3. Технически более сложные, обычно выполняется, когда не удается получить материал для исследования при чрезкожной пункции.

TESE (TesticularSpermExtraction) –биопсия яичка, выполняемая открытым путем:наиболее широко рас¬пространена в мировойпрактике. В клинике «VITROMED» преимущество отдается билатеральной мультифокальной разновидности такой биопсия яичек. 

Методика забора сперматозоидов:

  • Выполняют в операционной под местной анестезией. Через небольшой надрез в мошонке извлекают яичко наружу, в рану. Через небольшой надрез в самом яичке иссекают клиновидный биоптат, размером в рисовое зернышко. Последняя делится на три части: первая часть тщательно изучается в лаборатории, где подвергается обработке в целях экстракции сперматозоидов, вторая часть, при обнаружении зрелых сперматозоидов, криоконсервируется для последующего использования в цикле ЭКО-ICSI(предпочтение будет отдаваться максимально созревшим, наиболее подвижным и наиболее полноценным по своим морфологическим признакам), а третья отправляется на гистологическое исследование (где ставят диагноз, по которому в последующем можно прогнозировать исход лечения, по наличию или отсутствию в биопсии сперматозоидов и/или сперматид). 

  Биопсия аспирационная биопсия яичка Биопсия аспирационная биопсия яичкаПоказания:

Необструктивная азооспермия: пациенты с грубыми расстройствами сперматогенеза, по результатам спермограммы, т.к. при необструктивной азооспермии может быть сохранен локальный сперматогенез.

При обнаружении участков нормального сперматогенеза, проводится забор нормальных сперматозоидов, с целью их криоконсервации для последующего использовании при ЭКО.

Преимущества и достоинства:

  • обеспечивает визуальный контроль повреждения сосудов и кровотечения, что сводит к минимуму возникновение осложнений,
  • возможность получения большого объема ткани для морфологического исследования.

Мультифокальность.

Эффективность:

Билатеральная мультифокальнаямодификация биопсии позволяет в 65%, при необструктивной азооспермии, получить сперматозоиды пригодные для ЭКО или сперматиды.В последующем у жены проводят стимуляцию суперовуляции и для оплодотворения полученных ооцитов используют сперматозоиды из криоконсервированной части биопсии.

Случается и такое, что в ходе операции сперматозоиды не обнаруживаются. В этом случае пациенту рекомендуют проведение открытой микрохирургической биопсии яичка.

Биопсия аспирационная биопсия яичка

  • MESА  (Micro-Epididymal Sperm Aspiration)–микрохирургическая открытая аспирационная биопсия придатка яичка.
  • Методика забора сперматозоидов:
  • Микрохирургическая операция, в ходе которой из придатка под микроскопом выделяется каналец большого диаметра, из которого аспирируется жидкость, содержащая сперматозоиды.
  • Micro-TESE (Micro-Testicular Sperm Extraction / Microdissection Testicular Sperm Extraction)– микрохирургическая биопсия яичка.
  • Методика забора сперматозоидов:

Наиболее сложный и оптимальный вид открытой биопсии. Выполняют в операционной под спиномозговой или общей анестезией. Широко обнажается ткань яичка, которую расслаивают, и хирург-уролог, под специальным операционным микроскопом, при большом увеличении, тщательно просматривает канальцы яичка, что позволяет производить отборный забор нескольких отдельных, наиболее здоровых канальцев, в которых с большой вероятностью должны обнаружиться сперматозоиды. Взятые образцы немедленно проверяются клиническим эмбриологом при помощи другого микроскопа на предмет наличия сперматозоидов. При положительном исходе биопсии, когда обнаруживаются зрелые сперматозоиды, они используются непосредственно для оплодотворения яйцеклетки или замораживаются, с последующим проведением у жены стимуляции суперовуляции и оплодотворением полученных ооцитов сперматозоидами из криоконсервированной части биопсии. Биопсия аспирационная биопсия яичка

Показания: не отличаются от показаний для TESE.

  • Необструктивная азооспермия (первичная тестикулярная недостаточность):пациенты с грубыми расстройствами сперматогенеза по результатам спермограммы, когда уровень сперматогенеза слишком низок. Целезообразность проведения биопсии в таких случаях обьясняется тем, что в ткани яичка не всегда происходит тотальное поражение канальцев, нередко может быть сохранен локальный сперматогенез в виде «островков» с нормально функционирующими канальцами, которые под микроскопом хорошо видны.

Преимущества:

  • увеличивается количество забираемых сперматозоидов по сравнению со стандартной тестикулярной биопсией(57% против 32%),
  • уменьшается количество удаленной ткани яичка, последние имеют крошечные размеры (2-3 мм3 массой 3-5 мг), 
  • обеспечивает визуальный контроль, позволяет идентифицировать кровеносные сосуды яичка, благодаря чему хирург может максимально возможно сохранять и не травмировать эти сосуды и минимизировать возникновение осложнения – кровотечения и повреждения других областей яичка,
  • дает шанс стать генетическим отцом мужчинам с необструктивной азооспермией, при отсутствии сперматозоидов  в биопсийном материале. 

Дата проведения: 

  • Операцию обычно выполняют в день пункции фолликулов и забора ооцитов у женщины. Однако известно, что сперматозоиды, полученные из придатка яичка, сохраняют способность к оплодотворению в течение 12-24 часов, а тестикулярные сперматозоиды в течение 48-72 часов, что позволяет в некоторых случаях варьировать время проведения обеих процедур. 
  • Также, возможно использование криоконсервированной ткани и аспирата яичка и/или эпидидимуса по письменному заявлению пациентов — в этом случае процедуру забора сперматозоидов проводят заранее, независимо от пункции фолликулов яичника жены.
  1. Эффективность:
  2. Вероятность обнаружить сперматозоиды при микро TESE, после неудачной предыдущей традиционной биопсии, увеличивается до 50-70%. 
  3. Во многих случаях необструктивной азооспермии в ткани яичек не удается обнаружить ни одного сперматозоида, такая ситуация возникает в 30-35% случаев, однако обнаружение сперматид, как
  4. круглых, так и продолговатых (которые более дифференцированы), дает шанс мужчинам с необструктивной азооспермией иметь генетически родных детей.
  5. Наша клиника позволяет мужчинам решать деликатные проблемы грамотно и эффективно.
  6. Наша работа заслужила высокую оценку и благодарность наших пациентов.
  7. Доверьтесь профессионалам клиники.

Источник: http://vitromed.am/ru/4/infertility-treatment/testicle-biopsy/

Проведение биопсии яичка: ход процедуры и последствия

Биопсия яичка – это инвазивная процедура, позволяющая получить сперматозоиды при их отсутствии в эякуляте. Манипуляция проводится при азооспермии для выяснения ее причины и разработки дальнейшей тактики ведения пациента. Сперматозоиды, полученные путем биопсии яичка, используются в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Читайте также:  Мскт (мультиспиральная компьютерная томография)

Биопсия аспирационная биопсия яичка

Есть два вида биопсии яичка: открытая микрохирургическая и пункционная биопсия придатка (PESA/ПЕЗА) или яичка (TESA/ТЕЗА)

Показания

Биопсия аспирационная биопсия яичка Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Азооспермия – основное показание для проведения биопсии яичка. При этой патологии в эякуляте мужчины не обнаруживаются сперматозоиды. Выяснить причину такого состояния и получить необходимые для оплодотворения мужские половые клетки можно при помощи биопсии. Инвазивная процедура может проводиться при крипторхизме и другой патологии яичка для оценки способности мужчины к зачатию ребенка.

Выделяют две формы азооспермии:

  • Обструктивная: сперматозоиды вырабатываются, но не могут пройти семявыносящие протоки в связи с их непроходимостью.
  • Необструктивная: нарушена выработка сперматозоидов в яичках при проходимых семявыносящих протоках.

Биопсия яичек является единственным методом получения сперматозоидов при необструктивной (секреторной) азооспермии. В случае обструкции семявыносящих протоков необходимый материал можно получить и путем биопсии придатка яичка.

Противопоказания

Биопсия яичка не проводится при следующих состояниях:

  • острые инфекционные заболевания с лихорадкой;
  • обострение хронической патологии, существенно нарушающее состояние пациента;
  • воспалительные заболевания кожи наружных половых органов;
  • гнойные процессы яичка.

При всех этих состояниях необходимо добиться полного выздоровления и только после этого решать вопрос о проведении биопсии.

Подготовка

Биопсия яичка – инвазивная процедура, требующая определенной подготовки. Процесс проходит в три этапа:

Сбор анализов и данных

Перед проведением биопсии мужчина должен пройти обследование:

  1. Мазок на флору из уретры (за 2 часа до последнего мочеиспускания).
    Биопсия аспирационная биопсия яичка

    Забор мазка на флору из уретры

  2. Обследование на ИППП (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазма, уреаплазма, гарднарелла, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, грибы рода Candida).
  3. Общий анализ крови.
  4. Группа крови и резус-фактор.
  5. Коагулограмма.
  6. Обследование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, сифилис.
  7. ЭКГ.
  8. Консультация терапевта.

Такое серьезное обследование позволяет оценить общее состояние мужчины и снизить риск осложнений во время процедуры. При выявлении какой-либо патологии необходимо пройти лечение до биопсии.

Накопление сперматозоидов

Перед биопсией в яичках должно накопиться достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов. Для получения оптимального результата за 4-5 дней до процедуры необходимо:

  1. Воздержаться от половых контактов.
  2. Отказаться от посещения сауны.
  3. Не пить алкоголь.

Прием алкоголя и высокие температуры неблагоприятно сказываются на состоянии сперматозоидов и могут стать причиной неверной постановки диагноза и неудачи при биопсии.

В некоторых случаях перед процедурой проводится стимуляция синтеза сперматозоидов в яичках. Показания к стимуляции и длительность курса терапии определяются лечащим врачом.

Непосредственная подготовка

За день до биопсии:

  1. Голод в течение 12 часов (вечером накануне биопсии ничего не есть после 20.00).
  2. Бритье мошонки, кожи бедра и нижней части живота (утром накануне процедуры).
  3. Разрешается пить воду без газа без ограничений.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных препаратов следует заранее обговорить этот вопрос с врачом. Если лекарство не влияет на свертывающую систему крови и не мешает проведению биопсии, можно принимать его по обычной схеме.

Техника выполнения

Существует два варианта проведения биопсии яичка – открытая и аспирационная. Выбор метода будет зависеть от общего состояния пациента, данных обследования и технических возможностей клиники.

TESA (Testicular Sperm Aspiration) – тестикулярная аспирация

Аспирация сперматозоидов из тканей яичка проводится под  местной или общей анестезией. Процедура не требует разреза кожи. В ходе операции хирург делает аккуратный прокол кожи мошонки и тканей яичка, после чего берет необходимый материал для исследования. Швы после процедуры не накладываются. Все манипуляции занимают не более 15 минут.

Плюсы: быстрое восстановление после биопсии и возможность проведения в амбулаторных условиях.

Минусы: высокий риск кровотечения из сосудов мошонки при проколе и низкая эффективность (малый объем материала, получаемый при пункции).

Открытая биопсия проводится под наркозом. В ходе процедуры врач рассекает кожу мошонки, тщательно перевязывает поврежденные сосуды, снижая риск кровотечения. Ткань яичка рассекается, после чего хирург берет необходимое количество материала для исследования и дальнейших процедур. После завершения биопсии накладываются швы. Длительность процедуры – от 15 до 30 минут.

Плюсы: возможность взять большой объем ткани яичника, низкий риск кровотечения.

Минусы: необходимость разреза, больший период восстановления после процедуры.

Разновидностью открытой биопсии является micro-TESE – экстракция сперматозоидов с использованием микроскопической техники. Во время манипуляции врач рассматривает ткань яичка под микроскопом, что помогает ему получить наиболее подходящий материал. Преимущества micro-TESE очевидны:

  • возможность взять небольшие участки ткани яичка с большой концентрацией сперматозоидов;
  • меньший риск кровотечения.

Эффективность micro-TESE в 3 раза выше по сравнению со стандартной открытой биопсией. Использование микроскопической техники является передовым методом получения сперматозоидов при азооспермии.

Наблюдение после биопсии

Биопсия яичка проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. После завершения процедуры пациент в течение часа находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. При хорошем самочувствии пациента могут отпустить домой через 1,5-2 часа. Дальнейшее лечение будет зависеть от итогов проведенной биопсии.

В первые сутки после биопсии яичка рекомендуется:

  1. Отказаться от управления автомобилем и выполнения любой работы, требующей повышенного внимания и скорости реакций.
  2. Носить белье из качественной хлопчатобумажной ткани.
  3. Не перегревать половые органы.
  4. Принимать препараты, назначенные врачом.

После аспирационной биопсии особого ухода за кожей мошонки не требуется. Швы не накладываются, и небольшой прокол заживает самостоятельно. Необходимо лишь поддерживать кожу наружных половых органов в чистоте и сухости на протяжении ближайших 3-5 дней.

После открытой биопсии за раной требуется особый уход:

  • Обработка кожи вокруг шва антисептиками 2 раза в день в течение 7 дней.
  • Использование стерильных салфеток. Прижать салфетку к коже мошонки можно плотными хлопчатобумажными трусами или же надеть специальное послеоперационное белье.
  • Визуальный контроль за состоянием кожи и послеоперационного шва.

В течение первых трех суток не рекомендуется принимать душ и мочить область шва на мошонке. Снимать швы не нужно: нитки рассасываются самостоятельно. При появлении сильного зуда, жжения, гноя или крови в области шва следует обязательно показаться врачу.

Половая жизнь запрещена в течение 14 дней после биопсии яичка. Процедура, прошедшая без осложнений, никак не сказывается на сексуальной функции мужчины в дальнейшем.

Осложнения

При проведении биопсии яичка возможно развитие таких осложнений:

Тревожные симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

  • сильная боль в области мошонки;
  • отек и покраснение кожи мошонки в течение трех и более дней после биопсии;
  • появление обширной гематомы вокруг наружных половых органов;
  • повышение температуры тела.

При возникновении любого из этих симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу и пройти курс лечения у специалиста.

Биопсия аспирационная биопсия яичка

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Источник: http://MenQuestions.ru/urologiya/biopsiya-yaichka.html

Биопсия яичек: методы при мужском бесплодии или раке

Биопсия яичек – это получение образцов ткани яичек для лабораторного анализа. Считается обычной амбулаторной процедурой. Она выполняется в кабинете врача или в больничной палате.
Обычно процедура занимает около 15-20 минут. Ее выполняет врач или другой обученный специалист.

Когда проводится биопсия яичек

Процедуру можно использовать для:

  • определения положения и состояния опухоли яичек;
  • определения причины бесплодия мужчины;
  • получения спермы для оплодотворения “in vitro”.

Мужское бесплодие

Биопсия яичек – важный инструмент в диагностике мужского бесплодия. Однако это не первый этап обследования. На начальной фазе оценки способности к оплодотворению используется медицинский анамнез, а также анализы крови и спермы.

Исследование спермы выявляет ее количество и качество. Образцы семенной жидкости обычно получают при помощи мастурбации.

Анализ материала может обнаружить следующие проблемы:

  1. Аномально низкое количество спермы;
  2. Недостаточное качество спермы;
  3. Азооспермия (отсутствие сперматозоидов).

Анализы крови и гормонов часто помогают определить причины небольшого количества спермы. В противном случае может понадобиться биопсия.

Биопсию яичек можно использовать, чтобы определить вызвана ли проблема непроходимостью. Также с ее помощью можно извлечь сперму для оплодотворения “in vitro” (это необходимо, если сперматозоиды вырабатываются в яичках, но отсутствуют в семени).

Биопсия аспирационная биопсия яичка

Рак яичек

Биопсию яичек редко используют для диагностики рака. Обычно она применяется, когда диагноз неопределенный. Это связано с тем, что биопсия увеличивает вероятность распространения рака в паховой области.

Поэтому для диагностики рака обычно используется УЗИ. Яички также могут быть изучены и удалены при открытой операции. Данная процедура называется радикальной паховой орхиэктомией. Она состоит из нескольких этапов:

  1. Врач делает разрез на коже в паху.
  2. Яички извлекаются из мошонки и исследуются.
  3. Если обнаружена аномальная ткань, небольшая ее часть берется на анализ.

Образец изучается гистопатологом. Это делается моментально – при вас. Если ткань образца доброкачественная (нераковая), яичко возвращается в мошонку.

Если ткань образца злокачественная (раковая), яичко удаляется. Семенной канатик также подвергается резекции. Это позволяет предотвратить распространение раковых клеток по организму.

Читайте также:  Кт (компьютерная томография) костей таза

Предоперационная диагностика

К данной процедуре требуется минимальная подготовка. Сообщите врачу обо всех принимаемых вами препаратах. Обсудите со специалистом, следует ли вам употреблять эти лекарства перед процедурой.

Некоторые препараты могут создавать риски во время проведения биопсии. Стоит проявить осторожность при приеме:

  • антикоагулянтов (разбавителей крови);
  • нестероидных противовоспалительных средств, включая ибупрофен;
  • любых лекарств, влияющих на свертываемость крови.

Если вам предстоит общий наркоз, вы должны воздерживаться от приема пищи и жидкостей по меньшей мере в течение 8 часов перед процедурой. Если вам рекомендовано принять дома успокоительное средство, вам не следует садиться за руль. Поэтому заранее позаботьтесь об организации своей поездки в больницу.

Методика проведения

Существует два вида биопсии яичек:

Чрескожная биопсия

Процедура чрескожной биопсии зависит от вида используемой иглы – толстой или тонкой. В любом случае игла через кожу вводится в яичко.

Биопсия аспирационная биопсия яичка

В ходе данной процедуры вводится тонкая игла, прокалывающая кожу. Затем собираются образцы тканей. Этот метод не требует разреза и зашивания. Он также называется тонкоигольной биопсией.

Другой вариант чрескожной биопсии – толстоигольный. Он основан на использовании полой подпружиненной иглы для извлечения цилиндрического образца ткани. Исследуемый материал называется цилиндрическим образцом. Цилиндрический образец значительно больше проб, получаемых в ходе тонкоигольной биопсии.

При толстоигольной биопсии вы можете услышать громкий щелчок или хлопок во время извлечения образца ткани.

Перед процедурой вам могут предложить успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться перед процедурой. Во время биопсии вы должны быть совершенно неподвижны, поэтому некоторые врачи предпочитают применять общую анестезию.

Вас попросят лечь на спину. Кожу мошонки стерилизуют. Местный анестетик заморозит область обследования.

Открытая биопсия

Открытая биопсия называется также оперативной. Врач делает разрез на коже. Затем разрезаются и ткани яичек. Из подготовленной к обследованию области берется маленький кусочек ткани. Затем разрез закрывают швами.

В ходе биопсии вы можете почувствовать небольшое давление или минимальный дискомфорт. Боль вы испытывать не должны.

Разрез на яичке обычно закрывается одним рассасывающимся швом. Другим швом закрывают разрез на коже. Удаления нитей не требуется.

После биопсии

После биопсии яичек вы получите специальные инструкции, помогающие вылечиться и сохранить комфортное состояние. Инструкции различаются в зависимости от вида биопсии.

Вам могут порекомендовать:

  • воздержаться от половой активности в течение недели-двух;
  • несколько дней носить спортивный бандаж;
  • сохранять место биопсии сухим и стараться не мочить его в течение нескольких дней;
  • неделю избегать приема аспирина;
  • при болезненности использовать ацетаминофен.

Отеки, изменение цвета или дискомфорт в течение нескольких дней считаются нормальными. Также допустимо небольшое кровотечение. Врач может предупредить вас о других возможных побочных эффектах, свойственных конкретной процедуре.

Биопсия яичек может помочь врачу разрешить проблему бесплодия. Процедура не может повлиять на утрату способности эрекции или оплодотворения.

Риски

Существует два потенциально опасных риска:

  1. Длительное кровотечение;
  2. Послеоперационная инфекция.

Однако эти явления крайне редки. Обратитесь к врачу, если у вас:

  • кровотечение промочило бандаж в месте забора биопсии;
  • гематома (синяк) на мошонке;
  • сильная боль дли отек мошонки;
  • лихорадка.

Еще один возможный риск – внутреннее повреждение яичек или прилежащих областей. Это состояние встречается редко.

Результаты

Полученные образцы ткани исследуются под микроскопом. Патолог идентифицирует любые дефекты выработки и развития спермы.

Результаты могут свидетельствовать о нормальном развитии семенных клеток. Если прежде их число было низким или нулевым, причиной бесплодия может быть непроходимость.

Непроходимость семявыводящего протока – причина одного из видов бесплодия.

Семявыводящий проток – это трубка, по которой сперма из яичка попадает в уретру. Ликвидировать проблему поможет операция.

Другие причины аномальных результатов могут включать:

  • сперматоцеле (наполненная жидкостью киста на протоках яичек);
  • орхит (воспаление яичек). Обычно эти состояния являются последствиями инфекции. Инфекция может быть венерической или нет.
  • рак яичка.

Цены на биопсию яичек

В таблице указана средняя стоимость биопсии яичка по состоянию на 2019 год.

Вид биопсии Средняя цена
Биопсия яичка биопсийной иглой 6500 руб
УЗИ сопровождение пункции +2000 руб
Открытая биопсия 23 000 руб
ТЕSA-аспирационная биопсия яичка 25 000 руб
TESE- открытая биопсия яичка 45 000 руб

Биопсия аспирационная биопсия яичка

Источник: https://ProBiopsii.ru/biopsiya-yaichek/

Биопсия яичка методом micro TESE в ICLINIC

Биопсия аспирационная биопсия яичка

Какой бывает азооспермия и что ее вызывает?

Сама по себе азооспермия это не диагноз, т.к. это состояние может вызывать масса различных заболеваний (врожденных, эндокринных, воспалительных, генетических …)

Выделяют 2 вида азооспермии:

  • Обструктивная. Сперматозоиды образуются и созревают в яичках в достаточном количестве, но не могут попасть в эякулят из-за грубого нарушения проходимости семявыносящих путей. Причиной этого могут быть рубцовые изменения семенных канальцев после воспаления, операций или травм, вазэктомия, проводимая с целью постоянной мужской контрацепции. Возможно и врожденное отсутствие (аплазия) семявыносящих путей и семенных пузырьков.
  • Необструктивная (ее называют также секреторной). Отмечается резкое нарушение сперматогенеза – процесса продукции сперматозоидов в яичках. К основным причинам такого состояния относят двусторонний крипторхизм, варикоцеле, эндокринные расстройства, последствия перенесенного орхита (например, обусловленного эпидемическим паротитом – свинкой), злокачественные опухоли, генетические аномалии. Сперматогенез также подавляют химиопрепараты, используемые при терапии онкологических заболеваний и лучевая терапия. Часто причина необструктивной азооспермии не обнаруживается, и тогда говорят об идиопатическом характере мужского бесплодия.

У некоторых пациентов азооспермия сочетается с низким объемом эякулята (или его полным отсутствием). Это может быть вызвано не только обструкцией семявыбрасывающих протоков, но и нарушениями эякуляторной функции (анэякуляцией или ретроградной эякуляцией).

Как диагностируют азооспермию?

Азооспермия в подавляющем большинстве случаев выявляется при комплексном обследовании бесплодной супружеской пары с помощью специального исследования, которое называется спермограмма.

Но она может быть случайной диагностической находкой и при желании мужчины оценить свой фертильный потенциал.

При этом пациенты до проведения обследования часто не подозревают о своем бесплодии, ведь отсутствие в эякуляте сперматозоидов может никак не отражаться на их самочувствии и качестве половой жизни.

Азооспермия диагностируется на основании результатов не менее 2 спермограмм, проводимых с использованием центрифугирования эякулята и последующей микроскопии полученного осадка.

После этого мужчине рекомендуется проконсультироваться у уролога (андролога), который проведет опрос и тщательный осмотр пациента. Дополнительно могут быть назначены УЗИ мошонки, анализы для определения гормонального статуса, выявления генетических аномалий.

Иногда требуется также анализ мочи после оргазма для исключения так называемой ретроградной эякуляции, приводящей к забросу спермы в просвет мочевого пузыря.

Обследование практически безболезненно и причиняет минимум дискомфорта. Обычно требуется 2-3 визита к врачу, чтобы определиться с возможными причинами отклонений.

Если такое комплексное обследование не позволило достоверно выявить причину азооспермии при нормальном размере яичек, проводят биопсию яичек. Так называют хирургическое вмешательство, сопровождающееся взятием образца канальцевой ткани и/или содержимого придатков яичек для дальнейшего исследования.

Эта манипуляция преследует не только диагностические, но и лечебные цели. Практически при всех видах азооспермий (независимо от причины) удается получить при биопсии яичек зрелые сперматозоиды, которые в обязательном порядке криоконсервируют для дальнейшего использования в программе ЭКО+ИКСИ.

На сегодняшний день только диагностические биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптата, без поиска и криоконсервации сперматозоидов для дальнейшего использования, утратили актуальность.

Это связано с тем, что гистологическое исследование часто не в состоянии достоверно ответить на вопрос о наличии зрелых сперматозоидов в яичках, т.к. в разных отделах яичка состояние сперматогенеза может отличаться. Часто сперматозоиды сохраняются фокально, в отдельных локусах яичка.

Поэтому необходимым условием проведения биопсии является участие квалифицированного эмбриолога, имеющего достаточный опыт работы с биоптатом яичка.

Современные методики позволяют с высокой эффективностью получать зрелые сперматозоиды при таких тяжелых формах бесплодия как двухсторонний крипторхизм, при последствиях химиотерапии поводу онкологических заболеваний (лимфома, рак яичка и др.), при генетических отклонениях, таких как синдром Клайнфельтера, при микроделециях в AZF локусе Y хромосомы.

Основные методы лечения азооспермии

Часто за азооспермией стоит болезнь, поэтому основной задачей проводимого при азооспермии лечения является не только преодоление имеющегося у супружеской пары бесплодия, но и выявление и лечение заболеваний потенциально опасных для здоровья и жизни пациентов (и будущих детей), а также улучшение качества жизни и сексуального здоровья мужчины.

Для этого могут быть использованы консервативные и хирургические методики. К основным способам лечения относят:

  • Терапия таких заболеваний как варикоцеле и гипогонадотропный гипогонадизм, устранение токсических воздействий может привести к появлению сперматозоидов в эякуляте и даже наступлению самостоятельной беременности. Микрохирургическая операция Мармара по поводу клинического варикоцеле при необструктивной азооспермии позволяет также повысить шансы получить сперматозоиды при биопсии яичек.
  • Восстановление проходимости семявыносящих путей с помощью сложной микрохирургической операции (вазоэпидидимостомия), проводимой лишь при обструктивной форме азооспермии, позволяет сперматозоидам вновь появиться в эякуляте и получить желаемую беременность.
  • Назначение препаратов, стимулирующих сперматогенез путем увеличения выработки собственного тестостерона, антиоксидантов или устраняющих имеющийся в репродуктивной системе инфекционно-воспалительный процесс, иногда позволяет увеличить количество и качество сперматозоидов, но такое лечение в большинстве случаев при необструктивной азооспермии оказывается недостаточно эффективным для наступления самостоятельного зачатия. Оно лишь может позволить иногда повысить результативность биопсии яичек и последующей процедуры ЭКО+ИКСИ.
Читайте также:  Кт (компьютерная томография) селезенки

NB Лечение хронического простатита не является действенной мерой лечения азооспермии.

  • Биопсия яичка. Это хирургическое вмешательство позволяет быстро получить пригодные для экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды. Выбор методабиопсии яичка зависит от типа азооспермии.

Тактика лечения определяется врачом индивидуально. При этом хирургические методики могут дополняться консервативным лечением, что позволит при необходимости улучшить качество получаемых при биопсии яичка сперматозоидов.

Виды биопсии яичка

В настоящее время андрологи используют несколько видов биопсии яичка у мужчин:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия яичек – TESA, которую называют также TEFNA. Предназначена для забора канальцев тестикул со сперматозоидами при обструктивной азооспермии. Проводится путем чрезкожной пункции тонкой иглой различных участков яичек. Канальцевую ткань аспирируют в просвет иглы для дальнейшего поиска сперматозоидов.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия придатков яичек – PESA. Технически проводится аналогично TESA.
  • Микрохирургическая аспирация содержимого придатков яичек – MESA. Такая биопсия яичек у мужчин проводится тоже при наличии обструкции. Требует разреза на мошонке, операционного микроскопа и навыков микрохирургии от оператора. Может дополняться наложением соустья между семявыносящим протоком и придатком яичка (вазоэпидидимоанастомоза), что в некоторых случаях это позволяет вылечить обструктивную азооспермию.

Результативность биопсии яичек при обструктивной азооспермии, где сперматогенез сохранен, составляет 100%.

  • Открытая двусторонняя мультифокальная биопсия яичек – традиционная TESE. Открытая методика подразумевает разрез на мошонке, через который из яичек, через небольшие (3-5мм) разрезы получают канальцевую ткань, содержащую сперматозоиды.
  • Некоторые репродуктивные центры проводят также microTESE, при которой все манипуляции врач осуществляет микрохирургически под операционным микроскопом.

При любом типе биопсии яичек полученный материал исследуется эмбриологом сразу, в так называемом влажном препарате в инвертированном микроскопе.

Ответы о результатах поиска сперматозоидов, их количестве, подвижности сообщаются хирургу в режиме реального времени в процессе проведения биопсии.

Это позволяет эффективно контролировать объем хирургического вмешательства, минимизируя травму яичек и длительность биопсии.

Недопустимы просрочки, связанные с транспортировкой биоптатов в другую лабораторию. Ведь это существенно снижает шанс на получение сперматозоидов, пригодных для дальнейшего использования в программе ЭКО+ИКСИ.

В чем преимуществаtese

TESEявляется методом выбора биопсии яичка у мужчин с необструктивной формой азооспермии. Другие методики редко позволяют получить сперматозоиды при нарушении сперматогенеза.

К тому же TESE, в отличие от тонкоигольных аспирационных биопсий яичка, проводится под визуальным контролем.

Это позволяет снизить риск повреждения придатков яичек, развития больших гематом, которые негативно сказываются на функционировании тестикул.

TESEтехнически не сложна и при необходимости может повторяться. Получаемые при этом сперматозоиды используются сразу для проведения ЭКО+ИКСИ или криоконсервируются.

А есть ли что-то лучше tese?

Биопсия аспирационная биопсия яичкаВ настоящее время имеется возможность проведения прицельной биопсии яичка методом microTESE. При этом используется специальный операционный микроскоп с большим увеличением. К преимуществам такого современного микрохирургического вмешательства относят:

  • Возможность выбора мест биопсии, наиболее перспективных для получения сперматозоидов. Выбирают канальцы яичка большего диаметра.
  • Возможность прицельно и нетравматично осуществлять поиск во всем объеме яичка, тогда как при TESEзабирают ткань только из верхнего, нижнего и среднего полюсов обычно не более, чем из 3-4 локусов каждого яичка.
  • Возможность с высокой точностью препарировать ткани, не нарушая анатомическую целостность стенок канальцев. Это существенно снижает травматичность процедуры и минимизирует потенциальный вред от биопсии яичек.
  • При microTESEзабирают единичные канальцы, объем биопсированной ткани в 10 раз меньше, чем при традиционной ТЕЗЕ. А незначительные потери канальцевой ткани при такой биопсии яичек – это очень низкий риск развития в будущем атрофии яичек и снижения уровня тестостерона в организме мужчины.
  • Результативность TESEпри необструктивной азооспермии составляет около 40%, а у microTESEдостигает 60% и выше. microTESEпозволяет получать сперматозоиды в казалось бы безнадежных случаях, при очень маленьких объемах яичек и при высоких показателях ФСГ и низком Ингибине Б.

Важно отметить, что эффективность microTESE не снижается при более высоких цифрах ФСГ, и низких показателях Ингибина.

Данные показатели не имеют никакой прогностической ценности для результативности процедуры microTESE. Находки при биопсии яичек возможны при очень высоком ФСГ — 100 МЕ/л.

microTESEэто метод выбора у мужчин с повышенным ФСГ (низким ингибином) и/или низким объемом яичек (менее 10 куб. см).

На сегодняшний день известны только 3 фактора, дающие отрицательный прогноз на биопсию яичек. Это такие генетические заболевания как XX male синдром, а также полные микроделеции в AZF локусе «а» и локусе «b» в Y хромосоме (микроделеции в AZF«c» локусе дают хороший прогноз на биопсию). Во всех остальных случаях находки возможны.

При необходимости microTESE тоже может проводиться повторно, через 6 месяцев последствия открытой биопсии яичек уже полностью нивелируются. Процедура выполняется в амбулаторных условиях и характеризуется низким риском осложнений в послеоперационном периоде.

В целом сперматозоиды, полученные из яичек, обладают хорошей оплодотворяющей способностью, даже неподвижные сперматозоиды имеют высокие шансы оплодотворить яйцеклетки (более 40%) во время процедуры ЭКО-ИКСИ. В эмбриологической лаборатории имеются возможности определять жизнеспособные сперматозоиды и использовать для оплодотворения, тем самым повышая шансы на успех.

Результативность ЭКО-ИКСИ отличается у пациентов с обструктивной и необструктивной азооспермией. При обструкции частота наступления беременностей достигает 60% за одну процедуру, при необструктивной азооспермии – около 40%, что соответсвует средней результативности ЭКО-ИКСИ.

Где проводят microTESE?

Микрохирургический вариант TESE проводится лишь в нескольких репродуктивных клиниках РФ. Ведь основные условия для такой биопсии яичек – наличие специализированного высокоточного операционного микроскопа и владеющего микрохирургическими навыками опытного врача.

ICLINIC – одна из нескольких специализированных репродуктивных клиник, чье оснащение позволяет проводить микрохирургические вмешательства. При этом используется сверхточный и сверхчувствительный микроскоп, новейшая разработка германского завода Carl Zeiss.

Все необходимые исследования и манипуляции осуществляются максимально быстро и с соблюдением необходимых условий, что возможно благодаря собственной прекрасно оборудованной лаборатории и высокому профессионализму всех специалистов.

А наличие современных криокамер позволяет сохранять сперматозоиды при необходимости долгие годы.

В ICLINIC проводятся не только диагностические биопсии яичек. Это клиника, специализирующаяся на лечении бесплодия с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий, занявшая 1 место по результативности ЭКО в 2016 году среди специализированных медучреждений СПб.

Благодаря microTESE в ICLINIC шанс на рождение собственного ребенка получают мужчины, страдающие от азооспермии – самой прогностически неблагоприятной причины бесплодия.

Стоимость

Перейти в полный прайс-лист

Источник: https://iclinic-eco.ru/uslugi/biopsiya-yaichka-metodom-micro-tese/

Биопсия яичка, придатка у мужчин. Диагностика бесплодия

Биопсия яичка – это урологическая (андрологическая) операция, целью которой является извлечь ткань из яичка или его придатка для получения информации о наличии и качестве или отсутствии сперматозоидов, когда естественным путем это сделать не представляется возможным (эксреторное бесплодие, при котором проходимость семявыносящих протоков нарушена). Показанием для проведения биопсии яичка служит азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Биопсия яичка позволяет установить характер азооспермии (отсутствие сперматозодов в эякуляте) или аспермии (отсутствие сперматозойдов и клеток сперматогенеза в эякуляте): обструктивный (экскреторный) или необструктивный (секреторный) тип.

  • В зависимости от способа различают следующие виды биопсии:
  • PESA — чрезкожная аспирационная биопсия придатка яичка;
  • TESA — чрезкожная аспирационная биопсия яичка;
  • TESE — биопсия яичка, выполняемая открытым путем;
  • MESА — микрохирургическая открытая аспирационная биопсия придатка яичка.
  • Микро TESE – микрохирургическая биопсия яичка, выполняемая открытым путем, при котором широко обнажается ткань яичка, и хирург под микроскопом, при большом увеличении просматривает канальцы яичка, что позволяет производить отборный забор канальцев, в которых с большой вероятностью должны обнаружиться сперматозоиды.

Чрезкожная пункционная биопсия яичка или его придатка  (TESA и PESA), относительно простые в исполнении операции, не требующие стационарных условий. Недостатками чрезкожной биопсии является риск повреждения сосудов и кровотечение.

Открытая биопсия яичек – технически более сложная, обычно выполняется, когда не удается получить материал для исследования при чрезкожной пункции.

Открытая биопсия позволяет минимизировать повреждения сосудов и риск послеоперационного кровотечения.

Наиболее сложным видом открытой биопсии является microTESE, которая требует серьезных микрохирургических навыков и дополнительного специального оборудования (операционный микроскоп).

У мужчин с секреторной азооспермией, при отсутствии сперматозоидов  в биопсийном материале, шанс стать генетическим отцом может дать операция микро TESE.  Проводимые стандартные методы биопсии (PESA, TESA, TESE, MESА) выполняются «вслепую», то есть ткань яичка берется наугад.

При микрохирургической биопсии производится тщательный осмотр канальцев яичка специальным операционном микроскопом в большом увеличении и отбираются нормальные канальцы.

Возможность найти сперматозоиды у пациентов с секреторной азооспермией, возникает благодаря тому, что в ткани яичка не всегда происходит тотальное (полное) поражение канальцев, нередко сохраняются «островки» с нормально функционирующими канальцами, которые под микроскопом хорошо видны.

Вероятность обнаружить сперматозоиды при микро TESE, после неудачной предыдущей традиционной биопсии, увеличивается до 50-70%.

При выполнении любой биопсии яичка очень важно сразу же иметь возможность исследовать ткань яичка и, при необходимости, условия для криоконсервации (заморозки) сперматозоидов с целью последующего их использования для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Чтобы моментально исследовать ткань яичка, в операционной должен быть врач-биолог, который тут же, под микроскопом исследует выделенный из яичка материал.

Источник: https://chelnyclinic.ru/operacii-urologiya-andrologiya/161-biopsiya-yaichka.html

Ссылка на основную публикацию