Пункция лучезапястного сустава

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пункция лучезапястного сустава

Чтобы поставить точный диагноз или провести необходимое лечение, выполняют артроцентез. Этот метод, применяемый по назначению врача, имеет свои особенности, противопоказания и возможные осложнения.

Суть процедуры и её разновидности

Пункция сустава — медицинская манипуляция, при которой игла шприца входит в суставную полость с целью забора жидкости для сдачи на анализ или удаления, введения лечебных средств.

Пункция лучезапястного сустава

Причиной могут являться дистрофические поражения хрящевой ткани, образование спаек. По внешнему виду жидкости врач определяет характер заболевания.

Чтобы узнать возбудителя инфекции, наличие атипичных клеток, свойственных опухолям костей и хрящей, специфических тел, необходимо жидкость отправить на посев и микроанализ.

Пункция помогает определить причину гнойных выделений, поставить диагноз и назначить лечение.

Артроцентез для лечения назначается в следующих случаях:

  • удаление крови, экссудата, гноя;
  • доставка в суставную сумку антибиотиков, анальгетиков, кислорода;
  • введение новокаина перед вправлением вывиха, перелома;
  • лечение кортикостероидами, лидазой, препаратами для восстановления хрящей.

Кислород щадяще разрушает спайки, используется для сращивания тканей при их деформации, разрушении. Антибиотиками лечат септические постинфекционные и реактивные артрозы. Стероидные гормоны применяются при ревматоидном артрите, бурсите.

Аспирация (удаление суставной жидкости) увеличивает подвижность сочленения, предупреждает появление кисты Бейкера. Также она осуществляется с целью дальнейшего промывания и доставки лекарственных препаратов.

Широко распространено введение в суставную полость гиалуроновой кислоты. Она входит в состав синовиальной жидкости, повышает упругость хрящей, их скольжение и регенерацию. Позволяет отсрочить эндопротезирование. А при небольших деформациях — полностью восстановить функции.

Хондропротекторы уменьшают болевой синдром, предупреждают прогрессирование остеоартроза.

Показания к процедуре

Пункцию назначают в следующих случаях:

  • травмы со скоплением жидкости в суставной сумке;
  • поражения при аллергии;
  • острые гнойные и хронические воспалительные процессы;
  • предоперационное обследование;
  • ревматоидный артрит, артроз;
  • блокировка сустава;
  • системные заболевания (туберкулёз, волчанка, бруцеллёз).

Техника артроцентеза

Пункция проводится в больничных условиях врачом травматологом или ортопедом, который хорошо знаком с анатомическими особенностями суставов. Во избежание ожога синовиальной оболочки, после обработки места прокола йодом дважды делают смыв спиртом. Проводят местную анестезию, которая обеспечивает безболезненность самой процедуры и первых часов после неё.

Артроцентез выполняют в положении лёжа или сидя на сгибах, в местах, где отсутствуют крупные сосуды и нервные окончания. Прокол делают двухмиллиметровой иглой при взятии жидкости на исследование, откачивая её. Для введения лекарства достаточно иглы диаметром 1 мм.

Чтобы избежать попадания воздуха, инфекции, непосредственно перед процедурой кожу сустава оттягивают и сдвигают. Таким образом, происходит изгиб образуемого канала. Иглу вводят медленно до прокола суставной сумки. По завершении манипуляции смазывают антисептиком, туго перебинтовывают стерильным перевязочным материалом.

Для тазобедренного сустава

Процедура на этом крупном сочленении считается довольно сложной, поэтому её проводят под контролем ультразвукового и рентген аппарата. При этом применяются специальные иглы с лазерными насечками.

Техника выполнения пункции тазобедренного сустава выглядит следующим образом: если провести прямую от большого вертела к центру паховой связки, то посередине будет находиться головка бедра.

Игла вводится в эту точку перпендикулярно коже до тех пор, пока не уткнётся в костную ткань, после этого делается отступ на 2 см.

Если прокол сделан в нужном месте, синовиальная жидкость набирается быстро.

Для плечевого сочленения

Пункция лучезапястного сустава

При втором способе процедуру проводят, когда пациент лежит на боку. Верх плечевой кости расположен на 1 см ниже конца акромиального отростка, под выступающую часть которого вводится игла по фронтальной плоскости.

В третьем случае пациент должен лежать на спине. На 3 см ниже конца ключицы нащупывают клювовидный отросток лопатки. Игла вводится между ним и головкой плечевой кости по направлению спереди назад. Вне зависимости от положения, глубина прокола достигает 4–5 см.

Для локтевого сустава

Пункция лучезапястного сустава

Для лучезапястного сочленения

Местом для пункции лучезапястного сустава является тыльная поверхность между сухожилиями разгибателя большого и указательных пальцев у места их пересечения с линией, соединяющей шиловидные отростки костей предплечья.

Для колена

Пункция лучезапястного сустава

Для голеностопа

При пункции голеностопного сустава прокол сзади делается между сухожилиями малых берцовых мышц и пятки. При введении иглы спереди выбирается точка между сухожилием длинного разгибателя пальца и краем медиальной лодыжки.

Противопоказания и возможные осложнения

Если артроцентез выполнен в специальном кабинете при полной стерильности инструментов и операционного поля врачом-травматологом или ортопедом, то риск возникновения осложнений минимален.

К ним относятся:

  1. Нарушение структуры (хряща, кости, нерва, сосуда).
  2. Кровоизлияние в сустав.
  3. Инфицирование.
  4. Аллергические проявления.

Осложняет процедуру введения кислорода присутствие в суставе изменённых складок или перегородок синовиальной оболочки, объёмного жирового тела. В этом случае существует вероятность возникновения эмфиземы, эмболии сосудов.

При введении кортикостероидов в результате кристаллизации присутствует риск образования воспаления, отмирание ткани, потеря пигментации в месте прокола. Возможны неприятные последствия в виде отёков, повышения сахара в крови, набор веса.

Инфицирование происходит при поддерживании иглы пальцами, когда она продвигается через ткани. Для этих случаев предусмотрен пинцет. О попадании патогенной флоры сигнализирует сильная пульсирующая или жгучая боль, повышение температуры. Симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько дней. Самолечение недопустимо, этим ситуация только осложнится.

Забор большого количества биологического материала для исследования провоцирует воспаление, разрушение костной ткани.Вероятными последствиями процедуры являются гематомы и изменение цвета кожи в местах воздействия.

Пункция не осуществляется в следующих случаях:

  • нарушение свёртываемости крови, приводящее к гемартрозу;
  • изменения анатомического строения сустава, его неподвижность в результате травмы;
  • наличие в области прокола инфицированного участка кожи (гнойные прыщи, фурункулы, ссадины, ожоги)
  • проявления псориаза.

Терапия антикоагулянтами не относится к противопоказаниям, но врач должен учитывать этот момент, стараясь меньше травмировать ткани сочленений.

Восстановление после процедуры

Артроцентез относится к малым операциям. В процессе проведения больному наносится микротравма, поэтому после того, как пройдёт действие анестезии, возникает боль и отёк, которые сохраняются несколько дней.

Важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать щадящую двигательную активность (по возможности покой);
  • защищать сустав от неблагоприятных внешних воздействий;
  • применять обезболивающие, противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, если назначены врачом.

Обычно через неделю больной полностью восстанавливается. При инфицировании места прокола нужно обратиться к врачу.

Операция по удалению гигромы кисти лазером: отзывы, фото запястья

Операция по удалению гигромы – единственный способ раз и навсегда избавиться от опасной кисты. Хотя вмешательство хирурга может иметь некоторые осложнения, их можно предотвратить, если правильно подготовиться к операции и провести грамотную реабилитацию.

Подготовка к операции (пункция, МРТ, УЗИ)

Удаление гигромы кисти – самый действенный метод лечения данной патологии. Конечно, существуют и другие способы: физиотерапия, пункция, но только радикальный подход к проблеме исключает риск рецидива при удалении кисты лучезапястного сустава руки.

Обратите внимание! Несмотря на возможные послеоперационные осложнения, которые возникают при неправильной подготовке к хирургическому вмешательству или при несоблюдении пациентом рекомендаций врача в процессе восстановления, возможность избавиться от кисты на запястье имеет значительный перевес в пользу данного метода.

Перед удалением гигромы врач обязательно назначает тщательное обследование пациента:

  1. Пальпация лучезапястного сустава и кисти руки. Прощупав кисту, врач получает много информации: состояние и размер, признаки воспаления наличие дополнительных камер и так далее.
  2. Ультразвуковое исследование гигромы. УЗИ – один из основных пунктов подготовки к операции по иссечении гигромы. С помощью УЗИ можно в точности определить размер кисты, ее строение, форму и расположение относительно окружающих тканей, кровеносных сосудов, нервов, сухожилий.
  3. МРТ. Доступность этого метода исследования сегодня еще довольно низкая, хотя такая диагностика считается самой точной. Поэтому МРТ назначают только в критических случаях, когда заранее требуется знать локализацию кисты в пальце или запястье.
  4. Пункция кисты лучезапястного сустава. В некоторых ситуациях хирург заранее берет содержимое кисты на исследование, хотя обычно пункция делается после удаления гигромы. На такую предосторожность врач идет с целью исключения онкологической природы опухоли, и здесь пункция кране важна.

Кроме этих подготовительных мероприятий необходима еще и общая подготовка пациента, которую проводят перед любой операцией: исследования крови и мочи, тестирование на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.

Как проходит операция

Пункция лучезапястного сустава

Еще одна сложность – форма кисты. По сути, новообразование представляет собой грыжу, то есть в синовиальной сумке происходит выпячивание, из которого и возникает киста руки. Поэтому очень важно удалить тело опухоли, перешеек, а уже после до нормального размера ушить синовиальную сумку.

В этом отношении особую сложность представляет собой удаление кисты лучезапястного сустава. Запястье – сложная система, состоящая из кровеносных сосудов, суставов, нервов и связок. За такие операции берутся только хирурги, имеющие высокую квалификацию в плане микрохирургии кисти.

Обычные практикующие хирурги редко берут на себя ответственность по удалению гигромы на запястье или пальце. А ведь именно в этих местах чаще всего прячется коварная опухоль, поэтому методика операции отработана до мелочей, хотя удаление кисты и связано с рядом сложностей. То же самое можно сказать и о гигроме стопы.

Когда хирург владеет всей необходимой информацией (проведена пальпация, взята пункция, сделано УЗИ) назначается день проведения операции. Обычно процедура проходит под местным наркозом. Это облегчает и подготовку, и реабилитацию после удаления гигромы руки.

К общему наркозу прибегают лишь в редких отдельных случаях, когда предстоит сложная и длительная операция. В среднем ее продолжительность составляет около получаса.

  • В этот короткий промежуток времени хирург делает надрез на запястье или пальце, как раз над тем местом, где находится киста.
  • Далее гигрома аккуратно отделяется от окружающих тканей. Причем врач должен найти то место, в котором капсула крепится к синовиальной сумке. Рассечение кисты следует произвести именно здесь.
  • Затем ткани сумки сшиваются, на запястье или на пальце накладывается операционный шов.
  • Рана закрывается стерильной повязкой. Для фиксации лучезапястного сустава в одном положении используют иммобилизирующий бандаж.
Читайте также:  Мрт (магнитно-резонансная томография) селезенки

Перевязки делаются ежедневно. На 7-10 день швы снимаются, бандаж требуется носить немногим долее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лазерное удаление кисты на запястье или пальце

Пункция лучезапястного сустава

Лазерное удаление гигромы лучезапястного сустава гарантирует точный разрез и предотвращение инфицирования раны руки. Но для подготовки к этой операции обязательно требуется пункция.

Восстановление руки после удаления кисты

Реабилитация после удаления кисты лучезапястного сустава требует времени и усилий. Ввиду того, что процедура проходит в непосредственной близи к диартрозу, существует риск утраты его подвижности из-за чрезмерного формирования рубцовой ткани.

Пункция лучезапястного сустава

Носить лонгету после удаления кисты, гигромы лучезапястного сустава, рекомендуется 3-4 недели. Длительность зависит от локализации опухоли и сложности операции. Нагрузки на сустав должны быть временно снижены до минимума.

Врач обязательно порекомендует пациенту комплекс восстановительных упражнений.

Кроме этого назначаются всевозможные физиотерапевтические процедуры: магнитную и ультразвуковую терапию, электрофорез, прогревания, лечение озокеритом – все, что приближает восстановление руки.

Возможные послеоперационные осложнения:

  1. Повторное формирование гигромы.
  2. Разрастание рубцовой ткани на синовиальной сумке сустава.
  3. Инфицирование послеоперационной раны.
  • Предотвратить появление осложнений или хотя бы снизить их до минимума можно при правильно проведенной подготовке к операции (пункция, МРТ, УЗИ) и соблюдении реабилитационных назначений врача.

Источник: http://fiz.lechenie-sustavy.ru/sustavyi/punktsiya-luchezapyastnogo-sustava-tehnika/

Пункция суставов, околосуставных сумок и сухожильных влагалищ. Плечевой сустав

10625

Плечевой сустав. Существует доступ к суставу спереди и сзади. Наиболее простой — передний. Для этого больной сгибает руку в локтевом суставе и ротирует ее кнаружи так, чтобы можно было прощупать малый бугор плечевой кости, Иглу вводят между клювовидным отростком и этим бугорком, направляя ее несколько косо и внутрь. Можно пользоваться другой ориентацией — иглу вводят в точку, расположенную на 5 см книзу и 5 см кнутри от верхушки акромиального отростка (рис. 265).

Пункция лучезапястного сустава Рис. 265. Пункция плечевого сустава: 1 — плечевая кость; 2 — клювовидный отросток лопатки; 3 — ключица; 4 — акромиальный отросток лопатки

Плечо при этом должно быть ротировано кнаружи. Кончик иглы при проколе упирается в суставной хрящ головки плечевой кости. При пункции этого сустава сзади руку больного несколько отводят и ротируют внутрь. Укол делается непосредственно под остью лопатки на пути от заднего акромиона, направляя иглу горизонтально вглубь. Локтевой сустав (рис. 266). Пункция производится непосредственно над верхушкой локтевого отростка, при этом рука должна быть согнута под углом 130-135°. При небольших выпотах пункцию проводят кнаружи от локтевого отростка.

Пункция лучезапястного сустава Рис. 266. Пункция локтевого сустава: 1 — плечевая кость; 2 — локтевая кость; 3 — лучевая кость; 4 — локтевой отросток локтевой кости

Тазобедренный сустав (рис. 267). Пункция этого сустава технически сложна и при необходимости ее проводят под контролем УЗИ и рентгена, иногда с введением контрастного вещества. Больной укладывается на бок. Пораженный сустав выпрямлен и слегка отведен. Иглу вводят над большим вертелом перпендикулярно к длинной оси бедра так, чтобы ее кончик упирался в головку бедренной кости, располагающейся кнутри капсулы сустава. Пунктировать сустав можно в положении больного на спине с вытянутой ногой и несколько отведенным и слегка ротированным кнаружи бедром. Если пункция проводится на задней поверхности, то укол делается на один поперечный палец кзади от заднего угла большого вертела.

Пункция лучезапястного сустава Рис. 267. Пункция тазобедренного сустава

Лучезапястный сустав (рис. 268). Кисть больного необходимо фиксировать в положении лучевого отведения, этим увеличивается доступ к локтевому отделу сустава. Игла вводится несколько дистальнее шиловидного отростка локтевой кости.

Пункция лучезапястного сустава Рис. 268. Пункция лучезапястного сустава: 1 — локтевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — полулунная кость; 5 — трехгранная кость

Пункция этого сустава со стороны его тыльной поверхности проводится так: пальпаторно определяют углубление между сухожилием собственного разгибателя II пальца и сухожилием общего разгибателя пальцев. В это углубление перпендикулярно к кисти вводят иглу на глубину 1 -2 см. Пястно-фаланговые суставы. Больной расслабляет кисть, врач, удерживая III фалангу пальца пациента, делает пассивные движения в пястно-фалапговом сочленении, нащупывая при этом суставную щель. Пункция делается по линии суставной щели под сухожилие разгибателя (рис. 269).

Пункция лучезапястного сустава Рис. 269. Пункция пястно-фалангового (1) и проксимального межфалангового (2) суставов кисти

Проксимальные межфаланговые суставы кисти (см. рис. 269). Палец больного сгибается под углом 45°, определяется суставная щель. Пункция делается по линии сочленения под сухожилием разгибателя. Таранно-пяточный сустав (рис. 270). Иглу вводят в место углубления ниже латеральной лодыжки на глубину 2-3 см по направлению к медиальной стороне стопы.

Пункция лучезапястного сустава Рис. 270. Пункция таранно-пяточного сустава: 1 — наружная лодыжка; 2 — пяточная кость; 3 — таранная кость

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-revmatologii/punktsiya-sustavov-okolosustavnykh-sumok-i-sukhozhilnykh-vlagalishch-plechevoy-sustav/

Пункция лучезапястного сустава

Пункция лучезапястного суставаПункция лучезапястного сустава или артроцентез лучезапястного сустава является основным диагностическим инструментом при оценке и лечении острой суставной патологии. Эта процедура выполняется не только для диагностики, а также для терапии. Анализ синовиальной жидкости позволяет различать воспалительные и невоспалительные состояния, и обеспечивает прямое доказательство кристаллической артропатии, инфекции и гемартроза. Синовиальная аспирация и инъекции кортикостероидов несут минимальный риск для пациента при правильном показании и выполнении их.

Врачам необходимо уметь распознавать травмы запястья и руки, требующие немедленного внимания. Необходим полный сбор анамнеза и физическое обследование, включая оценку функции дистальной конечности.

Очень важно различать синдром запястного канала, болезнь де Кервена, остеоартрит первого карпо-метакарпального сустава, теносиновит запястья и сгибателей пальцев и многие другие заболевания.

Показаниями к пункции при синдроме запястного туннеля является невропатия срединного нерва, возникающая в результате наличия у пациента остеоартрита, ревматоидного артрита, сахарного диабета, гипотиреоза, повторной травмы и других повреждений в этой области.

При остеоартрите первого карпо-метакарпального сустава может использоваться прокол лучезапястного сустава для лечения боли, вторичной по отношению к остеоартриту и ревматоидному артриту. Боль, связанная с болезнью де Кервена, эффективно лечится терапевтической инъекцией.

Болезненное ограничение в движениях сгибателей пальцев, у пациентов с сахарным диабетом или ревматоидным артритом, также улучшается при терапевтической пункции. Правильная техника процедуры, выбор и количество фармацевтических препаратов, соответствующее последующее наблюдение очень необходимы для достижения эффективных результатов.

Также необходимо особое наблюдение пациентам с разорванными сосудами и ампутациями, для контроля кровотечения. Ампутации требуют особого понимания показаний и противопоказаний к управлению ампутированной конечностью. Инфекционными причинами могут быть открытые переломы, гнойный теносиновит, укусы животных и наличие инородных тел.

Анализ синовиальной жидкости позволяет различать воспалительные и невоспалительные состояния, обеспечивает прямое доказательство кристаллической артропатии, инфекции или же гемартроза. Синовиальная аспирация и инъекции кортикостероидов несут минимальный риск для пациента при правильном его указании и выполнении.

Хотя и некоторые серьезные травмы рук кажутся очевидными, необходима тщательная оценка для выявления других, более скрытых заболеваний. Неспособность диагностировать, лечить и восстанавливать травмы рук может привести к постоянной нетрудоспособности.

Именно поэтому врачи должны иметь возможность оценивать, сортировать и стабилизировать возникающие патологии перед получением уже хирургических консультаций.

Анатомия лучезапястного сустава

Пункция лучезапястного суставаЛучезапястный сустав представляет собой синовиальное соединение в верхней конечности, обозначающее область перехода между предплечьем и кистью.

Сустав состоит из:

  • дистально: проксимального ряда кистевых костей, кроме гороховидной;
  • проксимально: дистального конца лучевой кости и суставного диска.

Локтевая кость не является частью запястного сустава – она частично соединена с лучевой костью, прямо проксимально с лучезапястным суставом, возле дистального лучелоктевого сустава.

Ее разделяет от сочленения с запястными костями связка волокнистого хряща, называема суставным диском, которая лежит над верхней поверхностью локтевой кости.

Вместе кистевидные кости образуют выпуклую поверхность, которая сочленяется с вогнутой поверхностью радиальной кости и суставного диска.

Суставная капсула является двухслойной, как и любой синовиальный сустав. Волокнистый наружный слой прикрепляется к лучевой и локтевой кости, проксимальному ряду костей запястья. Внутренний слой состоит из синовиальной мембраны, выделяющей синовиальную жидкость, которая смазывает и смягчает сустав.

В запястье есть четыре связки, каждая из которых проходит с разных сторон сустава:

  1. Ладонная лучезапястная связка. Она находится на ладонной (передней) стороне руки и проходит от радиуса к обоим рядам кистевых костей. Ее функция, помимо поддержания стабильности, заключается в том, чтобы убедиться, что кисть следует за предплечьем во время супинации.
  2. Тыльная лучезапястная связка. Она находится на задней стороне руки и проходит от радиуса к обоим рядам кистевых костей. Это способствует устойчивости запястья, но также гарантирует, что рука следует за предплечьем во время пронации.
  3. Боковая локтевая связка запястья. Она располагается между трехгранной костью и шиловидным отростком локтевой кости. Работает в основном в соединении с другой коллатеральной связкой для предотвращения чрезмерного смещения боковых суставов. И отвечает за отведение кисти.
  4. Боковая лучевая связка. Лежит между ладьевидной костью и шиловидным отростком лучевой кости. Также отвечает за приведение кисти.

Пункция лучезапястного суставаЗапястье кровоснабжается из анастомозов ладонных запястных ветвей локтевой и лучевой артерий, и ветвей передней межкостной артерии и глубокой ладонной дуги. Иннервируется тремя нервами – срединным (передняя межкостная ветвь), лучевым (задняя межкостная ветвь), локтевым нервом (глубокие и спинные ветви). Запястье представляет собой синовиальное соединение эллипсоидного типа, позволяющее перемещаться вдоль двух осей. Это означает, в запястье происходит сгибание, разгибание, отведение и приведение. Все движения выполняются мышцами предплечья.

Смысл пункции сустава

Прокол суставов – это хирургическая манипуляция, при которой доктор вводит специальную иглу в околосуставную сумку, чтобы уменьшить объем синовиальной жидкости изнутри. Пункцию сустава проводят десяти или двадцати кубовым шприцем, иглой длиной около пяти сантиметров и при этом она должна быть толщиной один-два миллиметра.

Читайте также:  Мскт (мультиспиральная компьютерная томография) кишечника

Использование тонких игл особенно целесообразно при введении лекарственных препаратов внутрь сустава, если не нужно забирать скопившуюся жидкость изнутри. Это очень снижает риски травм. Если же нужно откачивать жидкость, тогда применяются двух миллиметровые иглы, для того, чтобы они не забивались различными твердыми частичками.

Врач при этом должен действовать максимально аккуратно, не вводя иглу в суставную сумку больше чем на полтора сантиметра. Также не желательно даже незначительно колебать кончик иголки, когда она проходит сквозь синовиальную оболочку, ведь это часто приводит к травматическим повреждениям.

Лучше немного оттянуть при этом кожу, препятствуя заражениям и вытеканиям содержимого сустава.

Показания к артроцентезу лучезапястного сустава

Диагностические показания для артроцентеза включают следующее:

  • подозрение на септический артрит (обязательно);
  • подозрение на гемартроз (настоятельно рекомендуется);
  • для дифференциации воспалительного и невоспалительного артрита;
  • для исследования пораженных менисков с помощью рентгенографии и специальных препаратов, задерживающие лучи;
  • при синовиальной биопсии.

Пункция лучезапястного суставаАспирация и анализ синовиальной жидкости особенно полезны для диагностики таких подозреваемых заболеваний, как септический артрит, подагра или же кровотечение. При этом определяют характер содержимой жидкости: гной, кровь или экссудат. Для примера, синовит приводит к скоплению крови в поврежденных суставах, а наличие внутрисуставных спаек к дегенеративно-дистрофическому поражению хряща. Травматический гемартроз вызывает адгезивные воспаления, причиной которого является повреждение всего хряща. Регенерируемые процессы оставляют после себя пролиферативные изменения соединительной ткани. При повреждениях оболочки происходит быстрое свертывание крови с образованием множества сгустков. Дальше постепенно разрастаются ткани оболочки, и начинается облитерация полости суставов.

Много полезной информации врачи могут получать, не только ожидая лабораторные анализы, но и сразу при проведении самой операции. А именно: начинают набирать жидкость в шприц, наблюдая за ней.

Важно обращать внимание на цвет содержимого, его консистенцию, есть ли гнойная или кровяная примесь. Часом применяется новокаин, изменяющий цвет, вязкость, контактируя при этом с другими биологическими веществами.

Именно лабораторная диагностика данных пунктатов позволяет выявлять патологии обменных процессов, которые происходят в суставной сумке.

Терапевтические показания включают следующее:

  • удаление выпота (экссудата, крови или гноя) для облегчения боли и улучшения функции сустава;
  • аспирация крови при гемартрозах;
  • инъекции кортикостероидов, антибиотиков для снятия воспаления;
  • проведение местной анестезии для оперативных вмешательств или болезненной манипуляции.

Также в лечебных целях вводят кислород в суставную сумку. Показаниями является дегенеративно-дистрофическое поражение опорно-двигательной системы, плече-лопаточный периартрит, артроз суставов или же, как профилактическая манипуляция при посттравматическом артрозе. Но не нужно забывать о главном противопоказании – это присутствующая острая гнойно-воспалительная патология в области пункции.

У пациентов аспирация синовиальной жидкости обеспечивает быстрое облегчение боли и позволяет пациенту двигаться или нормально работать пораженным суставом.

При гемартрозе или септическом артрите кровь, или гной в синовиальной полости могут повредить суставный хрящ и синовиальную мембрану. Эвакуация воспалительной жидкости может помочь поврежденному суставу.

Большие суставные выпоты следует забирать как можно быстрее, чтобы уменьшить давление, улучшить синовиальную циркуляцию и предотвратить атрофию мышц.

Техника пункции

Пункция лучезапястного суставаПоскольку синовиальная оболочка очень чувствительная к различным инфекциям, то обязательно нужно соблюдение правил асептики и антисептики. Перед местом прокола сустава, данная область обеззараживается. После того, как врач смазал кожные покровы пяти процентным раствором йода, желательно применить 70% спиртовой этиловый раствор двукратно, чтобы удалить полностью все остатки йода. Этот момент нужен для того, чтобы во время манипуляции, следы йода не попали вместе с иглой в полость сустава, и не вызвали раздражение, тем более ожог. Помимо этого, йодный раствор может искажать рентгеновские снимки, так как имеет способность поглощать лучи рентгена.

Следующим этапом является проведение местной инфильтрационной анестезии. Чаще всего это раствор лидокаина или новокаина. Иглой пяти-шести сантиметров эвакуируем кровь, гной или скопившуюся жидкость. Работаем с иглой двух миллиметров толщиной, это вполне достаточно, чтобы эвакуировать жидкость, содержащую большое количество белка или кровяных сгустков.

Пункцию лучезапястного сустава проводят на тыльной поверхности кисти. Это связано с тем, что самые массивные мышцы и сухожилия, сосудисто-нервный пучок расположены на ладонной поверхности, и чтобы не повредить их, работаем с другой стороной. Предплечье располагается в положении пронации и флексио.

Место самого прокола – это пересечение линий между шиловидным отростком лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости, и последующей линии, которая отходит от второй метакарпальной кости. Пункционная игла входит в области сухожилия разгибателя указательного пальца и длинного разгибателя большого.

Врач должен продвигать иглу в полость сустава не меньше, чем на один сантиметр, но не больше, чем на три сантиметра. Если игла введена на небольшую глубину, то она сможет легко выскочить обратно, а если ее ввести слишком глубоко, то очень легко повреждается суставной хрящ.

Его кусочки отрываются и закупоривают просветы иглы, что препятствует и введению жидкости, и выведению из сустава. Скопившуюся жидкость отсасывают десяти-двадцати кубовым шприцом.

Когда же извлекает врач иглу, то кожа, которая смещается перед манипуляцией, уже отпускается и канал, сформировавшиеся при пункции, искривляется, что способствует не вытеканию наружу жидкости и не прониканию инфекции внутрь.

Данное место смазывается антисептиком и заклеивается стерильно лейкопластырем, при этом накладывается тугая повязка, а порой и специальная шина на несколько дней.

Противопоказания к проведению данной манипуляции

Существует несколько абсолютных противопоказаний к инъекциям. Если подозревается заражение сустава, жидкость должна всегда полностью отсасываться из сустава. По другим показаниям, вероятно, следует избегать процедур, если же инфекция присутствует в вышележащей коже или подкожных тканях, или если подозревается бактериемия.

Наличие значительного нарушения кровотечения или диатеза, наличие тяжелой тромбоцитопении может также препятствовать пункции лучезапястного сустава.

Если процедура считается полностью необходимой для диагностики или терапии, она может быть выполнена с соблюдением соответствующих мер предосторожности для устранения возможного кровотечения (например, после инъекции фактора VIII у пациента с гемофилией).

Антикоагуляция варфарином с международными нормализованными отношениями (INR) в терапевтическом диапазоне не является противопоказанием к аспирации или инъекции суставной ткани.

Следует избегать артроцентеза в области кожных заболеваний (например, псориаза) из-за увеличения количества колонизирующих бактерий в таких областях.

Пункция сустава с протезом в нем, несет особенно высокий риск заражения и часто лучше всего подходит манипуляция хирургам, использующим полные асептические методы.

Если подозреваемая инфекция – основная причина проблемы опорно-двигательного аппарата, лучше избегать введения кортикостероидов. Если же инфекция подтвердилась, то после введения кортикостероидов она может усугубиться.

Можно сделать выводы, что пункция лучезапястного сустава является основным диагностическим инструментом при оценке и лечении острой патологии. Боль в запястье является часто встречаемой проблемой и может быть вызвана многими состояниями.

Боль может отдавать от костей запястья, связок, мышц, сухожилий, нервов, сосудов и соединительной ткани, или же быть причиной системного заболевания человека.

Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы любая патология и повреждение не вызывало боль и не могло повлиять на вашу жизнедеятельность.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/punkciya-luchezapyastnogo-sustava/

Повреждения в области лучезапястного сустава Пункция лучезапястного сустава

Существует ряд теорий происхождения ганглий. Согласно первой, гигрома является грыжей синовиальной стенки суставной капсулы или фасции.

По мнению других ученых, ганглий является следствием мукоидной дистрофии фиброзного слоя капсулы сустава.

В целом, кисты могут образовываться в результате:

  • наследственной предрасположенности;
  • воспаления сустава;
  • после перенесенных травм (примерно в четверти случаев);
  • в результате длительных бытовых, спортивных или профессиональных перенапряжений, оказывающих перегрузку на лучезапястный сустав (около 20% случаев).

Классификация изменений хряща по Outbridge

  • I — Размягчение
  • II — Разволокнение
  • III — Частичный дефект хряща
  • IV — Видна субхондральная кость

Артроскопические инструменты

Артроскоп малого диаметра (1,9-2,7 мм); маленький крючковидный зонд; ножницы; кусачки; аспирирующий выкусыватель; углообразные выкусыватели; прямые и изогнутые выкусыватели. Небольшие зубчатые зажимы; вращающийся шейвер; костные боры; радиочастотные зонды (для термабляции и термического рассечения).

Ушивание

Проточное промывание. Вводят маркаин вокруг портов и в сустав. Края раны сводят полосками бумажного пластыря. Легкая повязка.

Послеоперационное веление

Зависит от выполненного вмешательства. Обычно рано начинают движения.

Пластырь и повязку снимают на 10-14 день.

Осложнения

Пункция (прокол) сустава — это один из видов медицинского вмешательства, целью которого является выяснение состава содержимого его полости и лечение.

Во время такого типа вмешательства сочленение прокалывается специальной иглой для вывода накопившейся вредоносной жидкости, а также для ввода в указанную область антибиотических средств.

Зачастую диагностика и лечение осуществляются одновременно.

Степени заболевания ↑

Степень выраженности патологического процесса зависит от стадии развития и локализации гигром.

1 степень (стадия формирования)

Для данной стадии характерна тугая, плотная киста с толстыми стенками, которая причиняет существенные неудобства.

2 степень (стационарная стадия)

На данном этапе киста не вызывает дискомфорт, но остается упругой консистенции, а размеры ее могут варьировать.

3 степень (стадия уменьшения гигромы)

Киста значительно уменьшается в размерах, а консистенция её становится более плотной. В большинстве случаев ощущения отсутствуют.

Пороки развития

Многие порски развития кистевого сустава, как правило, не вызывают заметных функц, расстройств и обнаруживаются случайно; вместе с тем они могут проявиться с возрастом, стать предрасполагающим или отягощающим фактором при повреждениях и заболеваниях кистевого сустава.

Конкресценции (слияния) костей кистевого сустава находят у 0,6 — 0,7% людей; среди жителей Африки они встречаются чаще, чем у европейцев. Наиболее часта конкресценция костей в поперечном направлении — полулунно-трехгранная и головчато-крючковидная. При слиянии нескольких костей, особенно в продольном направлении, движения в суставе значительно ограничиваются.

Читайте также:  Биопсия вакуумная аспирационная биопсия

Среди добавочных (непостоянных) костей наибольшее клин, значение имеет шиловидная кость (os styloideum), располагающаяся с лучевого края между основаниями III пястной и головчатой костей. Встречается у 1 — 2% людей и может давать начало болезненным выступам на тыле кисти, которые иногда необходимо резецировать.

Считавшаяся издавна врожденной так наз. раздвоенная ладьевидная кость (os scaphoideum bipartitum) отнесена к категории посттравматических состояний. Эту патологию по показаниям следует лечить как ложный сустав.

Врожденные вывихи кисти чрезвычайно редки и обычно обусловлены дефектами лучевой кости. Врождённые сгибательные контрактуры кисти развиваются в связи с нарушениями эмбриогенеза или родовыми травмами.

Симптомы ↑

Наиболее часто люди предъявляют жалобу на наличие косметического дефекта, поскольку размер ганглия может достигать 6 см в диаметре.

При пальпации образования можно отметить:

  • плотную консистенцию;
  • незначительную болезненность;
  • иногда — симптом флюктуации (наличие жидкости в полости гигромы)

Как правило, контуры ганглий четкие, подвижность ограничена. Кожа над ней не изменена. На ранних стадиях функция сустава сохранена в полном объеме.

Прогрессирование патологического процесса происходит очень медленно и, зачастую, незаметно для пациента.

Для кист больших размеров характерны боли ноющего характера в области кисты, усиливающиеся во время физической нагрузки.

Лечение гигром лучезапястного сустава ↑

  • Хирургическое лечение
  • Из множества существующих способов лечения гигром истинным является только полное иссечение кисты с её протоком, уходящим в полость сустава.
  • Только такой метод минимизирует возможность рецидива, который даже после удаления составляет около 15%.

Особое внимание необходимо уделить лечению кист с большой давностью и рецидивами.

В таком случае операция представляет собой кропотливую и деликатную манипуляцию, которая должна проводиться только в стационарных условиях.

Показания к операции:

  • ограничение функции сустава;
  • болезненность при движении;
  • быстрый рост;
  • косметический дефект.

Операция по удалению гигромы лучезапястного сустава выполняется под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина. Перед манипуляцией осуществляется обескровливание кисти пневматическим жгутом.

В связи с ограничением кровообращения в конечности, операция должна быть выполнена в течение одного часа.

После достижения адекватной анестезии производят косой или Z-образный разрез на тыльной поверхности лучезапястного сустава над образованием.

Под жгутом полностью выделяют стенку ганглия до суставной капсулы или сухожилия вместе со всеми ответвлениями. Далее ищут соустье с суставной капсулой. Осторожно отодвигают сухожилия разгибателей и перевязывают проток. При необходимости удаляют остатки капсулы.

Существует и альтернативный метод, который основывается на хорошей всасывательной способности подкожной клетчатки.

Суть метода заключается в подшивании капсулы кисты к жировой клетчатке 5-6 швами. В результате происходит постоянной всасывание продуцируемой ганглием жидкости.

В случае присоединения гнойной инфекции необходимо производить пункции полости кисты с введением в неё антибактериальных препаратов.

При неэффективности указанного метода выполняется вскрытие ганглия, выскабливание гнойного содержимого и адекватное дренирование.

Послеоперационный период

На операционную рану накладывают швы и обеспечивают иммобилизацию на 7-12 дней.

Так как оперативное вмешательство не является очень травматичным и выполняется без общей анестезии, послеоперационный период протекает без особенностей.

Главным является поддержание чистоты раны и профилактика раневой инфекции. В ряде случаев может потребоваться разработка кисти.

Удаление лазером

Грозным осложнением надмыщелкового перелома плечевой кости у детей является ишемическая контрактура, как правило, на всю жизнь поражающая функцию кисти. Причиной этого заболевания являются прежде всего ошибки при лечении, поэтому в настоящее время случаи этого заболевания наблюдаются

редко.

Как проходит операция

Удаление гигромы – это наиболее эффективный метод лечения этого вида кисты. Существуют и другие методы, такие как пункция и физиотерапия, то только радикальное удаление позволяет избавиться от неё, практически исключив риск рецидива.

И хотя эта операция, как и любое другое вмешательство, связана с определенными рисками, они компенсируются возможностью избавиться от гигромы раз и навсегда. А снизить риски позволяет грамотная подготовка к удалению и реабилитация после него.

Операция по удалению гигромы относится к достаточно простым в плане подготовки пациента. Но от хирурга она требует высокого мастерства, ведь расположены такие опухоли вблизи суставов, сухожилий и нервов.

Вторая сложность – это форма самой кисты. Фактически, она представляет собой грыжу, т.е., выпячивание на синовиальной сумке, которое развилось в кисту.

Поэтому необходимо удалить тело кисты, перешеек, а затем ушить синовиальную сумку до нормального размера.

Особую сложность в этом отношении представляет собой удаление гигромы лучезапястного сустава. Запястье это сложная система из кровеносных сосудов, связок, нервов и суставов. За такие операции берутся только специалисты по микрохирургии кисти. Хирурги общей практики редко занимаются удалением гигромы запястья и кисти.

Необходимо отметить, что именно эта локализация синовиальных кист является наиболее распространенной, поэтому, хотя операция и связана с рядом сложностей, методика её отработана. То же самое касается и удаления гигромы ступни. Этот сустав подвергается особым нагрузкам у спортсменов, что может стать причиной появления этой формы кисты.

После того, как хирург имеет все необходимые для удаления гигромы данные, назначается день операции. Как правило, она проводится под местным наркозом, что облегчает подготовку к операции и восстановление после неё. И только в некоторых, особенно сложных, случаях, когда предстоит длительная операция, выбирают общий наркоз.

В среднем, длительность составляет около получаса. За это время врач делает над кистой небольшой надрез, аккуратно отделяет капсулу гигрому от окружающих тканей. Он должен найти место её прикрепления к синовиальной сумке и рассечь её в этом месте. Затем зашиваются ткани сумки, а затем – и операционный разрез.

Рана ушивается, затем – закрывается стерильной повязкой. Чтобы зафиксировать сустав в одном положении, на него накладывается лангет. Менять повязки следует ежедневно. На 7-10 день снимаются швы, лангет необходимо носить несколько дольше.

Как и любая операция, удаление гигромы связано с рядом осложнений:

  1. Инфицирование постоперационной раны.
  2. Формирование избыточного количества рубцовой ткани на синовиальной сумке.
  3. Повторное формирование гигромы.

Снизить вероятность их появления можно правильной подготовкой к операции и соблюдение назначений по реабилитации после неё.

В связи с достижениями современной хирургии, и в частности хирургии кисти, существенно изменился профиль оперативных вмешательств в области кистевого сустава.

При повреждениях, последствиях повреждений и заболеваниях методом выбора стали сберегательные операции: открытые вправления и репозиции, реплантации костей, частичные артродезы, костная пластика, Эндопротезирование, экономные резекции. Полные (тотальные) артродезы, эксцизии костей, обширные резекции применяют ограниченно, гл. обр. при противопоказаниях к иным вмешательствам.

Противопоказания

  • атрофия мышц;
  • нарушение кровоснабжения;
  • деструкция, невозможность удерживания эндопротеза;
  • сопутствующие заболевания в стадии обострения;
  • высокая физическая активность с невозможностью ограничения высокой нагрузки на сустав, требующий замены;
  • Если больной отказывается следовать инструкции.

Эндопротезирование сустава пальцев для восстановления их подвижности используется при ревматоидном полиартрите. Как восстановление после травм применение методики ограничено, и даже наоборот – повреждение сухожилий и связок вследствие травм считается противопоказанием и протезированию.

Задача решается поэтапно:

  • восстанавливают правильное анатомическое строение;
  • подготавливают мягкий сустав;
  • ставят протез.

Риск развития побочных эффектов повышается, если:

  • человек активно занимается спортом;
  • дает физические нагрузки на сустав;
  • при склонности к падениям;
  • при инфекционных и аллергических заболеваниях.

После проведения операции врачи наблюдают за процессом восстановления, чтобы удостовериться в благоприятном результате.

Возможные последствия ↑

Хотя сам прокол является не очень приятным моментом, если была применена правильная методика, пациенты переносят вмешательство нормально. Иногда появляется аллергическая реакция на поступившие в организм препараты.

В случае допущения врачом ошибок, может произойти попадание инфекции, а впоследствии возможен гнойный артрит, а иногда даже нарушение целостности синовиальной оболочки. Когда правила соблюдены, человек чувствует себя в норме, отек и воспаление постепенно проходят, значит пункция сустава прошла успешно.

Профилактика возникновения заболеваний

Профилактикой гигром могут стать:

  • симметричное распределение нагрузки на обе руки;
  • использование ортезов при выполнении физических нагрузок;
  • своевременное обращение за медицинской помощью к специалисту при травме сустава.

Избежать большинства заболеваний, поражающих лучезапястный сустав: артроз, артрит, стилоидит, туннельный синдром — помогут регулярные меры профилактики. Они не отнимут много времени и сил, зато уберегут от болевых ощущений и затрат времени и финансов на лечение.

Особенно это актуально для людей, находящихся в группе риска. Специалисты советуют выполнять следующие действия:

  • Избегать резких движений, брать предметы всей кистью, а не только пальцами.
  • Не поднимать тяжелые предметы, веские грузы по возможности переносить в несколько приемов.
  • Работая с вибрирующими инструментами, надевать специализированные перчатки, обеспечивающие поддержку руки, и применять прокладки, снижающие воздействие вибрации.
  • Выполняя работу за компьютером, ежечасно совершать перерывы в 5-10 минут для разминки кистей рук и пальцев.
  • Перед спортивными тренировками обязательно проводить разогрев мышц.
  • Занимаясь спортом, использовать специальные профилактические приспособления, предотвращающие травмы и растяжения запястья.
  • Интенсивность и продолжительность физических нагрузок увеличивать поэтапно.
  • При работе за компьютером обеспечить руке максимально комфортное и анатомически правильное положение.
  • Систематически выполнять специализированный комплекс упражнений, способствующий укреплению группы мышц запястья.
  • При появлении дискомфорта или болевых ощущений в области лучевого сустава нужно прекратить физическую нагрузку на кисть или хотя бы изменить вид нагрузки.

Цены на эндопротезирование суставов

Наименование услуги Стоимость, руб
Эндопротезирование суставов пальцев кисти и костей запястья — один сустав 20000
Эндопротезирование суставов пальцев кисти и костей запястья — два сустава 30000
Эндопротезирование суставов пальцев кисти и костей запястья — три сустава и более 40000

Цены на удаление гигромы лучезапястного сустава складываются из нескольких составляющих:

    • Консультация хирурга;
    • Пункция гигромы;
    • Вылущивание и удаление;
    • Перевязка и снятие швов.

Источник: https://sustaw.top/bolezni-sustavov/punktsiya-luchezapyastnogo-sus.html

Ссылка на основную публикацию