Биопсия пункционная биопсия шейки матки

Шейка матки представляет собой область сужения нижней части органа, соединяемую с влагалищем посредством сквозного цервикального канала.

В процессе планового осмотра или при проведении кольпоскопии врач может обнаружить у пациентки новообразования, эрозию либо изменение характерной структуры этого отдела матки.

В таком случае назначается биопсия шейки матки как один из методов диагностики, позволяющих обнаруживать злокачественные клетки на ранних стадиях.

Биопсия пункционная биопсия шейки матки

Смысл процедуры состоит в заборе образца ткани для последующего анализа клеток эпителия и слоев, расположенных под их поверхностью, на наличие злокачественных или доброкачественных образований.

Показания к назначению

Диагностика начинается с осмотра при помощи кольпоскопа — гинекологического устройства, обладающего способностью увеличивать изучаемые участки до 40 раз.

Помимо исследования поверхности шейки матки, при проведении кольпоскопии возможно проведение забора проб для обнаружения структур, имеющих признаки патологии.

Для изучения патологических структур проводится биопсия, назначаемая при обнаружении изменений, к наиболее распространенным из которых гинекологи относят:

  • ацетобелый эпителий, определяемый по изменению цвета тканей, обработанных уксусной кислотой, на более светлые оттенки, наличие подобного отклонения может свидетельствовать о дисплазии, наличии вируса папилломы человека, лейкоплакии;
  • сосуды, не проявляющие реакции при взаимодействии с уксусной кислотой, вены и артерии небольшого размера, нетипично извилистую структуру капилляров и красные точки на слизистых поверхностях, вызванные расширением области локализации сосудистой сетки;
  • воспалительные процессы и наличие признаков эрозии в тканях шейки матки;
  • атрофию и дегенеративные изменения в изучаемой области;
  • участки, не окрашиваемые раствором спиртового йода, наличие такого симптома может быть признаком атрофии, лейкоплакии, дисплазии;
  • разрастание эндометрия за пределы полости матки;
  • обнаружение глубоких повреждений клеток эпителия, свидетельствующих о протекании онкологического процесса либо дисплазии участка.

Другим показанием к назначению биопсии является диагностика таких состояний, вызвавших обнаруженные при осмотре или взятии мазка патологические изменения, как:

  1. Биопсия пункционная биопсия шейки маткиДисплазия (предраковое состояние), при которой анализ эпителиальных клеток обнаруживает нетипичные элементы, имеющие склонность к перерождению в онкологические новообразования.
  2. Лейкоплакия, представленная в виде пятна белого цвета, имеющего четкие контуры. Патология определяется по ускоренному формированию роговой оболочки, увеличению толщины и огрубению плоских эпителиальных тканей органа.
  3. Местное разрастание слизистой цервикального канала и оболочки шейки матки, свидетельствующее о наличии доброкачественных образований — полипов.
  4. Кондиломы, относящиеся к группе заболеваний, передаваемых половым путем, представляющие собой конусообразные остроконечные выросты, расположенные на слизистых оболочках матки.
  5. Эктопия, представляющая собой дегенеративные изменения в области слизистой поверхности влагалищной части матки. Проведение биопсии обязательно, если на поверхности слизистых обнаружены кровянистые выделения.
  6. Выявленные по результатам цитологического мазка единичные образования, имеющие нарушенную структуру цитоплазмы или ядра.

После назначения диагностики лечащий врач изучает состояние пациентки, исключая возможные противопоказания к выполнению процедуры, и определяет тип вмешательства. Среди состояний, исключающих проведение биопсии, гинекологи выделяют:

  1. Плохое самочувствие и ослабленное здоровье женщины.
  2. Наличие отклонений от нормы показателей свертываемости крови.
  3. Биопсия пункционная биопсия шейки маткиНаличие воспалительных или острых инфекционных процессов в области шейки или самой полости матки.
  4. Менструацию.
  5. Первый или третий триместры беременности.

Разновидности биопсии

Выбор разновидности хирургического вмешательства будет зависеть от типа предполагаемого нарушения, степени его тяжести и общего состояния здоровья женщины. В зависимости от рекомендаций гинеколога может выполняться один из видов биопсии:

  1. Пункционная, точечная или прицельная разновидность процедуры выполняется путем забора тканей специальной полой иглой и проводится на участках, содержащих измененные структуры. Не предусматривает обезболивания, поскольку неприятные ощущения (легкое покалывание или давление) присутствуют в течение нескольких секунд.
  2. Петлевая, или электрохирургическая, биопсия, при которой взятие материала с участка, имеющего поврежденные ткани, выполняется путем их отслаивания после местной анестезии. Для взятия пробы применяют инструмент, имеющий форму петли и пропускающий электрический ток. Последний, по мнению некоторых врачей, образует ожог в зоне воздействия, влияющий на достоверность получаемых результатов. Заживление после такой процедуры занимает более длительное время, при этом в течение нескольких недель могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища.
  3. Конизация шейки матки, клиновидная или ножевая операция выполняется путем вырезания из больного органа небольшого участка тканей треугольной формы при помощи скальпеля. Перед проведением процедуры делается эпидуральная, спинальная анестезия или дается общий наркоз. Разрезы на шейке выполняют таким образом, чтобы полученный образец содержал все патологические участки органа.
  4. Циркулярная биопсия проводится при помощи радиоволнового ножа или скальпеля под анестезией. Круговая разновидность процедуры отличается тем, что забору подвергается большой участок органа с обязательным захватом образца тканей цервикальной слизистой.
  5. Биопсия пункционная биопсия шейки маткиКонхотомная биопсия выполняется после местного обезболивания и напоминает пункционную разновидность, но используется специальный инструмент, похожий на ножницы, — конхотом.
  6. Эндоцервикальный кюретаж — выскабливание материала из канала шейки матки после внутривенной анестезии.
  7. Лазерная — взятие тканей при помощи лазерного ножа под общим наркозом. Эта методика отличается низкой степенью нарушения целостности тканей и более коротким периодом реабилитации, при этом время, в течение которого из влагалища идет кровь, сокращается до нескольких дней.
  8. Радиоволновая процедура выполняется с использованием аппарата Сургитрон, оборудованного радиоволновым ножом. Как и предыдущий метод, такое вмешательство не вызывает осложнений, остаточные явления, связанные с операцией, проходят в течение нескольких дней.

Подготовка к процедуре

Подготовка к обследованию включает ряд рекомендаций, от соблюдения которых зависит не только возможность осложнений, но и то, больно ли будет во время процедуры. Биопсию делают на 5-7 день цикла. Это увеличивает вероятность благополучного заживления до начала следующих месячных и снижает возможность воспалительных процессов.

Подготовительный этап включает оценку врачом состояния здоровья пациентки, изучение анамнеза, отмену препаратов, увеличивающих риск кровотечений.

После обследования гинеколог выписывает направление на анализы:

  • мазок для изучения микрофлоры;
  • Биопсия пункционная биопсия шейки маткианализ крови и мочи;
  • определение уровня мочевины, сахара, билирубина, печеночные пробы;
  • проба на микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз;
  • анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты, имеющие вирусную природу;
  • показатели свертываемости крови;
  • кольпоскопия и ПАП-мазок.

Перед биопсией оговаривают, что нельзя делать при подготовке. За 2 дня до вмешательства нужно исключить:

  • спринцевания и использование тампонов;
  • введение в область влагалища не рекомендованных врачом лекарственных средств;
  • курение и прием алкоголя.

Другие рекомендации перед проведением биопсии:

  1. Необходимо обеспечить половой покой в течение нескольких дней до вмешательства.
  2. Изменение дозировки сахароснижающих лекарственных средств или инсулина после консультации с эндокринологом.
  3. Учитывая возможное кровотечение после вмешательства, рекомендуется иметь упаковку гигиенических прокладок.
  4. Перед операцией необходимо принять душ, включающий мытье наружных половых органов.

Как проводится исследование

В зависимости от разновидности биопсии процедура проводится в условиях стационара под общим наркозом или с использованием местной анестезии в женской консультации. После осмотра для снижения чувствительности гинеколог вводит лидокаин в ткани шейки матки или осуществляет ее орошение спреем с этим веществом.

После этого осуществляется введение расширителя во влагалище, захват шейки и ее опускание к области входа, обработка органа йодом или уксусной кислотой для обнаружения участков, имеющих измененные клетки. Патологические ткани удаляются.

Рекомендации в период восстановления

Рекомендации, которые следует выполнять во время реабилитации:

  1. При наличии боли поставить на область поясницы теплый компресс, укутаться платком из шерсти либо принять обезболивающее средство.
  2. Для ускорения заживления ран и предотвращения появления рубцов могут назначаться суппозитории, такие как Депантол.
  3. Нельзя неделю после эксцизионной биопсии и месяц после конизации использовать тампоны или проводить спринцевание, поднимать грузы, имеющие вес более 3 кг.
  4. Исключить прием ванны, посещение сауны и бассейна в течение 15-30 дней после процедуры.
  5. Биопсия пункционная биопсия шейки маткиИсключить секс на 6-8 недель после конизации, на 1 месяц после эксцизионной биопсии и на неделю после пункционной биопсии.

Во время заживления следует пользоваться впитывающими прокладками, ежедневно мыть наружные половые органы, носить нижнее белье из хлопчатобумажных тканей.

Возможные осложнения

Негативные последствия связаны с попаданием в поврежденные ткани патогенной микрофлоры, одной из причин которого может быть плохая гигиена. В результате могут наблюдаться:

  1. Болевые ощущения в нижней части живота.
  2. Выделения, имеющие неприятный запах или желтый оттенок.
  3. Общее ухудшение состояния и повышенная температура тела.
  4. Зуд в области промежности.
  5. Появление темных сгустков крови.

Поводами для беспокойства могут быть кровотечения из влагалища, не связанные с месячными, сбои в менструальном цикле, подозрение на обширную конизацию, при которой удаление избыточного количества тканей может приводить к эктопии.

Расшифровка результатов

Биопсия пункционная биопсия шейки матки

  1. Фоновые патологии, не переходящие в раковые клетки, но представляющие собой основу для развития эндометриоза, эндоцервикоза, полипов, лейкоплакии, цервицита, истинной эрозии, эктропиона, рубцов.
  2. Предраковые состояния, которые при благоприятных условиях с 50%-ной вероятностью могут перейти в раковые клетки, например аденоматоз, дисплазия при наличии фоновых процессов или здоровой шейке, лейкоплакия с атипичными свойствами.
  3. Злокачественные образования на ранней стадии, развивающиеся без проявления симптомов, имеющие клинически выраженные формы.

Достоверность данных, полученных при проведении биопсии, составляет почти 100%, процедура позволяет определить характер патологических изменений и назначить лечение. Единственным ограничением для частого проведения вмешательства является возможность формирования рубцовых тканей, нарушающих репродуктивные способности женщины.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/biopsiya-shejki-matki.html

Биопсия шейки матки: какие бывают методики, отзывы, цены

Согласно международным рекомендациям по диагностике и лечению гинекологических заболеваний биопсия шейки матки проводится, как правило, при подозрении на онкологию.

Биопсия пункционная биопсия шейки матки

Информация полученная в результате морфологического исследования биоптата имеет колоссальное диагностическое значение и помогает не только исключить онкопатологию, но и составить грамотную лечебную тактику. Хотя процедура сопряжена с некоторыми неприятными ощущениями современные методики позволяют выполнить ее с минимальным дискомфортом для пациентки.

Когда проводится биопсия шейки матки

Ведущими показаниями к биопсии шейки матки у девушек и молодых женщин являются:

  • подозрение на рак шейки матки;
  • клинические признаки дисплазии шеечного эпителия;
  • эрозия шейки матки – для исключения онкологической патологии;
  • эктропион.
Читайте также:  Биопсия вакуумная аспирационная биопсия

Поскольку взятие биоптата – это очень серьезное диагностическое вмешательство, врач назначает ее только при очень серьезных и обоснованных подозрениях. Поэтому перед исследованием пациентке обязательно проводится цитологическое исследование мазка со слизистой.

У женщин в менопаузе биопсия шейки матки проводится редко, поскольку частота возникновения перечисленных выше заболеваний у них очень мала. Тем не менее, при обнаружении патологических изменений цервикальной слизистой взятие биоптата становится решающим методом диагностики.

Подготовка к биопсии

Перед исследованием женщине следует пройти полное гинекологическое и стандартное клиническое обследование, включающее:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • определение уровня половых гормонов в сыворотке;
  • анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
  • цитологию (ПАП-мазок);
  • анализы на инфекции передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и другие).

При наличии хронических заболеваний сердца, артериальной гипертонии, а также нарушений свертываемости крови перед исследованием следует получить консультацию терапевта.

Как проводится биопсия шейки матки

Манипуляция может выполняться как амбулаторно, так и в стационарных условиях. В среднем длительность процедуры составляет не более 10-15 минут.

Для обезболивания применяются местные анестетики, эпидуральная анестезия или общий наркоз, поэтому перед операцией нужно сообщить врачу о возможной аллергии на обезболивающие средства.

Всего существует четыре основных методики взятия биоптата:

  1. Пункционная биопсия, когда с помощью специального инструмента врач просто отщипывает небольшой кусочек цервикальной слизистой.
  2. Эндоцервикальный кюретаж – выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки с помощью кюретки. Данный метод показан при полипах и других патологиях цервикального канала.
  3. Радиоволновая петлевая биопсия – здесь гинеколог использует особую петлю, через которую пропускается слабый электрический ток. С ее помощью врач срезает поверхностные слои и сразу же прижигает поврежденные сосуды для остановки кровотечения.
  4. Круговая биопсия или конизация шейки матки. Может проводиться с помощью скальпеля (ножевая биопсия), электрокоагулятором, лазером и другими методами. В данном случае срезается наружный отдел шейки – частично или полностью. Чтобы представить, как это делается, очистите яблоко от кожуры – принцип примерно тот же самый.

Биопсия пункционная биопсия шейки матки

После изъятия биоптата врач отправляет его в патоморфологическую лабораторию. Сроки готовности результатов зависят от того, где располагается эта лаборатория и какие гистохимические методы будут использоваться. Обычно исследование выполняется не более 1-2 недель.

Расшифровка результатов биопсии шейки матки

Самое неприятное – это напряженное ожидание врача и большой стресс. Боли во время процедуры обычно нет; многие пациентки отмечают, что наибольший дискомфорт вызывает не сама биопсия, а введение зеркал.

Благодаря повсеместному использованию электрокоагуляторов осложнения после манипуляции встречаются все реже и реже. Среди них самое типичное – это красноватые, сукровичные выделения из половых путей, которые исчезают самостоятельно в течение 3-5 дней.

Беспокоиться по этому поводу не следует – такие выделения совершенно нормальны и не требуют какого-либо особого лечения. Обеспокоиться следует тогда, когда на смену сукровице придут обильные алые выделения сигнализирующие об открывшемся кровотечении из поврежденных сосудов – в таком случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Биопсия пункционная биопсия шейки матки

Серьезное осложнение ножевой биопсии – стриктура или рубцовое сужение цервикального канала. Оно развивается в течение 2-3 недель после операции и проявляется уменьшением объема месячных вплоть до их полного прекращения и медленно усиливающимися болями внизу живота. Это связано с тем, что канал шейки закрывается и менструальная кровь накапливается в полости матки.

Другое серьезное последствие стриктуры – бесплодие, поскольку сперматозоиды физически не могут проникнуть через рубцово измененную шейку. К счастью, все эти осложнения встречаются редко и преимущественно в непрофильных провинциальных клиниках.

Рекомендации

Для полного и неосложненного заживления шейки после биопсии следует соблюдать ряд рекомендаций:

  • Временно откажитесь от тампонов поскольку они дополнительно повреждают операционную рану. Используйте прокладки хотя бы в течение 2-3 недель.
  • Уменьшите интенсивность физических нагрузок, сделайте перерыв в занятиях спортом.
  • В течение месяца после биопсии нельзя заниматься сексом, хотя спустя 1-2 неделю после процедуры допустимы сексуальные контакты не связанные с введением чего бы то ни было во влагалище.
  • Также на месяц следует забыть о горячих ваннах, банях и саунах – высокая местная температура расширяет сосуды и может спровоцировать кровотечение.

Отзывы о биопсии

В интернете можно найти множество отзывов о биопсии шейки матки. Многим женщинам истории реальных пациенток помогают справиться со стрессом, выбрать подходящую клинику и врача.

Мне с биопсией не очень повезло – было достаточно неприятно и больно, но девочки, без нее ни о каком лечении эрозии не может быть и речи.

Ведь она дает понять, есть рак или нет, а прижигать опухоль категорически нельзя! Чтобы боли не было, попросите врача сделать обезболивание – либо спреем, либо инъекцией, но лучше перетерпеть укол, чем кричать от боли, когда будут отщипывать кусочек ткани.

Светлана, 29 лет, Тамбов

Не понимаю людей, которые пугают всех, мол биопсия шейки матки – это больно, будете орать от боли, а потом еще месяц нужно лежать неподвижно. Ерунда все это.

Самая обычная процедура, делают ее везде, поставлена на поток, и найти сегодня гинеколога, который ее не делает или делает плохо – это надо очень постараться! Очнитесь, 21 век на дворе! Везде делают анестезию, может пощиплет немного, только и всего. Не надо настраивать себя на худшее.

Валерия, 33 года, Хабаровск

Цены на биопсию шейки матки

В таблице представлена средняя стоимость биопсии шейки матки в России и Москве по состоянию на 2019 год:

Вариант биопсии шейки матки Стоимость
Ножевая от 9500 руб
Радиоволновая от 5500 руб
Прицельная от 3500 руб

Биопсия пункционная биопсия шейки матки

Источник: https://ProBiopsii.ru/biopsija-shejki-matki/

Расшифровка результатов анализов биопсии шейки матки

Методы диагностики гинекологических заболеваний включают неинвазивные, а также инвазивные технологии и представителем последней разновидности является биопсия шейки матки, позволяющая детально изучить строение покровного эпителия. Процедура представляет собой изъятие кусочка ткани шеечного отдела для гистологического анализа под микроскопом. Результат биопсии позволяет исключить или подтвердить злокачественную опухоль.

Биопсия пункционная биопсия шейки матки

В расшифровке анализа уточняются следующие показатели:

  • дифференцировка эпителия, подразумевающая структурные различия между слоями клеток;
  • факт ороговения и его степень;
  • состояние ядра и цитоплазмы, формы и размеров клеточных элементов, присутствие атипии также указывается в расшифровке;
  • митозы – активность деления;
  • слоистость эпителия;
  • наличие воспаления и лейкоцитарной инфильтрации в результате инфекции;
  • состояние базальной мембраны, распространение за ее границы атипичных клеток;
  • состояние сосудов;
  • расположение и особенности зоны трансформации – места перехода плоского эпителия в цилиндрический, наличие метаплазии (замещение цилиндрической ткани плоским видом) также указывается в расшифровке.

Биопсия шейки матки призвана в первую очередь исключать рак.

Не существует строго специфичных жалоб при этом опасном заболевании. Кроме того, преинвазивная стадия, которая отличается отсутствием характерных признаков, длится от 1 до 5 лет. Поэтому онкологическая настороженность врачей полностью оправдана.

После выполнения таких анализов, как цитология и кольпоскопия, женщине часто назначают биопсию для исключения злокачественного новообразования. При анализе жалоб пациенток установлено, что кровянистые выделения из влагалища соответствуют первой В1 – второй 2А стадии. А боли и дискомфорт характеризуют 2В-4А стадии рака шейки матки.

Результаты биопсии позволяют оперативно принять меры и определить тактику лечения.

Показания для биопсии шейки матки

После проведения осмотра шейки матки в зеркалах врач может заподозрить патологию, но, следует отметить, что начальные стадии изменения структуры эпителия не имеют внешних признаков.

Поэтому каждая женщина ежегодно должна проходить скрининговые исследования в виде цитологии и анализа на половые инфекции. На основании результатов анализа цитограммы, а также при видимых изменениях на поверхности шейки матки, проводится кольпоскопия.

После расшифровки кольпоскопии гинеколог определяет наличие показаний для биопсии.

Проводится данный анализ в первую фазу цикла, преимущественно в промежутке между 7 и 13 днем цикла. Наиболее благоприятным периодом выполнения анализа являются дни сразу после месячных. Это позволит восстановиться ткани как можно быстрее. Если присутствует онкологическая настороженность, биопсию шейки матки выполняют в любой день цикла.

Биопсия пункционная биопсия шейки матки

Биопсия проводится в следующих ситуациях:

  • наличие в результате цитологии признаков дисплазии: нарушение слоистости эпителия, различная величина и форма клеточных элементов в анализе, крупные ядра, четкие ядрышки, кератоз (ороговение);
  • присутствие в результате кольпоскопии ацетобелых участков, йод-негативных зон, мозаики и пунктации, кератоза, атипичных сосудов;
  • внешние изменения шейки матки: лейкоплакия, кондиломы, полипы, эритроплакия.

Биопсия проводится, как правило, во время кольпоскопии для точности взятия подозрительных участков.

Если результат биопсии шейки матки показывает дисплазию 3 стадии или рак, пациентка направляется на консультацию к онкогинекологу.

Анализ не проводят при обнаружении в результатах мазков острой воспалительной реакции, в первом и последнем триместре беременности, ОРЗ, при нарушениях свертывания крови, тяжелых заболеваниях экстрагенитального характера.

Ход выполнения анализа

В зависимости от расшифровки цитологии и кольпоскопии, биопсия шейки матки может выполняться с помощью разновидностей:

  • точечная или прицельная;
  • конизация или конусовидное иссечение тканей шейки матки (эксцизионная биопсия).

Для подготовки к анализу пациентка сдает необходимые анализы: цитологию, мазок на бактериоскопию, анализы крови и мочи, коагулограмму.

Для выполнения прицельной биопсии с целью полноценной расшифровки результата берут несколько кусочков ткани из разных мест под контролем кольпоскопа.

Проводят процедуру с помощью элеткропетли или радиоволнового аппарата. Применяется местная анестезия при необходимости.

Биопсия шейки матки вне зависимости от вида исполнения проводится с захватом здоровой ткани в пределах 5-7 мм для более полного отражения результатов в расшифровке и повышения эффективности диагностики.

Конизация является и лечебным и диагностическим методом одновременно. С помощью треугольного электрода-паруса или радиоволнового скальпеля иссекается конус шейки матки.

Читайте также:  Пункция предстательной железы

для выполнения такого анализа также применяется лазерный скальпель, однако, существенным недостатком является обугливание краев среза, что затрудняет расшифровку биопсии.

Наиболее подходящим способом считается радиоволновое исполнение методики ввиду отсутствия обугливания, а также одновременного запаивания сосудов и стерилизации раны. Эксцизионная биопсия выполняется при наличии признаков дисплазии в расшифровке цитологии.

Расшифровка результатов биопсии

При обнаружении патологических изменений в результатах анализа подробно указываются все изменения. Заболевания могут иметь инфекционно-воспалительный характер и быть новообразованием: доброкачественным, предраковым и раком.

  1. Воспаление цервикального канала и шеечного отдела матки в целом (цервицит и эндоцервицит) описываются в результатах усиленным митозом, большим количеством лейкоцитов (инфильтрация), признаками дистрофии клеток и участками некробиоза. Атипия отсутствует. Ядра и цитоплазма не имеют существенных изменений.
  2. Метаплазия характерна для заживающей истинной формы эрозии и описывается в расшифровке большим количеством метапластических клеток, а цилиндрическая и плоская разновидности тканей не имеют особенностей.
  3. Полипы могут быть как простыми и доброкачественными, так и предраковыми. В первом случае в результате фиксируют большое количество желез, клетки цилиндрического или плоского эпителия, которые образуют полип, в центре он пронизан стержнем соединительной ткани. Во втором случае отмечают атипию и избыточные митозы.
  4. Кондилома является одним из результатов патогенного действия ВПЧ, поэтому фиксируют наличие койлоцитов, ядра увеличены, клетки деформированы, присутствует кератоз, много мелких клеток.
  5. Лейкоплакия с атипией также считается вариантом патологии при активизации ВПЧ. В расшифровке отмечается нарушение созревания клеток плоского эпителия, кератоз, ядро может отсутствовать, различные включения в клетках, базальные клеточные элементы присутствуют в толще эпителия, есть койлоциты.

Биопсия пункционная биопсия шейки матки

Биопсия и стадии рака шейки матки

Биопсия шейки матки является одним из методов, необходимых для стадирования рака шейки матки.

Помимо результата биопсии, стадия определяется после выполнения кольпоскопии, цитологии, рентгенографии, внутривенной урографии, диагностического выскабливания канала шейки матки и полости органа.

При необходимости проводится и ряд других анализов (сцинтиография, цистоскопия, мультиспиральная КТ и МРТ с контрастом).

Диагностика рака шейки матки первой А1 и А2 стадии осуществляется только по результату биопсии, а точнее, согласно расшифровке гистологического исследования удаленных тканей.

Чаще всего при неудовлетворительной цитологии и кольпоскопии проводится конизация с захватом здоровой ткани в размере 5 мм в диаметре. Если опухоль распространяется в горизонтальной плоскости, для анализа иссекают ткани с захватом в 7 мм.

В расшифровке биопсии указывают наличие инвазии опухоли в сосуды, но это не влияет на стадийность, однако, обязательно должно быть отражено в результате. Прорастание в сосуды определяет тактику лечения.

Первая В стадия включает диагностику не только на основании результатов биопсии, но с учетом остальных методов.

Если врач визуализирует в зеркалах подозрительное образование, подтверждающееся неблагоприятными результатами цитологии и кольпоскопии, то предварительно выставляется первая В стадия.

Специалист может предположить вторую В стадию рака шейки матки при наличии в анализах данных о распространении опухоли в сторону стенок таза, на тело матки. При этом врач пальпирует уплотнения в районе стенок влагалища и тела матки.

Третья стадия, помимо характерных изменений в гистологическом исследовании биоптата, имеет распространение до костей таза, гидронефроз, сужение мочеточников.

При этом, в некоторых случаях в расшифровке биопсии шейки матки указывается 1 или 2 стадия рака, а при проведении дополнительных исследований обнаруживается прорастание опухоли в область малого таза и мочевыделительных органов.

Это обусловлено индивидуальными особенностями роста ракового новообразования.

Как известно, наиболее распространенными видами рака шейки матки, основывающиеся на результатах биопсии, относятся к плоскоклеточной разновидности и аденокарциноме.

Плоскоклеточная злокачественная опухоль развивается из поверхностного эпителия влагалищной части шейки, а аденокарцинома – из железистого эпителия эндоцервикса.

Благодаря такому анализу, как биопсия, специалистам удается определить вид рака.

Согласно результатам биопсии, карциномы делят на:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно дифференцированные;
  • низкодифференцированные.

В расшифровке анализа обязательно указывается степень дифференцировки клеток, образующих новообразование, то есть их послойное разграничение по характеристикам ядра и цитоплазмы, присущее нормальному слоистому эпителию.

Данный признак определяет прогноз заболевания.

Наиболее агрессивными характеристиками обладают низкодифференцированные образования, когда отсутствует послойное различение клеток, структурной разницы между ними, как правило, нет.

Плоскоклеточный рак в результатах биопсии

В процессе проведения исследования биоптата под микроскопом врач определяет степень дифференцировки плоскоклеточного рака и описывает результат в расшифровке.

  1. Выскокодифференцированный вид плоскоклеточного образования определяется следующим: крупные ороговевающие клетки эпителия (кератоз) – «раковые жемчужины», более 75% клеточных элементов хорошо дифференцированы, количество митозов невысокое, анализ структуры опухоли определяет наличие папиллярных элементов, границы образованы соединительной тканью.
  2. Умеренная степень в расшифровке биопсии означает наличие около 50% дифференцированных клеток, их тип – неороговевающие крупные, лишь некоторые элементы имеют признаки ороговения, умеренная скорость деления, границы выражены нечетко – имеют некоторую степень инфильтрации в окружающие ткани, в анализе определяется воспаление нетипичного характера.
  3. Низкая дифференцировка в результате описывается наличием большого количества мелких клеток, которые имеют базофильную цитоплазму, размеры ядер и клеток одинаковы, менее 25% клеточных элементов разграничены послойно (дифференцированы), число митозов в расшифровке биопсии указано как высокое, присутствуют патологические, границы у опухоли выражены слабо, есть инфильтрация злокачественных клеток за пределы границ.

Биопсия пункционная биопсия шейки матки

Аденокарцинома

При описании в результатах биопсии шейки матки аденокарциномы также указываются три степени дифференцирования новообразования.

  1. Высокая степень в расшифровке анализа означает хорошо сформированные железы с наличием сосочков, клеточные элементы имеют вытянутую форму, овальные ядра, количество слоев – менее трех. Кроме того, в расшифровке указывается, что число митозов редкое.
  2. Средняя дифференцировка опухоли в анализе биопсии описывается наличием сложных желез, частыми митозами, ядра имеют округлую форму, а клетки неправильную форму, имеются различные включения.
  3. Низкий уровень в расшифровке включает большое количество разрозненных раковых клеток, малое количество желез, клеточные элементы крупные и неравномерные, некоторые имеют форму перстня, ядра повреждены, много патологических митозов. Кроме того, в расшифровке биопсии указывается наличие некротических изменений.

Значение в дифференциальной диагностике

Первостепенное значение такого анализа, как биопсия шейки матки, заключается в возможности отличить характер образования на поверхности органа. Зачастую эктопия, дисплазия или рак могут выглядеть в зеркалах абсолютно одинаково. Результаты биопсии, цитологии и кольпоскопии позволяют врачу поставить окончательный диагноз.

Наиболее сложной задачей является расшифровка результата анализа при микроинвазивном раке или предраковом состоянии (дисплазии 3 уровня). Только биопсия может поставить точку при поиске правильного диагноза. Кроме того, широко используется иммуногистохимия, которая способна отразить продуцирование онкобелков.

При анализе биоптата шейки матки специалист оценивает глубину инвазии атипичных клеток, горизонтальное распространение опухоли, количество очагов. В результате формируется полная картина происходящих процессов в эпителии шейки матки.

Расшифровка биопсии обязательно включает указание о состоянии края удаленного участка тканей при конизации.

Так делают выводы о распространенности патологического процесса по поверхности и в толще шейки. Если на краю отмечают атипичные клетки, проводят повторную операцию.

Главным образом дифференциальная диагностика проводится между эктопией – доброкачественным процессом, и дисплазией – предраком.

Эктопия на гистологии

Смещение цилиндрического эпителия на поверхность шейки матки зачастую является поводом для возникновения онкологической настороженности, так как внешне очаг покраснения является схожим с дисплазией или начальной стадией рака.

В расшифровке биопсии при эктопии будет указано наличие нормальных желез, клетки эпителия овальной или неправильной формы с правильными очертаниями ядра, без патологических включений, метапластические клеточные элементы с крупным ядром.

Возможны воспалительные изменения в виде инфильтрации лейкоцитами, клеточные эпителиальные элементы находятся строго над базальной мембраной и сохраняют слоистость. В результате отмечается наличие открытых и закрытых протоков желез. В расшифровке может быть указана и зона трансформации в виде незрелого плоского эпителия.

Дисплазия при биопсии

Участок дисплазии в результате анализа представляет собой очаги кератоза – ороговения, но степень его выраженности может быть различной: акантоз, гиперкератоз. В расшифровке также указано наличие скопления лейкоцитов вокруг сосудов (инфильтрация).

Отмечаются расширенные атипичные сосуды, атипичные эпителиальные клетки с измененным ядром распространяются до базальной мембраны на различную толщину, нарушается слоистость.

Если аномальные клеточные элементы проникают за пределы мембраны, говорят о злокачественной опухоли, что указывается в результате.

При легкой степени (CIN1) атипичные элементы описывают в верхнем слое покровной ткани. При умеренной (CIN2) – в поверхностном и промежуточном, при тяжелой (CIN3) – вплоть до базальной мембраны.

Тактика лечения зависит от выявленной патологии.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/analiz-biopsiya-shejki-matki.html

Биопсия шейки матки: как делают биопсию шейки матки, виды биопсии шейки матки

Биопсия пункционная биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки – медицинская манипуляция, позволяющая прицельно взять кусочек патологически изменённой ткани влагалищной порции (части) шейки матки для морфологического исследования. Иногда берут не только больную ткань слизистой шейки, но и часть прилежащей к патологическому очагу здоровой для детального рассмотрения зоны перехода. При небольшом поражённом участке стараются весь его включить в биоптат, как бы удалить патологию в пределах здоровых тканей.  

Показания к биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки производится при подозрении на опухолевое поражение или предраковый процесс. Делается это отнюдь не при первом посещении гинеколога, а по результату цитологического исследования соскоба и кольпоскопии – осмотра шейки матки с помощью оптики, которые выполняются при первичном гинекологическом осмотре.

В первую очередь, морфологическое исследование биоптата шейки под микроскопом позволяет дифференцировать доброкачественную, но угрожающую малигнизацией, дисплазию и преинвазивный рак, пока не вышедший за пределы клеток – cancer in situ. Эти процессы очень похожи, никаким иным способом, кроме исследования ткани под микроскопом, их не диагностировать и не отличить.

Биопсию проводят и при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ). Сам вирус выявляется исключительно молекулярно-биологическими методами — полимеразными цепными реакциями (ПЦР).

Но при наличии на шейке вирусных разрастаний, папиллом и прочих ненормальностей, берут биопсию, поскольку под маской вирусных изменений может быть рак.

Раковые опухоли очень разнообразны по своему внешнему виду, зачастую вначале развития мало отличаются от других вполне доброкачественных процессов.

Читайте также:  Мрт (магнитно-резонансная томография) молочных желез

Биопсия возможна при эрозии, опять-таки, когда предполагается, что под неё маскируется злокачественная опухоль. Воспалительные изменения ведут к утрате многослойного плоского эпителия, так возникает эрозия шейки матки.

Это не язва, а участок шейки без поверхностного эпителия с налётом фибрина. Истинная эрозия недолговечна, если не заживёт, может перейти в следующую стадию — эндоцервикоз (псевдоэрозию), когда на дефекте вырастает эпителий, но не утраченный многослойный плоский, а цилиндрический.

И в этом случае, поскольку рак многолик, берут кусочек ткани.

Запись на биопсию шейки матки

Противопоказания

Как при любом инвазивном исследовании биопсию не делают:

  • при наличии острых воспалительных заболеваний половых органов;
  • при острых инфекциях и обострении хронических, в том числе и инфекциях передающихся половым путём;
  • при опасности кровотечения, что возможно при некоторых нарушениях свёртываемости и болезнях крови;
  • во время менструации.

Для биопсии во время беременности должны быть очень серьёзные основания, но если при цитологическом исследовании мазка с шейки обнаружены клетки рака, биопсии не избежать. У каждой 50 больной рак шейки матки возник во время беременности.  

Методика биопсии

В настоящее время существует, по меньшей мере, десяток способов биопсии, выбираемых по индивидуальным показаниям. Врачи нашей клиники владеют ими в полном объёме и для каждой пациентки выберут оптимальный.

Как готовиться

  • Все необходимые анализы назначит лечащий врач, в обязательном порядке сдаются анализы крови на гепатиты и ВИЧ, анализы и мазки на выявление половых инфекций.
  • В течение 2 дней до манипуляции исключаются половых контакты, спринцевания, влагалищные тампоны и свечи, то есть запрещено внедрение чего-либо во влагалище.
  • Если предполагается наркоз, то последнее принятие пищи и курение – за 12 часов до манипуляции.
  • Биопсию выполняют на 5-7 от начала менструации.

Как выполняется биопсия?

Существуют разные способы биопсии, врач должен выбрать оптимальный именно для вас, возможно, потребуется анестезия или наркоз.

Считается, что шейка матки мало чувствительна, поэтому манипуляции с ней безболезненны, но это не совсем так. Ощущения во время манипуляции нельзя назвать приятными, всё определяется индивидуально: для кого-то это как «укус комара», кто-то ощущает много больше. Главное – непосредственно сама биопсия выполняется за секунды.

После биопсии день-два могут быть совсем не боли, но необычные ощущения. Возможны очень незначительные – мажущие кровянистые выделения. При появлении температуры, выделений с неприятным запахом необходимо сразу же обратиться к врачу-гинекологу.

Во избежание осложнений необходимо, хотя бы на 2 недели:

  • отказаться от секса;
  • не спринцеваться;
  • не пользоваться влагалищными тампонами;
  • отказаться от бани и сауны, заменить принятие ванны душем;
  • не принимать лекарства, изменяющие реологические свойства крови.

Биопсия выполняется для исключения злокачественного процесса и постановки правильного диагноза. В некоторых случаях она одновременно и радикальное лечение, к примеру, при небольшом полипе шейки матки.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/biopsiya-shejki-matki

Биопсия шейки матки способы диагностики матки

Биопсия – это диагностический метод, который заключается в извлечении образца тканей или взятие клеток какого либо органа с целью микроскопического исследования. Исследование под микроскопом осуществляется после обработки взятого материала красителями.

Процедура является наиболее эффективной и востребованной в сфере изучения онкологических процессов. Сегодня, благодаря развитию медицины взятие материала возможно из абсолютно любого органа при помощи множества методов.

Таким образом, можно говорить о том, что биопсия не только диагностическая процедура, но и лечебная, относящаяся к хирургической сфере деятельности.

Описание

Биопсия шейки матки – манипуляция, которая заключается в заборе ткани шейки матки с целью гистологического исследования при помощи микроскопа. Шейка матки – это часть матки, расположенная между мочевым пузырём и прямой кишкой, представляющая собой канал соединяющий влагалищную часть и матку.

Биопсия шейки матки требуется для углубленного анализа и проводится после того, как во время гинекологического осмотра, ультразвукового исследования или при кольпоскопии возникают подозрения на сложные отклонения репродуктивной системы. Только при помощи биопсии гинеколог сможет установить являются ли подозрение оправданным, и какое грамотное лечение следует применить в данном случае.

Выявление рака и предраковых состояний в которые могут переродиться эрозия шейки матки или ВПЧ – являются главной целью биопсии. Забор материала с шейки матки выполняется только, если возникли подозрения на серьезные патологии в следующих случаях:

  • Выявление патогенных клеток при проведении йодной пробы Шиллера во время расширенной кольпоскопии;
  • В результате проведения 3% уксусной пробы отмечалось появление зон белого цвета, указывающих на атипичные клетки, во время проведения расширенной кольпоскопии;
  • Положительный результат на онкогенные папилломавирусы;
  • Плохие результаты мазка по анализу Пипаниколау.

Биопсия назначается исключительно врачом-гинекологом, и имеет некоторые противопоказания, которые вызваны достаточно высокой степенью риска:

Не рекомендуется биопсия при беременности, так как после взятия материала возможно сильное кровотечение и возникновение угрозы для плода. Но если существует угроза для жизни женщины, врачи проводят забор материала для биопсии.

  • Воспалительный процесс — Биопсия не проводится при наличии воспаления во влагалище, шейке матки или в матке.
  • Гипокоагуляция -Длительный процесс свертываемости крови и снижении протромбинового индекса.

Другие случаи могут быть индивидуальными для каждой отдельной пациентки.

Рекомендуемое время для проведения биопсии это 5-6 день менструального цикла.

Благоприятность данного периода заключается в том, что на момент завершения менструации клетки не успевают полностью обновиться и результаты анализа представляются максимально достоверными.

Кроме того имеется время, для заживления дефекта, полученного в результате забора материала для биопсии до очередной менструации. Учитываются индивидуальные особенности пациентки, например, аллергические реакции на медикаменты или латекс.

Непосредственно перед процедурой пациентка проходит ряд обязательных исследований:

  • Взятие мазков на определение степени воспаления;
  • Анализы крови на Гепатиты и ВИЧ;
  • ПЦР исследование мазка из цервикального канала;
  • Исключить половые контакты за 2 дня до исследования;
  • Не использовать тампоны, в том числе и лекарственные;
  • Не проводить спринцевания;
  • За 12 часов до биопсии исключить приемы пищи и воды.

На время выполнения процедуры пациентка должна быть освобождена от  рабочей деятельности. Биопсия может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией и в гинекологической операционной , где процедура выполняется под общим наркозом или внутривенной анестезией.

Выбор того или иного метода обезболивания выполняется в зависимости от способа проведения биопсии:

  1. Пункционная биопсия — этот метод используется наиболее часто. Суть метода состоит в проколе тканей специальной иглой, которая вбирает в себя исследуемую ткань. Процедура практически безболезненна и выполняется в течение пары минут. После такого метода в течение нескольких дней могут наблюдаться незначительные кровотечения.
  1. Циркулярная биопсия — метод проводится в стационарных условиях. При помощи скальпеля производится удаление участка, включающего в себя здоровые ткани и участки цервикального канала.
  1. Клиновидная биопсия — процедура требует спинальной анестезии, общего обезболивания. Для изучения требуется вырезать подозрительный участок и близлежащие ткани.
  1. Конхотомная биопсия — название данного метода исходит от инструмента, которым проводится биопсия – конхотом. Это специальные ножницы с заостренными концами, при помощи которых производится забор атипичной ткани, после введения в шейку матки местного анестетика Лидокаина.
  1. Петлевая биопсия — петлевая биопсия осуществляется после введения местного обезболивающего. Необходимый для исследования образец ткани забирается петлей, под которой пропускается электрический ток.
  1. Пайпель-биопсия — метод заключается в том, что в шейку матки вводится специальная мягкая пипетка  «пайпель». Пипетка создает отрицательное давление, в результате чего получают  некоторое количество клеток дл исследования.
  1. Лазерная эксцизия — забор материала производится при помощи лазера в условиях стационара под внутривенной анестезией.
  1. Кюретаж — процедура проводится после введения местного обезболивающего. При помощи специального ножа на длинной ручке выскабливается канал шейки матки. Инструмент называется «кюретка».
  2. Биопсия при помощи радиоволнового воздействия — удаление патогенного участка производится при помощи радиоволнового воздействия. Нарушение ткани шейки матки совершенно незначительно, поэтому рекомендуется для женщин, планирующих беременность в будущем. Анестезия практически никогда не используется.

Для того, чтобы заживление поврежденной ткани произошло максимально быстро, а риск возникновения осложнений снизился  от пациентки требуется соблюдать некоторые правила:

  • Исключить спринцевания;
  • Не применять медикаменты, которые влияют на свертываемость крови;
  • Не принимать горячие ванны;
  • Не посещать сауну и баню;
  • Не поднимать тяжести;
  • Не использовать тампоны (в том числе лекарственные);
  • Не вступать в половые отношения не менее, чем на 2 недели.

Причиной для волнения при соблюдении всех правил должно стать возникновение сильных тянущих болей внизу живота и обильные кровотечения. Из всех методов биопсии самыми безопасными считаются пункционная биопсия и пайпель-биопсия, так как серьезные повреждения, исходя из принципа данных методов, исключены.

Важно знать, что биопсия не является рутинной процедурой, и различные осложнения могут возникнуть при использовании других методов:

  • Нагноения в месте удаления ткани;
  • Повреждение сосудов с последующим кровотечением;
  • Образование рубцов или рост нетипичного эпителия.

Биопсия шейки матки, как правило, не несет за собой негативных последствий, тем не менее, необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.

Для того, чтобы не возникла необходимость в срочном проведении биопсии, необходимо регулярно посещать консультации гинеколога.

Рекомендуется проходить осмотр каждые полгода, это позволит избежать серьезных заболеваний и их осложнений, приводящих к предраковым или раковым состояниям.

Источник: https://helpdex.ru/biopsiya-shejki-matki/

Ссылка на основную публикацию