Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

  • Хирургическая операция, во время которой из органа дыхательной системы извлекается фрагмент ткани, – биопсия легких.
  • Взятое количество биологического материала изучают в лаборатории, чтобы исключить или выявить патологические изменения.
  • В результате проведения исследования удается получить подробную информацию о состоянии легких и назначить эффективное лечение.

Виды биопсии легких

Чтобы отделить от легких фрагмент ткани, требуемый для исследования, врачи прибегают к различным видам биопсии.

Если патологическое образование, которое специалистам нужно изучить под микроскопом, появилось на периферии органа, то проводится торакоскопическая или пункционная биопсия.

В иных случаях, когда изменениям подверглась центральная часть легких, хирург осуществляет операцию, называемую трансбронхиальной. Кроме этой процедуры, взять образец легочной ткани позволяет открытая биопсия.

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Торакоскопическая биопсия органа дыхательной системы отличается высокой информативностью, ведь полученный благодаря этой процедуре биологический материал дает широкие возможности для диагностики заболеваний.

Чтобы добыть его, хирург делает несколько крошечных отверстий между ребрами, в области, где легкое может быть поражено опухолью или другим недугом. Через прорезанные дырочки вводятся камера и специальные тонкие инструменты.

Пункционная биопсия легкого, которую врачи еще называют трансторакальной аспирационной диагностической процедурой, осуществляется при помощи иглы внушительной длины с полостью внутри.

Таким инструментом врач вытягивает фрагмент легочной ткани с области, на которой наблюдаются патологические процессы.

Но посредством длинной иглы не всегда удается добраться до нужной зоны, поэтому трансторакальная биопсия – не самое популярное исследование. Зато эта процедура идеально подходит для пациента, которому нужно удалить часть легкого.

  1. При помощи специального прибора – бронхоскопа – проводится трансбронхиальная биопсия легких.
  2. Процедура назначается при подозрении на поражение легких инфекцией или формирование патологических новообразований рядом с бронхами.
  3. Другие показания для проведения трансбронхиальной биопсии органа дыхательной системы – это канцероматоз, альвеолит, туберкулез и саркоидоз.
  4. Чтобы взять немного легочной ткани из легких, которые повредила одна из перечисленных болезней, врач прокалывает стенку бронхов и вводит в полученную дырочку щипцы, забирая 7 фрагментов биологического материала.

READ  Описание процедуры биопсии яичка

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Если врач знает, что легкие затронула гетерогенная болезнь, но определить степень и характер нанесенного органу вреда стандартными способами ему не удается, то он прибегает к открытой биопсии.

Чтобы обеспечить доступ к тканям легких, на теле человека, ниже подмышки, а точнее, в 4-5 подреберье, делают разрез длиной 8 см.

В это время оперируемый находится под наркозом и лежит на боку. Взятый биологический материал исследуют, определяя какой недуг вызвал изменение тканей – инфекция, рак, саркоидоз или гранулематоз.

Особенности операции

Доктор, направляющий пациента на биопсию легких, сначала сообщает ему о том, какие осложнения могут возникнуть после процедуры.

Врачу должно быть доподлинно известно, страдает ли его «подопечный» от аллергии. О беременности, патологиях кровеносной системы и приеме лекарственных препаратов доктору тоже важно рассказать.

  • Проконсультировавшись со специалистом, пациент получает рекомендации по подготовке к биопсии органа дыхательной системы.
  • Обычно указания врача сводятся к тому, что за 6 часов до процедуры нельзя кушать и использовать лекарства, которые делают кровь более жидкой.
  • Непосредственно перед проведением биопсии обязательно попросят снять линзы, украшения и металлические протезы.

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Подготовленного к процедуре человека на время усыпляют с помощью анестезии. После этого, если принято решение о проведении трансбронхиальной биопсии, в рот или нос пациента, чтобы проникнуть в легкие, вводят специальный прибор.

Обычно к использованию бронхоскопа прибегают, когда оперируемый страдает от таких симптомов, как хронический кашель или отхаркивание крови.

Без инструмента, погружаемого в легкие через нос, обходятся при пункционной биопсии, проводимой под контролем рентгена или ультразвукового аппарата.

Еще эта операция отличается от трансбронхиальной биопсии тем, что требует только местного обезболивания, а не общей анестезии.

Иначе проводится открытая биопсия легких, к которой приступают только после погружения человека в сон, ведь врачу приходится делать на теле пациента большой разрез.

READ  Как выполняется пункционная биопсия?

  1. При подозрении на рак легких биопсия выполняется как исследование, которое поможет выяснить, какова степень поражения органа онкологическим заболеванием.
  2. Если раковые клетки появились в центре органа, то врачи проводят два исследования: бронхоскопию и пункционную биопсию.
  3. В случае порчи раком ткани на окраинной части легких прибегают только к операции, во время которой биологический материал берут через отверстие в коже.
  4. Видео:

Аспирационная пункционная биопсия необходима, чтобы выяснить, что представляет собой образовавшаяся на легких опухоль. Причем решением этой сложной задачи должен заниматься только специалист высокой квалификации.

Дело в том, что проникновение в орган иглы может повлечь за собой формирование имплантационных метастаз, появляющихся в месте прохождения инструмента или закупорки сосудов пузырьками воздуха. Последнее явление называется воздушной эмболией и представляет большую опасность.

Результаты диагностики легочной ткани

Чем болен, человек, прошедший биопсию органа дыхательной системы, сможет узнать через 5 дней. На полторы недели позже результаты исследования получает пациент, на биологическом материале которого провели расширенный анализ.

Но пока прооперированный не узнал о состоянии легких, ему нужно быть готовым к тому, что, придя в себя после биопсии, он несколько часов будет сонным.

Если биопсия проводилась посредством бронхоскопа, то придется некоторое время чувствовать слабую боль в горле.

  • Дискомфорт в области взятия биоматериала тоже будет беспокоить прооперированного человека, однако от него не останется ни следа уже через несколько дней.
  • С неприятными ощущениями в горле можно бороться сосательными таблетками или солевым раствором, применяемым для орошения ротовой полости.
  • При объявлении результатов биопсии беспокоиться не о чем, если врач сообщил следующее: легочная ткань имеет естественный вид, вирусов, грибков и вредных бактерий не найдено, и нет признаков того, что легкие поражены инфекцией или раком.

READ  Что такое пайпель-биопсия?

  1. Видео:
  2. Поводом для волнения могут стать такие данные исследования, как выявление очагов пневмонии и доброкачественной опухоли.
  3. Насторожить должно и обнаружение в образце легочной ткани раковых клеток, грибка и бактериальной инфекции.

К сожалению, после изъятия из легких небольшого фрагмента ткани могут появиться осложнения. Редкое, но тем не менее встречающееся последствие биопсии, – это коллапс легкого или пневмоторакс.

Недуг проявляется посинением кожи, затрудненным дыханием, частым сердцебиением и болью в груди. Чтобы удостовериться в возникновении коллапса легкого, полагается сделать рентген.

От пневмоторакса обычно не нужно избавляться посредством лекарств. Но если воздуха в плевральную полость попало много, то потребуется несложная операция, представляющая собой вытягивание пузырьков газа дренажной трубкой, вставленной в грудную клетку.

Благодаря этой процедуре легкое принимает естественную форму. Бывает и такое, что коллапс органа дыхательной системы становится угрозой для жизни, ведь воздух, который остается в груди, оказывает сильное давление на легкие и сердечную мышцу.

Другим нежелательным последствием биопсии дыхательного органа может оказаться эмфизема. К тому же при проведении хирургической операции на легких всегда существует риск большой кровопотери. Но высококвалифицированным врачам такого явления не удается избежать в редчайших случаях.

  • Некоторым людям во избежание появления осложнений биопсия главного органа дыхательного системы вообще запрещена.
  • Делать операцию по забору легочной ткани не разрешат тем, кто страдает от плохой свертываемости крови и тяжелой гипоксии.
  • Видео:
  • В проведении биопсии будет отказано, если у человека наблюдается эмфизема, сердечная недостаточность или легочная гипертония.
  • Итак, благодаря биопсии удается получить точные сведения о структуре и патологических изменениях легочной ткани.

Но для получения правильных результатов к процедуре необходимо готовиться. Бояться биопсии не стоит, ведь манипуляция проводится под местным или общим наркозом.

Источник: https://moydiagnos.ru/analizi/biopsiya/legkih-kak-delayut.html

Трансбронхиальная биопсия внутригрудных лимфатических узлов

Категория: Бронхоскопия при заболеваниях легких

Трудности дифференциальной диагностики ряда заболеваний легких привели к поиску метода, который позволил бы морфоло­гически установить диагноз заболевания на основании клеточного материала из лимфатических узлов средостения. Успехи в анесте­зиологии и бронхологии во второй половине XX в. способствовали разработке метода поднаркозной бронхоскопии. [Friedel Н., 1962].

В 1949 г. аргентинский врач Т. Schiepati разработал и предложил ори­гинальную методику игловой пункции лимфатических узлов средо­стения во время поднаркозной бронхоскопии.

В дальнейшем в связи с совершенствованием бронхоскопического инструментария и тех­ники общего обезболивания Marsche и Lavergne (1960) модифици­ровали и упростили методику трансбронхиальной игловой пункции.

В нашей стране метод трансбронхиальной пункционной био­псии лимфатических узлов средостения разрабатывали и исполь­зовали B.JI. Еляшевич (1962), Р.В. Кублицкий (1964), М.В. Шесте- рина, B.C. Дмитрович (1972), В.П. Филиппов, В.В. Борисов (1972), Ф.А. Астраханцев и соавт. (1971).

По данным разных авторов, эффек­тивность метода трансбронхиальной игловой пункции лимфатических узлов средостения составляет 15-94%.

По нашему мнению, этот показа­тель зависит от техники исполнения самой пункции, диаметра исполь­зуемой иглы, адекватности определения показаний, а также размеров и локализации пунктируемого лимфатического узла средостения. Со­вместными исследованиями с В.В.

Борисовым (1973) мы установили, что пункция внутригрудных лимфатических узлов в нашей модифика­ции (иглы для пункции с наружным диаметром 1 или 2 мм при длине 50-60 см и двумя мандренами) с учетом показаний позволяет получить диагностический материал в 60% случаев.

Из 200 обследованных нами больных в возрасте от 18 до 70 лет мужчин было 138, 40% больных поступили в клинику без диагноза, а у 60% больных был поставлен предварительный диагноз «туберку­лез, саркоидоз, хроническая пневмония, рак легкого, лимфогрануле­матоз» и др.

Всем больным проведено комплексное клинико-рентге­нологическое и бронхологическое обследование с уже известными эндобронхиальными биопсийными манипуляциями, а при наличии признаков аденопатии формулировали показания и к трансбронхи­альной игловой биопсии лимфатических узлов средостения.

Резуль­таты трансбронхиальной игловой биопсии лимфатических узлов средостения позволили морфологически подтвердить метастазы рака легкого — у 76, саркоидоз I—II стадии (по Wurm) — у 40, туберку­лез — у 39, неспецифические поражения легких с гиперплазией вну­тригрудных лимфатических узлов — у 35 и прочие заболевания — у 10 больных.

Расхождения между предварительным и морфологически подтвержденным диагнозом составили при туберкулезе 65%, саркои­дозе — 32%, раке легкого — 24% и при хронических неспецифических заболеваниях легких — 37%.

Значимость трансбронхиальной пункции в дифференциаль­ной диагностике первичного туберкулезного поражения лимфати­ческих узлов средостения и лимфогранулематоза подтверждает сле­дующее наблюдение.

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Рис.10.5. Туберкулез ВГЛУ.

а, б — увеличение паратрахеальных лимфатических узлов справа и бронхо- пульмональных слева; в — эндофото: признаки формирования бронхоноду- лярного свища; г — морфологические признаки туберкулезного воспаления. Увел. 200 (наблюдение Л.ЕТедымин)

Больной Н.у 20 лет, житель одной из африканских стран, об­ратился с жалобами на редкий кашель, головную боль и плохое са­мочувствие. При флюорографии патологии в легких не обнаружено. Через 0,5 года после исследования появились кашель, периодически озноб, субфебрильная температура.

При рентгенологическом иссле­довании органов грудной клетки выявлено расширение тени средо­стения за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов паратрахеальной, бифуркационной и бронхопульмональной групп больше слева. Диагностирован туберкулезный бронхоаденит. Граду­ированная реакция Пирке в 4 разведениях положительная. В мокро­те МБТ не обнаружены.

Читайте также:  Узи (ультразвуковое исследование) глаз

В гемограмме эозинофилия до 8%, моноци- тоз до 15%, ускорение СОЭ до 30 мм/ч. В течение 1 мес проводили противотуберкулезную терапию без существенной динамики и улуч­шения общего состояния. При бронхоскопии: правая стенка трахеи выбухает в просвет, выраженная гиперемия, бифуркация трахеи рас­ширена, инфильтрирована, по скату главного бронха справа папилломатозные разрастания.

Просвет левого главного бронха уменьшен за счет компрессии и инфильтрации слизистой оболочки. Проведена биопсия слизистой оболочки и пукционная игловая биопсия лимфа­тических узлов по правому скату главного бронха. При цитологиче­ском исследовании материала обнаружены казеоз, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса (рис. 10.5).

Диагноз туберку­лезного поражения лимфатических узлов средостения подтвержден морфологически. После интенсивной и длительной противотуберку­лезной терапии наступило выздоровление.

В настоящее время в диагностике патологии лимфатических узлов средостения сохраняют свою актуальность такие методы как трансторакальная биопсия, видеоторакоскопия, торакотомия и медиастиноскопия.

При саркоидозе органов дыхания оперативное вмешательство практически не применяют в связи с четкими клини­ческими критериями — до 30%, по данным А.Г. Хоменко (1999), и ши­роким внедрением бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем и внутрилегочной биопсией [Филиппов В.П., 2006].

Об эффективно­сти трансбронхиальной пункции в дифференциальной диагностике саркоидоза органов дыхания свидетельствует следующее наблюде­ние.

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Рис.10.6. Саркоидоз ВГЛУ. а, б — рентгенологические признаки увели­чения бронхопульмональных лимфатиче­ских узлов; в — в биоптате группа эпителиои

Больная К., 62 года, поступила с жалобами на кашель с мо­кротой, небольшую одышку. Из анамнеза известно, что многие годы страдала коньюнктивитом, увеитом, а позже на коже нижних конеч­ностей появились уплотнения красного цвета размером 1-1,5 см в диаметре.

В дальнейшем симптомы поражения глаз и кожи само­стоятельно купировались. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлены увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы, и больная с подозрением на лимфогранулема­тоз была направлена в ЦНИИТ для обследования.

Состояние при поступлении удовлетворительное, жалобы на небольшой кашель, периодически с прозрачной мокротой. Микобактерии туберкулеза и атипичные клетки в мокроте не обнаружены. Градуированная ре­акция Пирке отрицательная. Гемограмма: СОЭ — 16 мм/ч, лимфоци- тоз — 28%.

Рентгенологически определяется увеличение всех групп бронхопульмональных лимфатических узлов. Эндоскопически от­деляемое в трахее и крупных бронхах отсутствует. Нижняя треть заднебоковой стенки трахеи заметно пролабирует за счет сдавления извне. Бифуркация значительно расширена, ригидна. Выраженный компрессионный синдром.

Пролиферативных изменений нет, слизи­стая оболочка умеренно гиперемирована. Проведены игловая пунк­ция лимфатических узлов средостения и соскоб слизистой оболочки бронха. В пунктате цитологически обнаружены группа эпителио- идных клеток без некроза, клетки Пирогова-Лангханса (рис. 10.6). Опухолевых клеток нет.

Диагноз «саркоидоз» подтвержден положи­тельной динамикой процесса в результате гормонального лечения в течение 4 месяцев с хорошим клинико-рентгенологическим эффек­том и выздоровлением больной.

Наименее информативна трансбронхиальная пункция в диф­ференциальной диагностике инфильтративной формы туберкуле­за без выделения микобактерий в фазе рассасывания и уплотнения с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Среди наблюдавшихся нами больных у 35 аденопатия средостенных лим­фатических узлов была обусловлена неспецифическими заболевани­ями легких. В 50% случаев при пункции была получена неизменен­ная ткань лимфатического узла.

Трансбронхиальная пункционная биопсия как диагностиче­ский метод может быть включена в комплекс бронхологических вме­шательств при дифференциальной диагностике заболеваний легких и средостения.

RANSBRONKHIAL`NAIA BIOPSIIA VNUTRIGRUDNYKH LIMFATICHESKIKH UZLOV

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/diagnostika-i-issledovaniya/bronkhoskopiya-pri-zabolevaniyakh-legkikh/1967-transbronkhialnaya-biopsiya-vnutrigrudnykh-limfaticheskikh-uzlov

Трансбронхиальная биопсия легких

  • Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Метод позволяет диагностировать различные легочные заболевания, периферические инфильтраты и диффузные поражения легочной ткани. Выполняется посредством бронхоскопа или бронхофиброскопа. При всех видах биопсии и цитологических исследованиях мокроты, транссудата плевральных полостей, БС, БАС необходим постоянное наблюдение лечащего врача, цитолога и патологоанатома.

При трудностях дифференциальной диагностики следует широко использовать комплексное цитоморфологическое исследование.

При установлении клинического диагноза результаты цитологического и гистологического обследований необходимо сопоставить с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторно-инструментальных методов.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед проведением манипуляции врач-пульмонолог проводит тщательный осмотр пациента.

Процедура трансбронхиальной биопсии легких

Манипуляции проводятся под местной анестезией или общим наркозом. Для более точного забора диагностического материала методология осуществляется под контролем КТ или рентгенологического исследования. Выбор приема определяют заранее в зависимости от рентгенологических данных.

Для получения более достоверной информации приемы часто сочетают. Соскабливание, пункция и аспирация рассчитаны на получение материала для цитологического исследования в случаях, когда щипцовую биопсию провести невозможно.

Для получения биоптата из прилежащих к бифуркации трахеи и бронхам лимфатических узлов широко применяют пункцию специальной иглой через бронхоскоп.

Техника проведения заключается в следующем: биопсийные щипцы заводятся в периферический отдел бронхов, далее бронхиальная стенка прокалывается и проводится забор легочных тканей из разных участков. Полученный материал выдувают на предметные стекла и отправляют на дальнейший цитологический, биохимический и гистологический анализ.

Реабилитационный период

Рекомендуется ограничение чрезмерных физических нагрузок на время, которое порекомендует лечащий врач.

Показания

Основные показания:

  • альвеолиты;
  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • канцероматоз;
  • лимфогранулематоз;
  • гемосидероз;
  • доброкачественные или злокачественные внутригрудные опухоли.

Противопоказания

Не следует применять методику при:

  • нарушениях сворачиваемости крови;
  • эмфиземе легких.

Осложнения

В некоторых случаях в процессе проведения могут возникнуть такие последствия:

  • кровохарканье;
  • кровотечения;
  • пневмоторакс (редко).

Цены и клиники

Услуга предоставляется во многих клиниках Москвы, полный список которых представлен на сайте medbooking.com. На портале можно ознакомиться с отзывами о специалистах, стоимостью процедуры.

Источник: https://medbooking.com/services/pulymonolog/transbronkhialynaja-biopsija-legkih

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого Бронхоскопия с Трансбронхиальная биопсия

Бронхоскопия диагностическая медицинская процедура. Ваш врач может использовать его, чтобы видеть внутри ваших легких. Бронхоскопия может сочетаться с трансбронхиальной биопсией легких, которая является процедурой, используемой для сбора кусочков легочной ткани.

Биопсия легкого позволяет вашему доктору протестировать многие виды заболеваний, включая инфекции, доброкачественные опухоли и полипы, а также рак. Они также могут использовать биопсию легкого для оценки стадии известной злокачественности.

Если ваш врач выполняет биопсию во время бронхоскопии, ее также можно назвать бронхоскопией с биопсией легкого или с помощью волоконно-оптической бронхоскопии с биопсией легких.

UsWhy Test is Ordered < Есть несколько причин, по которым вам может потребоваться бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией. Наиболее распространенными причинами являются:

изменения легких, наблюдаемые на рентгенограмме или другом испытании на визуализацию

  • опухоли
  • , предполагаемой интерстициальной болезни легких, которая может вызвать одышку
  • предполагаемое отторжение трансплантата легкого > кашель крови, или кровохарканье
  • необъяснимый кашель длится более трех месяцев
  • хронические легкие или бронхиальные инфекции
  • ПроцедураКак проводится биопсия

Амбулаторная бронхоскопия обычно хорошо переносится. Обычно он проводится при умеренной седации пульмонологом или специалистом в области легких, прошедшим подготовку в бронхоскопии. Вы будете бодрствовать все это время.

Процедура обычно проводится в хирургическом кабинете или в отделении интенсивной терапии. Эти места оборудованы для управления чрезвычайными ситуациями с дыханием.

Если во время или после вашей процедуры возникла проблема, вам может потребоваться пребывание в больнице. Проблемы, требующие пребывания в больнице, включают:

чрезмерное кровотечение

респираторный дистресс

  • пневмоторакс или рухнувшее легкое
  • Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией обычно занимает пару часов или меньше.
  • Чтобы начать, местный анестетик будет распыляться на ваше горло, чтобы ошеломить его. Перед тем, как онемевшие агенты вступят в силу, вы можете почувствовать, как жидкость течет по горлу. Это может привести к кашлю или кляпом. Если вы кашляете во время процедуры, вам будет дано больше анестезии. Вам также может быть назначено внутривенное (IV) седативное средство, которое поможет вам расслабиться.

Когда ваше горло онемело, гибкий бронхоскоп будет прорезан через вашу трахею или дыхательную трубу в ваши легкие. Трубка может быть вставлена ​​через нос или рот. Если понадобится, гель будет вставлен в нос. Вы можете почувствовать нехватку дыхания, когда трубка находится в горле, но нет никакого риска удушения.

  • Существуют два основных типа бронхоскопов, используемых для проведения бронхоскопии:
  • Жесткий бронхоскоп
  • A

жесткий бронхоскоп часто используется, когда инородный объект помещается в горло или в легкие.Его также можно использовать, когда в легких есть чрезмерное кровотечение. Обширная окружность жесткой области облегчает обработку или удаление посторонних предметов. Жесткая бронхоскопия требует от вас полного сна под общей анестезией. Его можно использовать для проведения биопсии. Тем не менее, ваш врач, вероятно, не будет использовать жесткую бронхоскопию, если вам не нужна другая процедура.

Волоконно-оптический бронхоскопA

Волоконно-оптический или гибкий бронхоскоп чаще всего используется для биопсии легких. Это устройство представляет собой мягкую, гибкую трубку, маленькую по окружности. Это меньше, чем 1/2-inch wide и приблизительно 2 фута длиной. Трубка содержит свет дальнего света и видеокамеру. Легко управлять им через легкие.

Оптоволоконные области полые. Это позволяет вашему врачу вставлять другие инструменты в объем. Они могут включать устройство для орошения вашего горла или щипцов, которые являются хирургическими ножницами, для резки, если необходимо.Ваш врач будет использовать свет и камеру, чтобы найти область в легких для биопсии.

Также можно использовать рентгеноскопию в реальном времени или рентгеновское изображение. Крошечные щипцы будут использоваться для взятия небольших образцов вашей легочной ткани. Возможно, вам придется медленно выдыхать, пока образцы берутся.

Солевой раствор или соленая вода могут использоваться для промывки области и сбора секретов легких.

Вы будете тщательно отслеживаться на протяжении всей процедуры и восстановления. Сразу же после процедуры вы можете получить рентген или компьютерную томографию. Это может помочь вашему врачу исключить пневмоторакс, который является утечкой воздуха из легких.

Вам нужно подождать, пока онемение не исчезнет, ​​что занимает 1-2 часа, прежде чем есть или пить. Если вы попытаетесь съесть или выпить слишком рано, у вас будет серьезный риск удушья.

Подготовка Подготовка к процедуре

Не ешьте и не пейте ничего за шесть-двенадцать часов перед испытанием. Ваш врач может также попросить вас избегать определенных лекарств, которые разбавляют вашу кровь, например аспирин. Они могут увеличить риск кровотечения во время или после вашего теста.

Некоторые из препаратов, которые могут разжижать кровь, включают:

аспирин

разбавители крови, такие как варфарин (Coumadin, Jantoven)

  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin, Advil) или naproxen (Aleve)
  • Обязательно поговорите со своим врачом перед началом или прекращением приема каких-либо лекарств. Если вам это нужно для боли, ваш врач может одобрить ацетаминофен (Tylenol).
  • Приготовьтесь к тому, чтобы кто-то отвез вас в больницу и домой. Вы также должны принять меры, чтобы отвлечься от обычной деятельности. После процедуры вам нужно будет отдохнуть.

Follow-UpFlowing up После процедуры

После процедуры вы должны протестировать ваш рефлекс кляпа, прежде чем есть или пить что-нибудь. Положите ложку мягко на спину вашего языка. Это должно заставить вас заткнуть рот. Если это не так, повторите попытку каждые несколько минут. Не ешьте и не пейте, пока не вернется ваш рефлекс.

Читайте также:  Мскт (мультиспиральная компьютерная томография) брюшной полости и забрюшинного пространства

В течение недели, следующей за процедурой, у вас может быть:

кашель

хриплый голос

  • боль, скрипучее горло
  • В идеале, вы должны спокойно отдохнуть в течение одного или двух дней после бронхоскопии.
  • Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

развивают лихорадку более 100 ° F

имеют боль в груди

  • кашель более чем от 2 до 3 столовых ложек крови
  • испытывают трудности с дыханием
  • нормально кашлять кровью, или розовую, мокроту в течение нескольких дней.
  • Риски Риски бронхоскопии

Хотя процедура несет некоторые риски, они низкие. Этот тест содержит важную диагностическую информацию. Это может помочь вам избежать гораздо более рискованной, крупной операции.

Осложнения бронхоскопии крайне редки. Тем не менее, риски включают:

аллергическая реакция на седативные средства

инфекция

  • кровотечение

Источник: https://ru.oldmedic.com/bronchoscopy-with-transbronchial-biopsy-2506

Биопсия легких: браш-биопсия, пресколенная, открытая, пункционная

Биопсия легких относится к диагностическим мероприятиям, суть процедуры заключается в заборе пробы легочной ткани пациента для дальнейшего исследования в лаборатории.

Исследование тканей органов дыхания, а также биопсия лимфатических узлов, пораженных болезнью, требуется тогда, когда нужно уточнить диагноз.

Если результаты рентгена, КТ, УЗИ, бронхоскопии бывают неполными или неточными, то после биопсии легких сомнения почти исключены.

Показания к биопсии при заболеваниях легких

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Что можно выявить при биопсии легкого

  1. Стадию развития опухоли при раке легких, эффективность лечения рака легких.
  2. Наличие или отсутствие очагов туберкулезной инфекции.
  3. Абсцессы.
  4. Саркоидоз и гранулематоз.
  5. Фиброзирующий альвеолит.
  6.  Затяжную пневмонию с осложнениями.

При подозрениях на подобные заболевания рентгенодиагностика не даст полной картины специфики заболевания, его характера, степени распространенности и локализации поражений.

С помощью результатов биопсии легкого можно сделать верное заключение и определить дальнейшую врачебную тактику.

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются легочная гипертензия и проблемы со свертываемостью крови. Процедуру не рекомендуют проводить пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью.
Другие противопоказания к выполнению пункции:

  • киста в легких;
  • врожденные аномалии кровеносных сосудов.

В любом случае забор образцов легочных тканей не будет проводиться, пока пациент не пройдет предварительное обследование не будет подготовлен к операционному вмешательству.

Виды биопсии при заболеваниях легких

Биопсия легких проводится различными способами, разными доступами, с использованием специальных инструментов. В зависимости от того, где находится очаг поражения, врач подбирает тот или иной вид процедуры.

Трансбронхиальная биопсия легких

При такой биопсии пункция тканей легкого берется посредством специального прибора – бронхоскопа. Все необходимые манипуляции осуществляются через ротовую полость пациента.

Бронхоскоп вводится через дыхательные пути, после чего врач с помощью инструментов берет пробу для дальнейшего исследования патологических тканей.

Во время биопсии этого вида пациент должен находиться в абсолютно неподвижном состоянии, чтобы игла не травмировала соседние здоровые органы и ткани.

В качестве одной из разновидностей процедуры используют браш-биопсию. При браш-биопсии забор образцов тканей проводят специальной насадкой-щеткой на бронхоскопе, материал получают более качественный и чистый. В остальном процедура не отличается от обычной.

Трансторакальная

Или пункционная биопсия легкого. Делается прокол кожи, мягких тканей и грудной клетки под местным обезболиванием с помощью специальной иглы Сильвермена в той области, где предположительно расположен очаг инфекции или поражения.

Трансторакальная биопсия — это один из наиболее распространенных методов. При ней через небольшой разрез удается получить достаточно материала для исследования.

Предварительно локализация проведения пункции уточняется на компьютерной томографии или рентгене.

Открытая

Открытая биопсия легких предполагает разрез мягких тканей и грудной клетки, операция выполняется под общей анестезией. Проводится, если необходимо сделать забор большого количества тканей или пораженный участок органов дыхания находится в труднодоступном для бронхоскопа месте. Проводится реже других видов биопсий, если при них не удалось получить ожидаемый результат.

Видеоторакоскопическая

Врач делает небольшой разрез, локализующийся над пораженным участком легких, через который вводятся мини-инструменты и видеокамера. Все свои манипуляции хирург может отслеживать на мониторе.

На сегодняшний день эффективнее этого метода биопсии не существует. Отличительной чертой является малая травматичность.

К сожалению, проводится он не во всех государственных медицинских учреждениях из-за совей высокой стоимости.

Прескаленная

Прескаленная биопсия – это операция, во время которой делается иссечение лимфоузла или подкожной жировой клетчатки в надключичной области. Прескаленная биопсия позволяет выявлять легочный рак, подтвердить или опровергнуть туберкулез лимфоузлов, даже если на УЗИ и при пальпации увеличение лимфоузлов не выявляется.

Подготовка к биопсии

Перед тем, как сделать биопсию, врач обязательно подробно расспросит пациента обо всех его хронических заболеваниях и уже перенесенных операциях, выдаст направления на анализ крови и мочи, проведет все возможные не инвазивные исследования. Пациент в свою очередь обязательно должен сообщить врачу о наличии серьезных заболеваний, проблем с сердцем или сосудами. Беременные женщины ни в коем случае не должны утаивать свое особое состояние.

Общие подготовительные процедуры следующие

  1. Выполнение рентгенографии, УЗИ или КТ – это необходимо для того, что с максимальной точностью установить локализацию очага поражения, от этого часто зависит метод, которым будет проводиться биопсия.
  2. Анализ крови на свертываемость.
  3. Если регулярно принимаются какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты), за несколько дней до мероприятия их прием следует прекратить или выбрать другой метод исследования легких.
  4. За 8-12 часов до операции прекращается прием пищи. Впечатлительным пациентам, детям, пожилым людям рекомендуется накануне принять легкое седативное средство – врач подскажет, какое именно лучше.
  5. За 1-2 часа до процедуры нельзя пить даже воду. Если биопсия будет проводиться под наркозом, перед операцией врач-анестезиолог обязательно проведет подготовительную беседу с пациентом.

Процедура биопсии обычно занимает не более часа. Тем не менее, больного нужно госпитализировать, так как после операции некоторое время он должен находиться под врачебным надзором.

Особенности проведения

Зная, как делают биопсию легкого, пациенты чувствуют себя спокойнее и не мешают врачу правильно провести все необходимые манипуляции. У каждого вида исследования существуют свои особенности выполнения.

  1. При трансбронхиальной эндоскопии пациент укладывается на спину, слизистая носоглотки орошается анестезирующим раствором – обычно лидокаином. Затем через носовые отверстия, реже через ротовую полость вводится гибкий бронхоскоп с микрокамерой. Во время бронхоскопии врач исследует нижние отделы органов дыхания и с помощью щипчиков, расположенных на наконечнике прибора, берет кусочек тканей для исследования.
  2. При трансторакальной требуется общая анестезия, так как процедура болезненная, и от пациента требуется полная неподвижности на протяжении получаса. Выполняется исследование в положении сидя или лежа, сначала врач дезинфицирует участок кожи на спине или на груди. Далее под контролем УЗИ или КТ производится прокол всех тканей. При заборе образца тканей для цитологического исследования достаточно тонкой иглы с обычным шприцем. Если же нужен полноценный забор большого количества тканей, проводится трепанационная биопсия с использованием толстой иглы и вакуумного шприца. Забор образцов может производиться в нескольких различных участках, что важно, например, при наличии паразитов или раковых метастазов. После изъятия иглы, которой проводился забор, на место прокола накладывается давящая повязка. Не менее часа за пациентом наблюдает врач. Затем с целью исключения осложнений выполняется УЗИ или рентген.
  3. Открытая биопсия – это сложная операция, которая проводится строго в условиях стационара под общим наркозом. В классическом варианте между 3-4 ребрами делается надрез длиной около 8 см. Затем посредством наркозного аппарата легкое раздувается, при этом между ребрами выпячивается его сегмент. Сразу же плевра и легкое прошиваются скобами. После этого выбухающая часть отсекается и отправляется на исследование. В грудной клетке после операции на некоторое время остается дренаж. Больной должен находиться в условиях стационара под врачебным наблюдением несколько дней.

Биопсия относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Но, тем не менее, это все равно вмешательство, поэтому даже при правильном выполнении процедуры и корректной подготовке осложнения не исключены.

Осложнения

Наиболее частые осложнения после это:

  • легочное кровотечение;
  • при разрыв висцеральной плевры, развитие пневмоторакса;
  • ателектаз;
  • формирование имплантационных метастазов по ходу пункционного канала;
  • подкожная эмфизема;
  • обострение воспалительного процесса в органах дыхания.

Возможны инфицирование раны: гнойный плеврит, флегмона. В данном случае врач может назначить препараты-антисептики, физиопроцедуры. Если симптомы не проходят на протяжении нескольких дней, а усиливаются, состояние больного ухудшается, необходимо обратиться в медицинское учреждение за врачебной помощью. Иногда для устранения осложнений требуется повторная хирургическая операция.

Готовность результатов и их достоверность

Биопсия не дает мгновенного результата. Это забор тканей для дальнейшего гистологического исследования в условиях лаборатории. Результаты могут быть готовы уже через семь дней.

Но, учитывая загруженность медицинских исследовательских учреждений, обычно результаты выдаются через 10-14 дней. Достоверность полученных результатов колеблется от 83% до 95% (зависит от используемого метода).

При исследовании на туберкулезную инфекцию эта цифра обычно снижается на 3-5%.

При туберкулезе

Биопсия при туберкулезе может выявить гранулемы в пораженных тканях при казеозно-фиброзной форме туберкулеза. Проводится преимущественно аспирационная или трепанационная игловая пункционная биопсия.

Биопсия этого вида при туберкулезе легких позволяет точно установить морфологический диагноз, если поражаются легкие, плевра, периферические или внутригрудные лимфатические узлы.

Зачастую это единственный метод, дающий возможность поставить правильный диагноз.

В современной медицине существует около 100 заболеваний органов дыхания, точно диагностировать которые можно только с помощью этого метода. Если врач назначил такое обследование, значит, другие исследования будут неэффективны и недостаточно информативны. От пациента требуется лишь строгое выполнение подготовительных мероприятий, тогда риск развития осложнений будет сведен к минимуму.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>

Поспелова Ирина

Источник: https://stoptubik.ru/diagnostika/vidy-biopsii-legkih/

Особенности течения пылевого бронхита. Трансбронхиальная биопсия легких

Трансбронхиальную биопсию легких (ТББЛ) у больных пылевым бронхитом производят в случаях необходимости дифференциальной диагностики выявляемых на рентгенограммах изменений линейно-сетчатого диффузного характера.

Кусочки легочной ткани, получаемые при ТББЛ через бронхофиброскоп под контролем рентгенологического экрана, вполне пригодны для гистологического исследования и установления достоверного диагноза.

Альтернативным методом диагностики при подобных изменениях в легких является торакотомия или пункционная биопсия.

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Противопоказаниями для проведения ТББЛ являются недостаточный контакт эндоскописта с пациентом; терапевтически рефрактерный геморрагический диатез; выраженная дыхательная недостаточность (Р02 — 55 мм рт. ст.), не корригирующаяся оксигенотерапией; выраженные нарушения сердечного ритма, т. е.

состояния, являющиеся противопоказанием (абсолютным и относительным) для БФС вообще.

БФС с ТББЛ может выполняться у тяжелобольных прямо на кровати, а ранняя диагностика заболевания позволяет своевременна начать патогенетически обоснованную терапию, зачастую опасную в неясных диагностических случаях.

При БФС степень и распространенность патологического процесса подлиннику бронхиального дерева оцениваются, как правило, соответственно классификации Лемуана.

Читайте также:  Биопсия пункционная биопсия молочной железы

Для характеристики выявленных эндоскопических изменений учитываются классические признаки воспалительного поражения бронхов, сформулированные Г. И. Лукомским и Г. М.

Орловым (1973), позволяющие оценить воспалительный процесс по степени выраженности.

При проведении БФС у лиц, подвергшихся воздействию различных видов промышленных аэрозолей в течение 5 лет и более, нормальное состояние слизистой оболочки трахеи и бронхов не отмечается, что подтверждается также данными гистологического и цитологического изучения биоптатов стенки бронхов.

Во всех случаях выявляется трахеит в сочетании с двусторонними изменениями бронхиального дерева.Диффузный двусторонний эндобронхит (ДДБ) выявляется у 3Д больных.

Особого внимания заслуживает тот факт, что ДДБ I и II стадии обнаруживается у лиц, предъявляющих жалобы на нарушения функции органов дыхания (длительный кашель, одышка) без рентгенофункциональных признаков патологии бронхолегочного аппарата.

Это свидетельствует о том, что выраженные морфологические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов опережают развитие клинических признаков бронхита (главным образом аускультативных изменений, на которых строится в настоящее время обычная клиническая диагностика ХБ).

Источник: http://minzdravra.ru/1957-osobennosti-techeniya-pylevogo-bronhita-transbronhialnaya-biopsiya-legkih.html

Трансбронхиальная пункционная биопсия

Трансбронхиальная пункционная биопсия внутригрудных лимфатических узлов или патологических образований средостения производится во время бронхоскопии, выполняемой как под местной анестезией, так и в условиях наркоза.

Для исследования применяют иглы из нержавеющей стали длиной 55—60 см с мандреном (наружный диаметр рабочей части 1—2 мм).

При наличии рентгенологических признаков аденопатии внутригрудных лимфатических узлов наиболее целесообразными для пункции являются следующие анатомические точки трахеи и бронхов:

  • по правой стенке трахеи на 3—4 см выше шпоры бифуркации трахеи;
  • по правому скату бифуркации трахеи на 1—2 см ниже от ее шпоры;
  • строго по шпоре бифуркации трахеи кзади от ее центра.

При пункции бронхопульмональных лимфатических узлов следует учитывать следующие точки:

  1. шпора верхнедолевого бронха на 2— 3 мм кпереди или на то же расстояние ниже;
  2. шпора среднедолевого бронха.

При пункции бифуркационных лимфатических узлов глубина прокола не должна превышать 3—4 см, оптимальная глубина — 2—2,5 см. Бронхопульмональные лимфатические узлы пунктируют не более чем на 0,5—1 см.

Бифуркационную группу лимфатических узлов пунктируют 2—3, реже 3—4 раза, бронхопульмональные, как правило, — 1 раз. После извлечения иглы место пункции обрабатывают 20% раствором нитрата серебра.

Для получения разрежения в игле используют шприц емкостью 20 мл или шприц Жане емкостью 100 мл с соответствующим резиновым переходником. Полученный при пункции патологический материал (пунктат) шприцем выдувают на предметные стекла, затем готовят мазки.

Показаниями к пункции лимфатических узлов средостения служат аденопатии внутригрудных узлов неясной природы при дифференциальной диагностике туберкулеза, саркоидоза I—II стадии, опухолевых процессов в средостении, определении метастазов рака легкого.

Губчатая, или спонг-биопсия — наименее травматичный, но в то же время и высокорезультативный метод биопсии. Он предложен в 1951 г. Carter, Nesbit и Piper. Авторы считают, что этот метод по результативности не уступает методу щипцовой биопсии при диагностике рака крупных бронхов. Метод довольно прост, нетравматичен.

Стерильную поролоновую губку размером 0,5>У больных гнойным бронхитом резко возрастает, в среднем до 76%, количество нейтрофилов, а содержание альвеолярных макрофагов снижается до 16,8%. Выраженная эозинофилия (до 37—55%) БАС отмечается у больных бронхиальной астмой.

У больных экзогенным аллергическим альвеолитом птицеводов определялись альвеолярные макрофаги (50,5%), лимфоциты (15,8%), нейтрофилы (25,7%), эозинофилы (2%).

Переносимость БАЛ, как правило, хорошая: пневмопатические осложнения наблюдаются очень редко (0,17% случаев), бронхоспастические— в0,6% случаев. Повышение до 37,5—38°С температуры тела в день комплексного бронхологического обследования и производства БАЛ наблюдалось у 19% больных.

Источник: http://tuberkulez-forever.com/metody-diagnostiki/diagnostika-tuberkuleza-organov-dyhaniya/transbronhialnaya-punkcionnaya-biopsiya.html

Трансбронхиальные биопсии

Трансбронхиальные биопсии производятся при трахеобронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа или фибробронхоскопа.

Аспирационная биопсия заключается в аспирации при трахеобронхоскопии содержимого бронхов или патологически измененных участков легочной ткани. Методика аспирационной биопсии содержимого бронхов рассмотрена выше в разделе «инструментальные методы исследования», методика аспирационной биопсии легкого изложена ниже.

Щеточная биопсия (браш-биопсия) заключается в соскабливании кюреткой, щеточкой участка слизистой оболочки бронха, подлежащего изучению, с последующим приготовлением препаратов — мазков и направлением их на цитологическое исследование.

Аспирационная и щеточная биопсии легких могут проводиться также путем катеризации периферических бронхов (катетербиопсии) под контролем рентгентелевидения чаще при бронхоскопии или без бронхоскопии.

Катеризация периферических бронхов с щеточной биопсией легких при фибробронхоскопии осуществляется следующим образом: через внутренний канал фибробронхоскопа в субсегментарный бронх вводится гибкая струна с нейлоновой щеточкой на конце, которая продвигается вглубь под контролем рентгентелевизионного экрана к центру исследуемого фокуса и совершает движения по его поверхности. Если имеется полость распада в легких, рекомендуется в конце исследования промыть ее и ввести антибиотики для повышения терапевтического эффекта. Забранный материал в последующем направляется на цитологическое и микробиологическое исследование.

Катетербиопсия по методу Фриделя заключается в введении катетера в устье необходимого бронха. Продвижение катетера при этом обеспечивается дистальным концом жесткого направителя, изогнутого под определенным углом.

Контроль за продвижением катетера осуществляется врачом визуально с помощью электронно-оптического преобразователя.

Для получения материала производится травматизация кончиком катетера очага поражения с одновременной аспирацией материала (аспирационная биопсия) в стерильную пробирку вакуум-отсосом для последующего цитологического или бактериологического исследования.

Катеризация периферических бронхов показана при наличии одиночных округлых теней, полостных образований, инфильтративных фокусов, располагающихся в прикорневом и среднекорневом слоях легкого.

Эффективность катетербиопсии или диагностического зондирования легких при трудно диагностируемом туберкулезе составляет 47%.

Губчатая или спонг-биопсия проводится путем прижатия щипцами кусочка стерильной поролоновой губки к стенке долевого или сегментарного бронхов. Затем с кусочка делаются отпечатки, препарат высушивается на воздухе и направляется на цитологическое исследование. Метод спонг-биопсии менее травматичен, поэтому он чаще используется в диагностике у детей.

Щипцовая биопсия заключается в скусывании щипцами патологических опухолевидных образований, грануляций, различных слоев слизистой оболочки трахеи, крупных бронхов (главных, сегментарных, субсегментарных), с последующим помещением в фиксажную жидкость и направлением на цитологическое, гистологическое, микробиологическое исследование. Щипцовая биопсия позволяет верифицировать туберкулезные изменения бронхов в 43-53% случаев.

  • Щипцовая биопсия применяется и для исследования легочной ткани.
  • Показаниями для трансбронхиальной щипцовой биопсии легких являются:
  • — диссеминированные легочные процессы неясной этиологии (диссеминированный туберкулез легких, саркоидоз, метастатические опухолевые процессы, гистиоцитоз Х, гемосидероз и другие заболевания);

— локальные процессы в легочной ткани неясной этиологии.

Процедура проводится при фибробронхоскопии под местной анестезией через нос или под наркозом в рентгенэндоскопическом кабинете под контролем рентгентелевидения.

Если процесс локальный, то биопсия осуществляется из зоны рентгенологически определяемой патологии, если диссеминированный процесс – из наиболее измененной зоны. Бронхоскоп проводится в нужную зону «до упора», затем он чуть извлекается, и выдвигаются щипцы.

На высоте вдоха они продвигаются глубже, чуть преодолевая легкое сопротивление и раскрываются в 3-4 см от грудной клетки и закрываются на выдохе. Таким образом, забирается 3-4 кусочка легочной ткани, из которых затем делаются отпечатки.

Кусочки легочной ткани помещаются в солевой раствор или формалин и направляются вместе с препаратами-отпечатками на гистологическое, цитологическое и микробиологическое исследование. Эффективность трансбронхиальной внутрилегочной биопсии колеблется от 55,8 до 79%.

Осложнения при щипцовой биопсии встречаются редко. К ним относятся: небольшое кровохарканье или кровотечение, травматический пневмоторакс при повреждении висцеральной плевры. После процедуры больным требуется контрольное рентгенологическое исследование.

Трансбронхиальная пункционная биопсия внутригрудных лимфатических узлов производится во время бронхоскопии, выполняемой как под местной анестезией, так и в условиях наркоза.

Пункция осуществляется иглами длиной 55-60 см с наружным диаметром рабочей части 1-2 мм.

Для получения разрежения в игле используется шприц емкостью 20мл или шприц Жане емкостью 100мл с соответствующим резиновым переходником.

Показаниями для пункции являются аденопатии внутригрудных лимфоузлов неясной природы при дифференциальной диагностике туберкулеза, саркоидоза 1-2 стадии, опухолевых процессов в средостении, определении метастазов рака легкого.

Чаще всего пунктируются бифуркационные лимфатические узлы, затем паратрахеальные, реже бронхопульмональные лимфоузлы. В зависимости от места пункции, игла погружается на 2-2,5 см (при пункции бифуркационных узлов) или на 1 см (при пункции бронхопульмональных лимфоузлов).

Полученный материал выдувается на предметное стекло, и приготавливаются мазки с направлением материала на цитологическое и микробиологическое исследование.

Информативность пункционной биопсии внутригрудных лимфатических узлов колеблется от 15 до 94% в зависимости от техники выполнения, диаметра иглы, показаний и кратности выполнения исследования.

Важно отметить, что после всех трансбронхиальных диагностических процедур рекомендуется 2-3 дня собирать мокроту для цитологического и микробиологического исследования и нередко именно в этих порциях обнаруживается важный диагностический материал, который ранее не удавалось найти.

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) впервые применили Myrvik с соавт. в 1961 году. Он может проводиться с диагностической и лечебной целью. Показаниями для диагностического БАЛ являются диффузные поражения в легких: диссеминированный туберкулез легких, гистиоцитоз, альвеолиты, саркоидоз, метастатические опухоли.

Противопоказаниями являются: декомпенсированные пороки сердца, инфаркт миокарда, аневризма аорты, тяжелые формы гипертонической болезни, острые респираторные заболевания, менструальный период, беременность, непереносимость анестетиков.

БАЛ осуществляется при бронхоскопии, чаще с использованием фибробронхоскопа, реже регидного бронхоскопа. Может проводиться и с помощью большого баллонного катетера, направленного в бронхи 1-2 порядка.

При фибробронхоскопии БАЛ обычно осуществляют на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов средней доли или С3 справа.

Проведение лаважа в С1 и С2 более сложное из-за анатомического положения этих структур, затрудняющего введение катетера и аспирацию жидкости.

Метод заключается в промывании мелких бронхов, альвеол стерильным изотоническим раствором, подогретым до 37° С, рН 7,0-7,2, в общем объеме до 150-200 мл в 5-8 приемов по 20 мл под давлением струйно.

После каждого введения раствор отсасывают в специальную емкость. Количество аспирируемой жидкости составляет 40-60% от вводимой.

Она содержит клеточные элементы и ряд жидких компонентов, направляется на цитологическое, микробиологическое, биохимическое, иммунологические исследования.

У здорового некурящего человека жидкость после БАЛ содержит в среднем от 0,2х10 в шестой степени – 15,6х 10 в шестой степени клеток в 1 мл. Альвеолярные макрофаги составляют 92%, лимфоциты 7%, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы — 1%, встречаются клетки бронхиального эпителия.

При активном туберкулезе легких, в том числе первичном туберкулезе, имеет место увеличение в жидкости БАЛ количества лимфоцитов до 25-60%.

У больных при вторичных формах специфического процесса (фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких), при наличии хронического бронхита возможно повышение количества нейтрофилов.

В фазе стабилизации и обратного развития и ограниченных формах туберкулезного процесса эндопульмональная цитограмма близка к норме. Саркоидоз, экзогенный аллергический альвеолит сопровождаются лимфоцитозом в активную фазу процесса. Выраженная эозинофилия в смывах отмечается у больных бронхиальной астмой.

В БАЛ можно выявить микобактерии туберкулеза при активном туберкулезе, раковые клетки — при раке легких, гемосидерофаги – при гемосидерозе, гистиоциты – гистиоцитозе.

Осложнения БАЛ встречаются редко. К ним относятся: лихорадка после процедуры в 1-е сутки (19% случаев), бронхоспастические, пневмопатические осложнения.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/46869.html

Ссылка на основную публикацию