Рентген толстой кишки (ирригоскопия)

Установление нозологических форм большинства болезней пищеварительного тракта зачастую невозможно без проведения инструментальных методов исследования.

Из них наиболее распространенным является ирригоскопия. Она представляет собой рентгенологическую процедуру, в ходе которой врач получает детальную картину изменений в органе.

Ее особенности, показания и возможные осложнения мы рассмотрим ниже в статье.

Рентген толстой кишки (ирригоскопия)

При ирригоскопии визуализируется толстая кишка путем рентгеновского излучения.

Перед этим необходимо, чтобы в нее попал контрастный раствор сульфата бария ректально (через задний проход) или оральным путем.

Благодаря веществу, способного более активно реагировать на ионизирующее облучение, представляется возможность подробно рассмотреть наличие изменений или нормальную структуру участков толстой кишки при обследовании. Врач-рентгенолог оценивает так называемые «просветления» и «затемнения», после чего делает свое заключение.

Ирригография кишечника условно считается более безопасной процедурой, чем колоноскопия, которую также выполняют для диагностики заболеваний толстой кишки.

Разновидности рентгенодиагностики толстой кишки

Рентген толстого кишечника представляется возможным из-за того, что пищеварительный тракт на большем своем протяжении – это полые органы с тонкими стенками. Однако при прочих условиях это означало бы, что на снимке ничего не будет видно.

Именно для этого разработаны следующие разновидности этой процедуры:

  1. Простой способ. Применяется только раствор сульфата бария, после чего проводят облучение.
  2. Двойной способ. Делается контрастирование на фоне нагнетания воздуха.

Выбор способа исследования осуществляется на основе того, что врач предполагает установить. Введение контраста с воздухом обычно обнаруживает новообразования (опухоли, полипы) или воспалительные изменения.

Ослабленные пациенты, а также имеющие другие противопоказания (например, инвагинационная непроходимость) имеют ограничения для использования бария для рентгена кишечника вместе с воздухом (двойного контрастирования), так как повышается риск осложнений при выполнении манипуляции. Рентген толстой кишки с сернокислым барием позволяет более подробно охарактеризовать морфологические свойства органа (длину, форму, контуры, стенки, расположение).

Что можно определить во время процедуры?

Рентгенография кишечника проводится только в специализированных лечебных учреждениях, имеющих соответствующе оборудование и уровень квалификационной подготовки врачей.

Что показывает рентген кишечника с барием? Этот метод позволяет визуализовать следующие аспекты:

  • Размер и длину кишечника;
  • Диаметр просвета толстой кишки на разных ее участках;
  • Расположение ее относительно окружающих органов;
  • Складчатость стенки толстой кишки (гаустры);
  • Участки, где кишки патологически сужена или расширена;
  • Спаечный процесс;
  • Дивертикулез;
  • Рентген толстой кишки (ирригоскопия)Эластические свойства стенки;
  • Поражение слизистой оболочки, ишемического или воспалительного характера;
  • Наличие дополнительных образований – рубцы, опухоли (в том числе рак), язвы, полипы, грануляции;
  • Функционирование и состояние баугиниевой заслонки (клапана).

Баугиниева заслонка необходима для правильного хода содержимого. Она не позволяет ему возвращаться из густо населенной собственной микрофлорой толстого кишечника обратно в тонкий (это может спровоцировать тяжелые нарушения).

Когда показана ирригоскопия?

Хотя метод является простым и доступным, его выполнение не должно происходить лишь по желанию больного. Обычно для этого необходимо направление, которое он получает, если его лечащий врач имеет подозрения на развитие патологического процесса в конечных отделах желудочно-кишечного тракта.

Существуют следующие показания к проведению ирригоскопии:

  • Наличие хронического или тяжелого острого запора;
  • Затяжная диарея;
  • Кишечная непроходимость различной этиологии;
  • Наличие патологических примесей в кале – крови, гноя, слизи;
  • Кровотечение из заднего прохода;
  • Боли, локализованные в заднем проходе;
  • Исключение аутоиммунных заболеваний;
  • В порядке онконастороженности;
  • Установление аномалий развития кишечника.

Ирригоскопию также необходимо пройти, если обнаружены симптомы поражения толстой кишки, но по каким-то причинам невозможно осуществить колоноскопию (отсутствие аппарата, специалистов, наличие противопоказаний, личные предубеждения больного). В условиях проведения ирригоскопии имеется возможность прицельно выполнить рентген прямой кишки.

Противопоказания

Рентген толстой кишки (ирригоскопия)

Выделяют такие противопоказания для проведения ирригоскопии:

  • Женщинам во время вынашивания ребенка. Беременность опасна тем, что имеется высокий риск негативного воздействия рентгеновского излучения на развивающийся плод;
  • Декомпенсация сердечно-сосудистых или пульмонологических заболеваний;
  • Тяжелое или ослабленное состояние больных;
  • Обострение сопутствующих хронических заболеваний, которое может повлиять на проведение исследование или ухудшить состояние пациента;
  • Высокий риск перфорации стенки толстой кишки (например, при ее сильном расширении из-за кишечной непроходимости);
  • Токсический мегаколон;
  • Острый воспаление пищеварительного тракта или аноректальной зоны (парапроктит);
  • Перфорация кишечника и кровотечения в анамнезе.

Если имеется подозрение на неспецифический язвенный колит или наличие дивертикулов, то проведение ирригоскопии возможно в режиме повышенной осторожности. Контрастный раствор и воздух нагнетают под более низким давлением и невысокой скоростью.

Не стоит необоснованно подвергаться рентгенодиагностике по собственному желанию, ведь воздействие ионизирующего излучения также может иметь отрицательные последствия для здоровья человека.

Только врач может установить, как часто можно делать ирригоскопию, учитывая соотношение пользы и рисков для конкретного больного.

Особенности проведенияРентген толстой кишки (ирригоскопия)

К рентгенологу пациент поступает с направлением и всей необходимой документацией (история болезни или медицинская карта). Ему также нужно знать о наличии всей сопутствующей патологии и принимаемых фармацевтических средствах.

Больному необходимо сообщить врачу в обязательном порядке, если он принимает препараты, влияющие на реологические свойства крови («Аспирин», «Диклофенак»). Их употребление должно быть остановлено за несколько дней до рентгенодиагностики.

Подготовительный этап

Когда врач объясняет больному, как проходит ирригоскопия, он обязан подробно рассказать о правильной подготовке к процедуре. При невыполнении его указаний ее проведение будет невозможно или результат окажется недостоверным.

Перед мероприятием важно хорошо очистить кишечник, ведь от этого будет зависеть возможность достоверной оценки результатов исследования. Информативность обеспечивается равномерным заполнением раствора с контрастным веществом по пустому полому органу.

Подготовительный этап состоит из следующих моментов:

  • Соблюдение специальной диеты;
  • Полное очищение кишечника.

Собираясь на исследование, лучше одеться так, чтобы была возможность быстро и удобно обнажить нижнюю часть тела.

Диета

Соблюдение диетических рекомендаций необходимо начать за несколько дней до предполагаемой процедуры (2-4 суток). Из рациона исключают следующие продукты питания:

  • Различные виды свежих овощей и фруктов;
  • Свежая печка и сдоба, в том числе хлеб;
  • Укроп, петрушка, кинза, фенхель;
  • Крупы – овсяная, пшеничная и другие;
  • Конфеты, торты, пирожные, мороженое, взбитые сливки, шоколад, какао, крепкий кофе;
  • Спиртосодержащее питье, а также газированная вода;
  • Жирные видя мяса и рыбы, а также бульоны, колбасы и консервы из них.

Всю пищу необходимо отваривать, запекать под крышкой или готовить на пару, избегая жареных или копченых блюд. Допускается употребление нежирного мяса и рыбы, из которых можно варить легкие супы. Можно кушать рис, сухари, галетное печение.

Их напитков — кисломолочные продукты (кефир, ряженка, натуральный йогурт), некрепкие чаи и разбавленные компоты. Последний раз больной принимает пищу в виде легкого обеда за день до самой процедуры.

Вплоть до ее выполнения допускается только употребление чистой воды (2-2,5 л) в утро назначенного исследования.

Очищение кишечника

Рентген толстой кишки (ирригоскопия)

  • Клизма. Желательно выполнить ее трижды – 2 раза накануне вечером и утром перед исследованием. Этот метод доступен, относительно безопасен, однако далеко не все больные умеют правильно это делать. Перед первой постановкой нужно принять 2 ч.л. касторового масла, а потом с помощью груши ввести в задний проход не менее 1,5 л чистой теплой воды. Наступает опорожнение кишечника, через час после которого повторяют манипуляцию. Успешным показателем является выделение прозрачной воды.
  • «Флит». Это специальный раствор для приема внутрь. Его готовят по инструкции, после чего принимают с одним стаканом воды утром накануне ирригоскопии (за день). При этом уже нельзя обедать (принимают 3 стакана жидкости) или ужинать. Вечером процедуру повторяют.
  • «Фортранс». Также принимают накануне проведения ирригоскопии обычно спустя 2 часа после того, как больной последний раз поел. Средство из пакетика необходимо развести в 1л кипяченной воды (или фильтрованной). Нужно употребить 4 литра раствора за сутки.
  • «Лавакол». Прием этого слабительного средства начинают примерно за 20 ч до проведения рентгеноскопии. Употребляют его подобным образом, как и «Фортранс», но в других соотношениях. Всего необходимо использовать 15 пакетиков, каждый из которых разводят в 1 стакане воды (около 3 л).

В условиях стационара возможно также прибегнуть к гидроколонотерапии – очищению толстой кишки большими объемами воды (до 30 л). Ней пользуются в острых ситуациях непосредственно перед обследованием.

Как делают ирригоскопию кишечника?

Мероприятие выполняют на аппарате Боброва, состоящего из объемной емкости и двух трубок. Первая прикреплена к груше, а на второй имеется наконечник, который вводят в задний проход.

Рентгенолог подготавливает аппаратуру и делает водный раствор сульфата бария. Жидкость при этом должна быть комфортной температуры (около 35о)

Чаще всего выполняется следующий алгоритм действий:

  1. Рентген толстой кишки (ирригоскопия)Пациенту необходимо лечь на бок, руки держать при этом за спиной, ноги согнуть и прижать к животу.
  2. Специалист аккуратно помещает наконечник аппаратуры в прямую кишку (иногда для удобства его смазывают лубрикантом), через который кишечник заполняют контрастным раствором.
  3. В ходе выполнения процедуры пациенту будет необходимо принимать различные положения (повернуться на спину, живот), о чем его оповещает врач. Подобные мероприятия нужны для более равномерного распределения жидкости с контрастом, которая прошла по кишечнику.
  4. Рентгеноскопия (снимок) выполняется несколько раз, чтобы зафиксировать необходимое для изучения изображение толстой кишки. При этом последний раз ее делают, когда полый орган полностью наполнен (так называемое «тугое контрастирование»).
  5. После извлечения аппарата делают дополнительный снимок при пустой толстой кишке (больному надо опорожниться от остатков раствора).

При ирригоскопии двойным способом толстую кишку заполняют воздухом до разглаживания всех складок. Таким образом могут быть обнаружены участки поражения самого маленького размера.

Доза ионизирующего облучения невелика и подбирается врачом-рентгенологом в соответствии с особенностями данного пациента.

Особенности проведения процедуры у детей

Проведение ирригоскопии у детей возможно только при наличии четких на то показаний компетентного врача. Большинство сложностей связано с тем, что довольно тяжело провести подготовительный этап.

Подробнее узнать, как проводится у детей рентгенологическое исследование кишечника, можно у детского врача, который дал направление. Однако следует понимать, что по методике отличий со взрослыми нет.

Как диагностический метод ирригоскопия разрешена детям с 3 лет при выполнении соответствующих подготовительных мероприятий.

Читайте также:  Биопсия пункционная биопсия яичка

В зависимости от возраста ребенка подготовка к исследованию может отличаться по своим диетическим рекомендациям, выбору слабительных препаратов и постановке клизм.

Современные клиники оснащены специально для таких случав аппаратами меньших размеров. Объем контрастного раствора и дозу облучения также подбирают, основываясь на параметрах конкретного ребенка.

Возможные осложнения

В большинстве случаев процедура проходит без осложнений даже у пожилых и тяжелобольных пациентов. Главное – точное соблюдение рекомендаций и указаний врача.

Возможно развитие следующий осложнений:

  • Нарушение стула (из-за раствора с контрастом);
  • Формирование гранулем;
  • Перфорация стенки толстой кишки;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Попадание раствора сульфата бария в полости живота.

Реже после ирригоскопии возможно развитие сильной боли в животе, тошноты, рвоты, лихорадки. При появлении подобных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Источник: https://mi-msk.ru/diagnostika/issledovanie/irrigoskopiya-kishechnika.html

Что такое ирригоскопия кишечника

При всем разнообразии современных диагностических методов, ирригоскопия может свободно конкурировать с некоторыми в плане информативности и все также остается востребованной манипуляцией. В то же время у людей, которые не имеют никакого отношения к медицине, ирригоскопия кишечника нечасто на слуху. Поэтому у больных в связи с ней может возникнуть ряд обоснованных вопросов.

Таких пациентов интересует — что такое ирригосопия? Чем она отличается от ирригографии кишечника? Как делают ирригосокпию и что она показывает? Даже разобравшись в таких вопросах, больные с опаской и большим волнением будут идти на данную процедуру. Но общее понимание того, что будет происходить с ними в рентген-кабинете, вселяет некоторую долю уверенности.

Общая информация

Ирригоскопия — это исследование толстого отдела кишечника. Больному вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Перед ирригоскопией принимают перорально суспензию бария (80 г порошка растворяют в 0,5 литрах воды). Но чаще всего, в таком случае, суспензией наполняют кишечник с помощью клизмы.

Рентгеновские лучи не отражаются тканями внутренних органов, поэтому обзорный рентген не дает исчерпывающих ответов в отношении состояния кишечника. Согласно химическим свойствам, сернокислая соль бария (контраст) практически не растворима в воде и других растворителях, но тяжелые атомы бария хорошо поглощают рентгеновские лучи.

Ирригоскопия позволяет рассмотреть:

  • Форму толстого отдела кишечника, диаметр ее внутренней полости и общее расположение.
  • Эластичность и растяжимость мышечных структур стенки кишечника.
  • Функциональность баугиниевой заслонки (илеоцекальный клапан) — это анатомический затвор между тонким и толстым отделами кишечника.
  • Функциональность различных отделов кишечника.
  • Особенности рельефа внутренней оболочки, которые выстилают кишечник изнутри. В норме слизистая толстого кишечника имеет большое количество крипт (трубчатые углубления эпителия внутренней оболочки, расположенные в собственной пластинке), а ворсинки отсутствуют.

Ирригография — это метод исследования с одномоментным снимком. Для его выполнения достаточно всего несколько секунд. Чтобы рассмотреть пораженный участок всесторонне, приходится выполнять серию снимков.

Но такой метод не позволяет оценить кишечник при его функционировании.

В то же время ирригография выполняется при меньшей лучевой нагрузке, чем ирригоскопия, за счет кратковременности экспозиции как врача, так и пациента.

Детям ирригоскопию применяют только в самых крайних случаях. Это связано с тяжестью подготовки ребенка к процедуре и лучевой нагрузкой. При неотложных состояниях, в случаях полного нарушения продвижения содержимого по кишечнику, к такому обследованию прибегают даже у младенцев. А в случае инвагинации, данная манипуляция может оказаться лечебной.

Основной недостаток ирригоскопии кишечника заключается в том, что в течение просвечивания врач-рентгенолог должен находиться в зоне действия мощного рассеянного и вторичного излучения.

Рентген толстой кишки (ирригоскопия) Порция лучевой нагрузки во время процедуры стандартная, как при обычном рентгене

Ирригоскопия кишечника показана в таких случаях:

  • рубцово–спаечные процессы, которые возникли после хирургического вмешательства или на фоне затяжных воспалительных процессов;
  • единичные или множественные патологические выпячивания стенок кишечника (дивертикулы);
  • кишечные свищи;
  • хронические воспалительные процессы;
  • значительное увеличение всего толстого кишечника или отдельной его части;
  • длина сигмовидной кишки более 46 см;
  • частые боли в животе неясной этиологии;
  • стабильные расстройства стула (запоры или понос);
  • контроль за состоянием кишечника после резекции;
  • обнаружение прожилок крови в каловых массах;
  • оценка состояния хирургических анастомозов между кишечными стенками.

Этот метод становится очень актуальным, если по каким-то причинам не удается выполнить колоноскопию или если результаты, которые она дала, кажутся сомнительными. Кроме того, такая диагностика обязательна при подозрении на онкопатологию у пациента с плохой наследственностью или у тех, кто наблюдается у онколога.

Противопоказания к ирригоскопии не многочисленные, но они имеют место: общее тяжелое состояние пациента, вызванное сердечной или дыхательной недостаточностью, сквозное повреждение стенки толстого кишечника, вынашивание ребенка, острые воспалительные процессы в кишечнике. Прежде чем назначить ирригоскопию проктолог должен взвесить все противопоказания и прийти к выводу, что вероятная польза, в случае конкретного пациента, перевешивает возможный риск.

Рентген толстой кишки (ирригоскопия) Очень редко во время процедуры происходит прободение кишки, приводящее к истечению контрастного вещества в брюшину

Подготовка к процедуре

Как и большинство других обследований пищеварительного тракта, ирригосокпию кишечника делают после специального подготовительного периода. Чтобы обследование оказалось информативным, кишка должна быть свободна от испражнений и максимально заполнена контрастным веществом.

Бесшлаковая диета

Диета подразумевает, что пациент будет делать упор в питании на те продукты, которые не вызывают метеоризм, усиленную перистальтику и не провоцируют образование большого количества каловых масс. Из рациона рекомендуется исключить:

Что такое виртуальная колоноскопия кишечника?

  • мучные изделия;
  • молоко, которое не подвергалось никаким типам обработки;
  • жирные кисломолочные продукты;
  • горох, фасоль, чечевицу, нут;
  • мясо и рыбу жирных сортов;
  • острые специи;
  • богатые клетчаткой продукты;
  • напитки с газами, в том числе квас;
  • напитки и продукты с высоким содержанием кофеина.

Для сохранности полезных свойств важно не подвергать овощи и крупы длительной термической обработке. Крупа получится отличной, если предварительно ее замочить, проварить не более 10 минут и дать время настояться в теплом месте. Паровые или отварные блюда из нежирного мяса и рыбы рекомендуется кушать с салатами из овощей.

Первый день бесшлаковой диеты может состоять из такого меню:

  • Первый прием пищи: вареная гречка, подсушенный кусочек белого хлеба с пластинкой сыра, зелёный чай.
  • Ланч: 200 мл обезжиренного кефира.
  • Обеденный прием пищи: диетический бульончик, вареная рыба или мясо с легким салатом, кисленький чай из гибискуса.
  • Полдник: вареное яйцо, кусочек подсушенного хлебушка, ромашковый чай.
  • Вечерний прием пищи: ряженка с низким процентом жирности вприкуску с галетами.

Рацион второго дня бесшлаковой диеты должен быть максимально приближен к жидкому питанию: супчик овощной, кисломолочные продукты с низким процентом жирности, чай, компот из сухофруктов. Из сладостей можно себе позволить 1 столовую ложку меда. Ежедневный питьевой режим должен включать не менее 2–2,5 литров воды.

За день до намеченного обследования можно только съесть завтрак и обед, а на ужин допускается выпить нежирный прозрачный бульон или стакан сока. На первый взгляд, такая диета очень жесткая, но потерпеть 2–4 дня по силам каждому.

Другим способом подготовить кишечник правильным образом не получится. Для пациентов с нормальным стулом достаточно придерживаться такой диеты 2 дня. А тем, кого беспокоят запоры, придется придерживаться бесшлаковой диеты 4 дня.

Рентген толстой кишки (ирригоскопия) Кишечник считается очищенным, если во время опорожнения пациент видит чистые промывные воды

Очищение кишечника

Больной может самостоятельно выбрать подходящий ему метод очищения кишечника. Если перед ирригоскопией пациент отдаст предпочтение очистительной клизме, то ему понадобится комбинированная резиновая грелка (кружка Эсмарха). Далее он должен действовать следующим образом.

Кружка заполняется водой, спускается воздух и закрывается краник или трубка перекрывается хирургическим зажимом. Клизму подвешивают на высоте 1,5 метра над телом пациента. Больного укладывают на левый бок и просят притянуть ноги к животу. Самому пациенту выполнить такие манипуляции проблематично, поэтому нужен «ассистент».

Если напор сильный и пациенту больно, то грелку следует опустить. При слабом поступлении воды, грелку следует поднять повыше. Накануне обследования во второй половине дня понадобится сделать очистительную клизму дважды.

Предварительно пациент должен за 3-4 часа до принудительной клизмы принять касторку или магнезию. После естественного опорожнения кишечника клизма делается дважды, в 20:00 и в 21:00.

Утром в день проведения ирригоскопии процедура повторяется еще 1 раз.

Однако большинство пациентов предпочитает подготовиться к предстоящей процедуре с помощью медикаментозных средств для лаважа (промывания). Из доступных аптечных препаратов многие пользуются Фортрансом. Он позволяет размягчить кишечное содержимое и разрыхлить каловые камни.

Препарат хорошо переносится, не вызывает спазмов и чрезмерного газообразования. Его можно использовать кормящим женщинам.

Однако препарат нельзя принимать пациентам с серьезными патологиями сердечно-сосудистой системы, выраженной дегидратацией, с частичным или полным нарушением продвижения содержимого по кишечнику и при серьезных поражениях слизистой. При назначенной ирригоскопии понадобится 3–4 пакетика средства.

Расчет ведется так: 1 пакет на 20 кг веса, поэтому пациентам, страдающих избыточным весом может понадобиться увеличить дозу.

Если ирригоскопия кишечника проводится в утренние часы, то поступают таким образом:

  • Приём Фортранса начинается накануне до 18:00.
  • Содержимое пакетиков растворяют и выпивают в течение 60 минут.
  • Как правило, рекомендуют выпивать стакан через каждую четверть часа.
  • Чтобы избавиться от рвотных позывов, после каждой порции средства можно разжевывать кусочек лимончика.
  • Если обследование назначено на вторую половину дня, то частично Фортранс принимают накануне после 18:00, а остальную порцию выпивают утром в день обследования.

Если больной хочет провести лаваж, то он должен посоветоваться с врачом о выбранном препарате и правильности действий.

Рентген толстой кишки (ирригоскопия) Аппарат Боброва для ирригоскопии используется с целью двойного контрастирования

Проведение процедуры

Проводится ирригоскопия после предварительной подготовки в рентген-кабинете. Медсестра готовит бариевую взвесь (в 2 литрах воды растворяют 400 грамм сернокислого бария) и подогревает ее до 33–35 °C. Специальное устройство для введения контраста представляет собой емкость (1–2 литра) с плотной крышкой и двумя трубками.

Читайте также:  Пункция почек

Одна из трубок оснащена резиновой грушей, а вторая одноразовой системой для ирригоскопии. Аппарат заполняется бариевой взвесью, а грушей нагнетается воздух. Таким образом, под крышкой создается избыточное давление и контраст, поднимаясь по второй трубке, заполняет просвет кишечника.

Сама процедура делается следующим образом:

  1. Пациент располагается горизонтально лицом вверх на столе с функцией наклона. В таком положении выполняется обзорный снимок.
  2. Больной занимает положение Симса, которое является промежуточным между положением лежа на боку и лежа на животе.
  3. В прямую кишку вводится трубка и начинает медленно подаваться контрастное вещество. Чтобы оно равномерно распределилось, больного просят вращаться на столе.
  4. Когда контраст начинает поступать в кишечник, то делают серию обзорных и прицельных снимков. Когда барий полностью распределяется, делают ещё один общий снимок. Это метод тугого контрастирования, который позволяет оценить диаметр внутренней полости кишки, ее форму и общее расположение.
  5. Трубку извлекают и дают возможность больному сходить в туалет. После этого выполняют ещё один обзорный снимок, который позволит оценить рельеф слизистой и функциональность толстого отдела кишечника.
  6. Следующий этап обследования — двойное контрастирование. В кишечник нагнетается воздух и выполняется очередная серия снимков. Слизистая все еще покрыта тонким слоем контраста, а складки хорошо расправлены воздухом, поэтому более детально получается рассмотреть структуру стенки. Если имеются новообразования, язвенное поражение или полипы, то это все будет обнаружено.

Процедура не подразумевает записи видео на цифровой носитель, но вместе с заключением на руки больному выдается серия снимков, с которыми в дальнейшем он может консультироваться у различных специалистов. То, что показывает ирригоскопия (нормальные показатели) зависит от типа контрастирования.

При тугом варианте кишечник равномерно заполнен барием, циркулярное выпячивание стенки четко видно.

Когда больной испражняется барием, кишка теряет тонус, а внутренняя оболочка представляет собой правильную перистую структуру.

Двойное контрастирование делает возможным детально рассмотреть рельеф слизистой, поскольку стенки кишечника равномерно расправлены, а весь барий еще не покинул слизистую.

Во время перемещений пациента в течении процедуры, контраст должен скапливаться на нижней поверхности кишечной стенки за счет воздействия силы тяжести. За годы медицинской практики проведение ирригоскопии было усовершенствовано. Процедура занимает по времени от четверти часа до 45 минут и не вызывает у пациентов серьезный болевой синдром.

Рентген толстой кишки (ирригоскопия) При ирригоскопии можно хорошо рассмотреть анатомические складки и изгибы сигмовидного отдела

Отзывы пациентов

Когда больным назначают ирригоскопию, то они прежде всего разбираются в том, что это такое. А следующий шаг многих — найти отзывы об ирригоскопии тех, кто ее уже сделал.

Оксана, 40 лет: Я шла на ирригоскопию довольно смело, поскольку мне уже довелось столкнуться с ректроманоскопией и оказалось, что это совсем не смертельно. Рентген кишечника с барием абсолютно безболезненный. Дискомфорт мне доставили лишь предварительные клизмы.

Лариса, 33 года: Процедура нужная. Бояться абсолютно не стоит, ничего ужасного в этом нет. Самое главное не заниматься самовнушением о ней. К примеру, что в процессе может разорвать от бария. После некоторых манипуляций остается небольшой осадок, но это быстро забывается, как только выходишь из больницы.

Наталья, 45 лет: Самый большой минус в этом обследовании — высокая лучевая нагрузка. Поэтому я считаю, что соглашаться на эту процедуру нужно исключительно по строгим показаниям, когда прочие способы диагностики уже исчерпаны. Кроме лучевой нагрузки бояться в этой процедуре нечего.

Основное преимущество ирригоскопии — это простота в исполнении, ограниченное вмешательство в организм и отсутствие необходимости дорогого оборудования. Пациентам не стоит ее бояться. При заполнении контрастным веществом кишечника, пациент может испытывать некоторый дискомфорт, но в остальном процедура совершенно безболезненная и не требует анестезии.

Источник: https://apkhleb.ru/endoskopiya/chto-takoe-irrigoskopiya-kishechnika

Ирригоскопия кишечника: показания, подготовка и противопоказания

Ирригоскопия кишечника – это рентгенологический метод диагностики, позволяющий выявить различные органические патологии кишечника, функциональные заболевания и анатомические особенности толстой кишки.

Исследование проводится при ретроградном (путь введения вещества противоположен естественному опорожнению кишечника) введении специального рентгенпозитивного контраста и проведении ряда рентгенологических снимков с целью получения ирригограмм.

Виды ирригоскопических исследований

  1. Ирригоскопия с простым контрастированием (обычная) – метод заключается в однократном введении водно-бариевой взвеси в полость кишечника и получении рентген-снимков, после чего опорожняется кишечник и производится оценка и визуализация всего рельефа слизистой оболочки толстой кишки.

  2. Ирригоскопия с двойным контрастированием – данное исследование аналогично в большей степени простому контрастированию, однако после введения контрастного вещества, в полость кишечника дополнительно вводится некоторое количество воздуха.

  3. Ультразвуковая ирригоскопия – применяется достаточно редко, однако по последним данным от 2015 года такое исследование имеет очень высокую информативность в отношении аномалий развития, опухолевидных образований диаметром от 1 см и диагностики причин внекишечных компрессий.

    Наибольшее значение представляется в исследованиях ободочной кишки.

Следует помнить, что в случаях подозрения на перфорацию толстого кишечника и возможного проникновения бариевой взвеси в брюшную полость, а также при клинической картине острой кишечной непроходимости, данное вещество следует заменить на водорастворимый йодсодержащий контраст – Омнипак, Верографин и так далее – это поможет исключить патологического влияния бария на брюшину и снизит вероятность прогрессирования при непроходимости толстой кишки.

Рентген толстой кишки (ирригоскопия)Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования кишечника

Показания к проведению ирригоскопии (цели исследования)

Рентгенологическое исследование толстой кишки с течением времени становится всё более информативным в связи с появлением новейших рентгеновских аппаратов, разработкой новых фармакологических препаратов для контрастирования полых органов и появлению более подготовленного врачебного медперсонала – в связи с этим появляется более широкий спектр показаний к проведению ирригоскопии:

  1. Хроническая или длительно протекающая диарея не связанная с приёмом пищи и лекарственных препаратов.
  2. Болевой синдром и дискомфорт в области заднего прохода. Эти жалобы могут быть как связаны с актом дефекации, так и возникать вне зависимости от него.
  3. Наличие примеси крови в кале или появление кровотечения во время акта дефекации или вскоре после него. Обычно если имеются жалобы на проблемы с кишечником, особенно в нижних его отделах, производят анализ кала на возможное определения «скрытой» крови. Если обнаруживается кровь или у пациента имеется явное видимое кровотечение из анального отверстия – показано проведение ирригоскопии.
  4. Хронические запоры, которые начали беспокоить больше в последнее время, а также впервые возникшие констипации без видимых причин.
  5. Наличие в кале слизисто-гнойных или гнойно-кровянистых примесей также является показанием для проведения рентгенографии толстой кишки с контрастированием.
  6. Подозрение на перфорацию (прободение) какого-либо отдела толстого кишечника – в данном случае необходимо проводить ирригоскопии только с применением водо- или жирорастворимых контрастных препаратов.
  7. Сильные боли в нижней части живота, который могут носить как режущий, так и распирающий характер, усиливающиеся при пальпации. У женщин при таких жалобах необходимо проводить гинекологический осмотр.
  8. Острый и хронический метеоризм, а также механический, дигестивный и циркуляторный виды метеоризма.
  9. Иногда ирригоскопия может быть показана пациентам, которым была проведена резекция участка толстой кишки с целью визуальной оценки восстановительных процессов.
  10. Оценка состоятельности анастомозов после хирургических вмешательств – ещё одно показание к ирригоскопическому исследованию.

Среди заболеваний, которые позволяет диагностировать данное исследование, выделяют следующие:

  • Онкологические злокачественные и доброкачественные опухоли. При ирригоскопии такие образования отличаются изменением рельефа (особенно при внутриполостном росте опухоли) и изменением продвижения контраста по кишечнику.
  • Хронические и острые воспалительные изменения в толстом кишечнике.
  • Болезнь Крона – данный метод исследования позволяет определить продольные язвы на значительном протяжении, выявить асимметричность процесса и так называемый признак «булыжной» дороги, когда рельеф кишки напоминает валуны или булыжник вдоль участка кишки.
  • Рубцовые изменения и стриктуры – на ирригограммах видны участки сужения толстой кишки, медленное прохождение контраста и изменение формы.
  • Дивертикулы – обнаруживается участок выпячивания внутренне стенки с образованием «мешкообразного» образования.
  • Свищи и перфорации – характеризуются стеканием в брюшную полость контрастного вещества в том месте, где находится патологический процесс в связи с наличием отверстия в стенке кишечника. При небольших перфорациях часть контрастного препарата может проникать дальше, однако при проведении ряда отдалённых рентгенологических снимков будет виден контраст в брюшной полости.
  • Солитарные язвы.
  • Колоректальные полипы и полипы толстой кишки – при ирригоскопии важным признаком является наличие «ножки» полипа, что позволяет с высокой вероятностью говорить о полипозном образовании.
  • Кистозный пневматоз кишечника – об этом заболевании говорит наличие столба контраста в толстом кишечнике с боковыми участками в виде полостей.

Подготовка к ирригоскопии в 5 этапов (основные правила перед процедурой)

Процедура подготовки к рентгенологическим исследованиям толстого кишечника занимает важную часть и состоит из нескольких обязательных компонентов. Помимо специальных и лабораторных обследований необходимо придерживаться определённой диеты и режима питания, а также полностью убрать содержимое кишечника путём проведения клизм или приёма слабительных лекарственных препаратов.

Очищение кишечника клизмами

Этапы и техника подготовки к рентген-исследованию кишечника:

  1. Врач и/или медсестра должна объяснить пациенту цель данного исследования, суть подготовки и примерную тактику проведения ирригоскопии.
  2. За 72 часа до ирригоскопии полностью исключаются из рациона питания те продукты, которые могут запустить процессы брожения в толстом кишечнике: следует полностью ограничить себя в употреблении свежего (не кипячёного, не томлёного) молока, фруктовых и ягодных соков, сушёных фруктов. Также не следует употреблять овощи, или до максимума минимизировать их количество, также отказаться необходимо от орехов, кокоса и бобов, фасоли. Дополнительные продукты, которые усиливают брожение: кисломолочные продукты, копчёные, жареные и вяленые мясные изделия, хлебобулочные изделия и кукуруза.
  3. За 1 сутки до проведения манипуляции необходимо выпить стандартную дозу (20-30 мл) касторового масла. Детям назначается обычно 10-15 мл «касторки».
  4. Обычно вечером, в ночь перед обследованием, необходимо проводить 2 очистительные клизмы – обычно в 21.00 и в 22.00. Если же нет такой возможности, то клизмы ставятся после утреннего туалета в 8.00-9.00.
  5. Повторное клизмирование происходит за 2,5-3,5 часа до ирригоскопии, но не позже, чем за 1 час.
Читайте также:  Узи (ультразвуковое исследование) подчелюстных лимфоузлов

Очищение кишечника слабительными (Флит, Лавакол, Фортранс)

Нередко помимо клизм прибегают к применению лекарственных слабительных средств, таких как «Флит», «Лавакол» или «Фортранс».

Эти препараты не заменяют клизмы, или заменяют лишь частично – поэтому проведение клизм по прежнему является приоритетным в очищении толстого кишечника.

Первые 3 этапа предпроцедурной подготовки, описанных выше, остаются неизменными. Однако 4 и 5 пункты изменяются:

  • Применение «Фортранса» – на 1 литр кипячёной воды разводится содержимое одного пакетика. Рекомендуемый приём перед исследованием: вечером 4 литра однократно. Такой объём очень тяжело выпить, поэтому можно принимать «Фортранс» по другой схеме: 2 литра выпивается вечером накануне исследования и ещё 2 литра утром в день ирригоскопии. Недостатком данного препарата является ограничение возраст – он применим у пациентов старше 15 лет.
  • Применение «Лавакола» – содержимое одного пакетика разбавляют в 200 мл кипячёной воды – это однократная доза, которую следуют пить с интервалом в 25 минут. Всего необходимо выпить 3 литра полученного раствора за 19 часов до проведения процедуры. Во время приёма «Лавакола» кушать можно только жидкие продукты (бульон, отвар).
  • Применение «Флит Фосфо-сода» – первая дозировка препарата принимается сразу после лёгкого завтрака – 1 флакон разводится в полстакана холодной воды. Такой раствор выпивается однократно и запивается полной кружкой обычной воды. В течение дня следует придерживаться диеты и стараться пить каждые 2-3 часа по 1 стакану воды. Вторая дозировка «Флита» назначается сразу после лёгкого ужина в таких же соотношениях: 1 флакон на полстакана воды + запить полным стаканом. Пить можно достаточно много жидкости.

Рентген толстой кишки (ирригоскопия)Фортранс — очищение толстой кишки

Эти 5 этапов помогут вам качественно подготовиться к ирригоскопии, тем самым улучшить качество проводимого исследования.

Методика проведения ирригоскопии

После тщательно проведённой предпроцедурной подготовки проводится непосредственно ирригоскопия, которая, как упоминалась ранее, может быть с простым или двойным контрастированием. Техника манипуляций у двух видов ирригоскопий несколько отличается:

  1. Ирригоскопия с простым контрастированием характеризуется во введении через анальное отверстие водно-бариевого раствора в полость кишечника на протяжении. Для этого используется специальный наконечник, помещающийся в прямую кишку. После однократного введения взвеси производится ряд рентгенологических снимков с интервалами в несколько минут (интервалы определяются врачом в зависимости от контраста и уровня наполнения). Далее происходит оценка ирригограмм рентгенологами и лечащим врачом, выявление патологий и аномалий толстого кишечника.
  2. Ирригоскопия с применением двойного контрастированием аналогична по большей части простому введению контраста, однако наряду с контрастным веществом в полость кишки через анальное отверстие вводится некоторое количество воздуха. Для введения газа используется аппарат Боброва. Такая техника способствует лучшему изучению рельефа внутренней стенки кишки, её подвижности и эластичности благодаря расправлению слизистой оболочки под давлением воздуха.

Для лучшей визуализации рельефа в двух видах ирригоскопий к бариевой взвеси может добавляться 5 грамм «Танина», разбавленного в 1 литре воды.

Рентген толстой кишки (ирригоскопия)После проведения ирригоскопии получается снимок ирригограммы

Как переносится исследование пациентами и что нужно делать после?

Ирригоскопия, как правило, переносится очень хорошо и является безопасным исследованием. Единственным негативным моментом будет усиление болевого синдрома при перфорациях стенки толстого кишечника в случаях применения бариевой взвеси.

Бариевая взвесь через отверстие будет попадать в брюшную полость и вызывать раздражение париетальной и висцеральной брюшины – это приведёт к сильной болевой реакции пациента: поэтому при подозрении на прободение (перфорацию) следует использовать йодсодержащие внутрикишечные контрасты.

После ирригоскопии происходит самостоятельное опорожнение, которое продолжиться в течение 24 часов – кишечник будет очищаться от контраста, поэтому цвет кала может измениться на белесоватый оттенок.

Диет после процедуры не требуется, а режим питания возобновляется.

Чтобы ускорить выведение контрастного вещества (особенно йодсодержащего) необходимо увеличить суточный диурез и пить как можно больше жидкости.

Противопоказания к проведению ирригоскопии

  1. Клинические признаки ишемии кишечника и мезентериального тромбоза.
  2. Беременность – во всех триместрах.
  3. Быстро прогрессирующая и диагностированная язвенная форма колита.

  4. Заболевания сердца и сосудов, которые могут усугубить состояние пациента – высокое трудно или не купируемое артериальное давление, гипертонический криз, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тромбоэмболия, расслаивающаяся аневризма аорты.

  5. Токсический характер мегаколон, установленный ранее.
  6. Детям в постнатальном периоде и в первые месяцы жизни.

Можно ли делать ирригоскопию детям?

Противопоказанием у детей к данной процедуре является лишь первые несколько месяцев после рождения.

В основном у детей любого возраста стараются ограничить проведение ирригоскопии, так как подготовка к процедуре у ребёнка вызывает затруднение – ему трудно соблюдать какую-либо диету, пить достаточное количество воды или проводить клизмы.

Однако, если это необходимо и других диагностических манипуляций выполнить нельзя – ирригоскопия у детей проводится с применением уменьшенных насадок и снижении количества бариевой взвеси или другого контраста.

Для детей также используется низкая доза облучения, а наполнение веществом кишечника у детей с запорами может способствовать облегчению дефекации из-за наполнения толстой кишки и растяжению её стенок. Поэтому не стоит волноваться, если вашему ребёнку рекомендовано проведении данного рентгенологического исследования кишечника.

Источник: https://medvoprosi.ru/diagnostika/irrigoskopiya-kishechnika.html

Ирригоскопия – рентгеновское исследование кишечника

В комплекс обследования толстого кишечника входит ирригоскопия – метод рентгенодиагностики с проведением контрастирования колоректальной области. Основная цель – выявление функциональных расстройств, анатомических дефектов и опухолевых заболеваний. Методика проста и безопасна, результат эффективен, особенно при подозрении на толстокишечные новообразования.

Рентген толстой кишки (ирригоскопия)

Основная цель ирригоскопии – выявление опухолей в толстом кишечнике

Ирригоскопия – суть метода

Оценить состояние полых органов с помощью рентгена можно при использовании специального вещества (контраста), обладающего рентгенопозитивными свойствами: при просвечивании на снимках формируется изображение внутреннего полого органа со всеми дефектами и опухолями. Ирригоскопия применяется при необходимости проведения полноценного обследования толстого кишечника на всем протяжении от слепой до прямой кишки. Методика обладает следующими достоинствами:

  • простота (ввел контраст и можно делать снимки);
  • безопасность (лучевая нагрузка значительно ниже, чем при проведении компьютерной томографии);
  • эффективность (оптимально использовать методику при подозрении на опухоль, которую врач сможет обнаружить на снимках).

Важно строго соблюдать назначения специалиста – в некоторых случаях лучше сделать ирригоскопию, чем сложное и дорогостоящее томографическое исследование.

Показания к проведению исследования

Необходимость проведения исследования, выбор между ирригоскопией или колоноскопией – все это определяет врач. Показаниями для рентгеноконтрастной процедуры являются:

  • выявление скрытой или явной крови в кале;
  • слизь или гнойно-воспалительное отделяемое в каловых массах;
  • часто возникающие нарушения стула (запор, понос);
  • хронический болевой синдром неясного происхождения с локализацией в животе;
  • наличие симптомов непроходимости кишечника;
  • подозрение на колоректальный рак.

Наиболее частая причина для проведения исследования – предположительный диагноз опухоли в толстой кишке. Обнаружив дефект на рентгеновских снимках, необходимо продолжить обследование, чтобы максимально точно подтвердить или исключить онкопатологию.

Противопоказания для процедуры

Недопустимо применять рентгеновские процедуры у беременных женщин. Ирригоскопия противопоказана в следующих случаях:

  1. Острый живот с явными симптомами полной толстокишечной непроходимости;
  2. Наличие дефекта в стенке кишки (язва, перфорация), через которую контраст может попасть в брюшную полость с возникновением опасных симптомов;
  3. Массивное кишечное кровотечение;
  4. Тяжелые формы патологии сердца, сосудов, печени и почек;
  5. Любые варианты острых инфекционных заболеваний.

Желательно строго и последовательно выполнить рекомендации врача на этапе подготовительных мероприятий, чтобы получить максимально эффективный результат.

Подготовка к диагностике толстой кишки

Основа успешной диагностики – правильно выполненная подготовка к исследованию, которая включает следующие рекомендации:

  • диета (ограничение пищевого рациона за 1-2 дня до процедуры с обязательным исключением продуктов, провоцирующих газообразование в кишечнике);
  • очищение толстого кишечника с помощью приема специальных средств (Фортранс) или с применением многократной очистительной клизмы накануне и в день процедуры.

Чем меньше каловых масс в кишках, тем больше диагностической информации получит врач после ирригоскопии.

Техника диагностической операции

Оптимальное контрастное вещество для проведения ирригоскопии – сульфат бария. Препарат хорошо переносится, имеет хорошие рентгенопозитивные свойства и быстро выводится, не нанося пациенту никакого вреда. Методика толстокишечного обследования включает следующие этапы:

  1. Принятие горизонтальной позы (на кушетке на боку);
  2. Предварительное обследование анальной области с пальцевым исследованием или проведением ректороманоскопии;
  3. Введение раствора бария в кишечник с помощью клизмы;
  4. Периодическое выполнение рентгеновских снимков, на которых врач увидит, как заполняется просвет кишки контрастным веществом;
  5. Опорожнение кишечника в туалете;
  6. Последний рентгеновский снимок, необходимый для оценки состояния колоректальной области после процедуры.

При необходимости и по показаниям врач может сделать дополнительное обследование, используя после бария в качестве контраста обычный воздух (метод двойного контрастирования).

Рентген толстой кишки (ирригоскопия)

На снимках врач увидит все отделы колоректальной области

Возможные результаты

Правильно выполненная ирригоскопия поможет выявить следующие заболевания:

  • синдром раздраженного кишечника;
  • неспецифическое воспаление и хронический язвенный колит;
  • толстокишечные свищи;
  • дивертикулез;
  • врожденные дефекты (мегаколон, долихосигма);
  • полипоз толстого кишечника (одиночные или множественные новообразования на внутренней стенке);
  • колоректальная опухоль.

При ирригоскопии можно найти дефект или новообразование, но нельзя точно выяснить гистологическую структуру, поэтому при необходимости врач назначит дообследование с применением эндоскопических (колоноскопия, лапароскопия) или томографических методов исследования.

Риск осложнений

Малоинвазивное диагностическое вмешательство крайне редко становится причиной неприятных и опасных последствий, но во время и после ирригоскопии возможны следующие осложнения:

  • перфорация кишки на фоне запущенной стадии колоректального рака;
  • обострение хронического воспаления;
  • травмирование ануса при введении наконечника клизмы.

Ирригоскопия относится к важным методам диагностики, с помощью которых можно достаточно рано обнаружить опухоль в кишке. Рентгеноконтрастный метод применяется по показаниям, но доза ионизирующей радиации, получаемой пациентом, значительно ниже, чем при проведении компьютерной томографии. Результат процедуры в виде снимков – это объективный критерий при постановке диагноза.

Запись опубликована в рубрике Диагностика с метками диагностика, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/irrigoskopiya-rentgenovskoe-issledovanie-kishechnika.html

Ссылка на основную публикацию